智能護(hù)理任務(wù)管理在護(hù)理信息化中的應(yīng)用

摘要：隨著信息技術(shù)的發(fā)展，軟、硬件技術(shù)噴涌向前，智慧護(hù)理作為智慧醫(yī)院的重要組成部分，越來(lái)越受到用戶的重視。日常護(hù)理工作繁雜又瑣碎，部分護(hù)理任務(wù)可以通過(guò)醫(yī)囑形式加以體現(xiàn)，而諸如生命體征采集、日常護(hù)理評(píng)估、不同級(jí)別護(hù)理所對(duì)應(yīng)的護(hù)理工作等非醫(yī)囑類(lèi)護(hù)理任務(wù)，只能依靠護(hù)士通過(guò)護(hù)理常規(guī)與工作經(jīng)驗(yàn)主觀記憶去執(zhí)行，既增加了非醫(yī)囑類(lèi)護(hù)理任務(wù)執(zhí)行遺漏的風(fēng)險(xiǎn)，也不利于提高整體護(hù)理質(zhì)量。本文論述了北京婦產(chǎn)醫(yī)院智能護(hù)理任務(wù)管理系統(tǒng)的建設(shè)思路與系統(tǒng)架構(gòu)，該系統(tǒng)通過(guò)將醫(yī)囑類(lèi)與非醫(yī)囑類(lèi)護(hù)理任務(wù)進(jìn)行整合，為護(hù)士定制“基于任務(wù)驅(qū)動(dòng)的專屬護(hù)理任務(wù)工作站”，構(gòu)建任務(wù)模型，幫助護(hù)士及時(shí)獲知自己須執(zhí)行的護(hù)理任務(wù)，從而避免任務(wù)遺漏，最大限度提升工作效率。

關(guān)鍵詞：智能護(hù)理；任務(wù)管理；護(hù)理信息化

引言

經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展推動(dòng)著社會(huì)向高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)看齊，人們對(duì)健康的要求也在不斷提高。這種日益攀升的服務(wù)需求與相對(duì)有限的醫(yī)療資源之間的矛盾，使得醫(yī)院對(duì)信息化提出了更高的要求，簡(jiǎn)單的信息化已不能滿足當(dāng)前醫(yī)院的需求，需要更高質(zhì)量層面的信息化。2021年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》為醫(yī)院信息化高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展指明了正確方向。人工智能、互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)挖掘?yàn)獒t(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供了技術(shù)保障，構(gòu)建智慧護(hù)理體系可以持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)智能化、便捷化、高效化發(fā)展，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全、用戶感受、提高工作效率具有極其重要的意義[1]。

搭建智能化的護(hù)理系統(tǒng)對(duì)于繁重的護(hù)理工作具有非常積極的意義，將醫(yī)囑類(lèi)與非醫(yī)囑類(lèi)工作按具體的之間頻次分解成具體的護(hù)理任務(wù)清單，對(duì)于執(zhí)行者和管理者都是清晰明了的。已執(zhí)行護(hù)理任務(wù)，未執(zhí)行護(hù)理任務(wù)嚴(yán)格用標(biāo)識(shí)區(qū)分，這對(duì)于護(hù)理工作高質(zhì)量高效率完成打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，減少了差錯(cuò)，避免了遺漏。

1. 項(xiàng)目實(shí)施背景與需求分析

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化。醫(yī)院正在使用信息化手段，在智慧護(hù)理框架下系統(tǒng)性地優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理工作質(zhì)量與效率。可以說(shuō)，信息技術(shù)已經(jīng)成為護(hù)理工作流程優(yōu)化與再造的重要抓手[2]。

護(hù)理工作繁雜又瑣碎，護(hù)士的日常護(hù)理工作既包括醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)囑處理等醫(yī)囑類(lèi)任務(wù)，也包括護(hù)理評(píng)估、生命體征采集、腕帶打印等非醫(yī)囑任務(wù)，不同患者所對(duì)應(yīng)的護(hù)理任務(wù)也不盡相同。以體溫采集為例，常規(guī)住院患者每日測(cè)量2次體溫（6點(diǎn)、14點(diǎn)），入院前三天患者每日測(cè)量3次體溫（6點(diǎn)、14點(diǎn)、18點(diǎn)），術(shù)后三天的患者每日測(cè)量4次體溫（6點(diǎn)、10點(diǎn)、14點(diǎn)、18點(diǎn)），重癥患者每小時(shí)測(cè)量一次體溫……如此復(fù)雜的護(hù)理任務(wù)體系目前僅僅依賴于護(hù)士人工記憶，通過(guò)對(duì)院內(nèi)護(hù)理常規(guī)的了解來(lái)決定需開(kāi)展的工作[3]，既增加了非醫(yī)囑類(lèi)護(hù)理任務(wù)漏執(zhí)行的風(fēng)險(xiǎn)，也不利于提高整體護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療安全管理中的重要一環(huán)，傳統(tǒng)的護(hù)理工作依賴于護(hù)理常規(guī)的制定與操作者個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)，難免出現(xiàn)遺漏；高度緊張的精神壓力也影響護(hù)理人員工作效率。臨床急需智慧化的護(hù)理任務(wù)管理系統(tǒng)來(lái)改變傳統(tǒng)業(yè)務(wù)流程[4]。為護(hù)士定制“基于任務(wù)驅(qū)動(dòng)的專屬護(hù)理任務(wù)工作站”，通過(guò)任務(wù)模型的構(gòu)建，將護(hù)士在臨床診療過(guò)程中的醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)囑作業(yè)、常規(guī)護(hù)理任務(wù)等非醫(yī)囑作業(yè)轉(zhuǎn)化成護(hù)理任務(wù)，幫助護(hù)士及時(shí)獲知自己須執(zhí)行的護(hù)理操作，避免任務(wù)遺漏，最大限度提升護(hù)理質(zhì)量與工作效率。

2. 智能護(hù)理任務(wù)管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

2.1 總體架構(gòu)設(shè)計(jì)

遵照國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化和醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估要求，依照北京婦產(chǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)特點(diǎn)開(kāi)發(fā)智慧護(hù)理系統(tǒng)，以智慧、互聯(lián)、共享為宗旨，建設(shè)以智能護(hù)理任務(wù)為驅(qū)動(dòng)的、以護(hù)士管理和臨床護(hù)士工作站為核心的護(hù)理任務(wù)管理系統(tǒng)（總體架構(gòu)見(jiàn)圖1）。

該系統(tǒng)由底層的規(guī)則庫(kù)為支撐，包括生命體征規(guī)則庫(kù)、護(hù)理規(guī)則庫(kù)、護(hù)理知識(shí)庫(kù)、護(hù)理公式等。以護(hù)理病歷模板編輯器、打印模板編輯器為輔助工具。核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)是智能護(hù)理任務(wù)為驅(qū)動(dòng)的臨床護(hù)士工作站、護(hù)理病歷系統(tǒng)與護(hù)理管理系統(tǒng)。住院移動(dòng)護(hù)士工作站、門(mén)急診移動(dòng)護(hù)士工作站作為臨床護(hù)士工作站、護(hù)理病歷系統(tǒng)的延伸，為護(hù)理任務(wù)執(zhí)行確認(rèn)提供移動(dòng)端技術(shù)支撐。

2.2 護(hù)理任務(wù)模型的構(gòu)建

智能護(hù)理任務(wù)管理系統(tǒng)通過(guò)數(shù)據(jù)總線將醫(yī)囑、護(hù)囑等醫(yī)囑類(lèi)信息與分散于生命體征規(guī)則庫(kù)、護(hù)理規(guī)則庫(kù)、護(hù)理知識(shí)庫(kù)等規(guī)則庫(kù)的非醫(yī)囑護(hù)理任務(wù)統(tǒng)一集成為護(hù)理任務(wù)模型，通過(guò)與護(hù)理工作站集成，按時(shí)間維度、患者維度實(shí)現(xiàn)護(hù)理任務(wù)的統(tǒng)一展現(xiàn)（見(jiàn)圖2）。其中既包括按頻次執(zhí)行的醫(yī)囑與護(hù)囑任務(wù)，也包括護(hù)理級(jí)別所對(duì)應(yīng)的非醫(yī)囑任務(wù)、壓力性損傷與導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)等評(píng)估任務(wù)、生命體征采集任務(wù)等。

2.3 智能護(hù)理任務(wù)總覽

為護(hù)士定制“基于任務(wù)驅(qū)動(dòng)的專屬臨床工作站”，護(hù)士在臨床的護(hù)理作業(yè)包含醫(yī)囑作業(yè)、護(hù)囑作業(yè)、常規(guī)護(hù)理任務(wù)作業(yè)等。通過(guò)任務(wù)模型的構(gòu)建，幫助護(hù)士及時(shí)獲知自己需執(zhí)行的護(hù)理任務(wù)，避免任務(wù)遺漏，最大程度提升工作效率與護(hù)理質(zhì)量。之前的護(hù)士工作以任務(wù)為中心，該系統(tǒng)上線后，護(hù)理工作越來(lái)越智能化，用智能護(hù)理系統(tǒng)來(lái)安排每個(gè)患者的用藥、治療、護(hù)理等操作業(yè)務(wù)。一段時(shí)間內(nèi)護(hù)士只接觸一位患者，一次性完成所需的護(hù)理操作，而不是一項(xiàng)任務(wù)轉(zhuǎn)完整個(gè)病區(qū)后再執(zhí)行下一項(xiàng)任務(wù)，避免了院內(nèi)感染的發(fā)生概率。

護(hù)理任務(wù)作為基于任務(wù)驅(qū)動(dòng)的專屬臨床工作站的核心模塊，集中展示了護(hù)士在臨床的護(hù)理作業(yè)。護(hù)士根據(jù)任務(wù)總覽，可以清楚地知道有哪些任務(wù)沒(méi)有完成、有多少醫(yī)囑未執(zhí)行，并且按單據(jù)看出是輸液、注射、治療、檢查、檢驗(yàn)?zāi)念?lèi)任務(wù)尚未完成。此外還可以通過(guò)未打印任務(wù)展示有哪些業(yè)務(wù)單據(jù)沒(méi)有打印，極大提高了護(hù)理工作效率、避免了任務(wù)遺漏（系統(tǒng)界面見(jiàn)圖3）。

2.4 統(tǒng)計(jì)任務(wù)數(shù)據(jù)直接鏈接護(hù)理業(yè)務(wù)系統(tǒng)

智能護(hù)理任務(wù)和護(hù)理應(yīng)用模塊通過(guò)數(shù)據(jù)總線相互銜接。這些模塊包括護(hù)理病歷、醫(yī)囑執(zhí)行工作站、體征記錄單、護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)等。

智能護(hù)理任務(wù)展示各種任務(wù)，并顯示待執(zhí)行的任務(wù)數(shù)量。不同任務(wù)類(lèi)型對(duì)應(yīng)了不同的護(hù)理業(yè)務(wù)系統(tǒng)。醫(yī)囑任務(wù)對(duì)應(yīng)護(hù)士執(zhí)行系統(tǒng)、常規(guī)護(hù)理任務(wù)體征任務(wù)對(duì)應(yīng)體征采集系統(tǒng)、護(hù)理評(píng)估任務(wù)對(duì)應(yīng)護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)。通過(guò)數(shù)據(jù)鏈接，傳遞相應(yīng)的參數(shù)直接跳轉(zhuǎn)到對(duì)應(yīng)的業(yè)務(wù)模塊，方便護(hù)士操作。

2.5 移動(dòng)護(hù)理端任務(wù)延伸

將護(hù)理任務(wù)與移動(dòng)護(hù)理設(shè)備（PDA）結(jié)合，既可以橫向在移動(dòng)護(hù)理設(shè)備上按患者展示每個(gè)患者的護(hù)理任務(wù)，也可以縱向按照任務(wù)類(lèi)型定位患者。體征任務(wù)可以幫助護(hù)士梳理某個(gè)時(shí)間點(diǎn)都有哪些患者需要采集體征數(shù)據(jù)，輸液任務(wù)幫助護(hù)士定位需要輸液的患者，采血任務(wù)定位需要采血的患者。這些任務(wù)的執(zhí)行直接在相應(yīng)護(hù)理業(yè)務(wù)系統(tǒng)中進(jìn)行執(zhí)行確認(rèn)并消減任務(wù)數(shù)量，例如輸液任務(wù)在臨床執(zhí)行操作之后，消息會(huì)傳到主班護(hù)士電腦，動(dòng)態(tài)減少輸液任務(wù)。此外，臨時(shí)護(hù)理任務(wù)消息也會(huì)在移動(dòng)護(hù)理設(shè)備及時(shí)提示避免遺漏。

2.6 智能護(hù)理任務(wù)查詢功能

護(hù)理任務(wù)的查詢分區(qū)塊直觀展現(xiàn)，護(hù)理人員可以通過(guò)時(shí)間維度或患者維度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)查詢，既滿足了以任務(wù)為核心的傳統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)模式，也可以滿足以患者為核心的新護(hù)理模式。此外，系統(tǒng)還根據(jù)護(hù)士的常規(guī)班次，按照白班、大夜班、小夜班、副夜班等進(jìn)行相應(yīng)班次的定制查詢功能，可以方便護(hù)士及時(shí)了解本班次需要進(jìn)行的護(hù)理任務(wù)。

3. 智能護(hù)理任務(wù)管理系統(tǒng)實(shí)施成效

3.1 提高護(hù)理工作效率

護(hù)理任務(wù)總覽，按不同維度展示護(hù)理任務(wù)?？梢园凑杖掌跁r(shí)間維度、病區(qū)維度、責(zé)任組維度、患者維度梳理護(hù)理任務(wù)，滿足了不同護(hù)理模式業(yè)務(wù)操作，極大提高了工作效率。之前護(hù)士梳理這些工作需要花費(fèi)很多時(shí)間，體征等非醫(yī)囑任務(wù)還需要記錄在專門(mén)的本子上唯恐遺漏。通過(guò)智能護(hù)理任務(wù)管理系統(tǒng)，各種任務(wù)一目了然，并且任務(wù)還能按照班次定制查詢，更加清晰明了。

3.2 提高患者看病體驗(yàn)

傳統(tǒng)的護(hù)理模式是，主班護(hù)士安排病房患者的各種護(hù)理任務(wù)，然后按照時(shí)間點(diǎn)安排工作，完成一項(xiàng)任務(wù)再進(jìn)行下一項(xiàng)任務(wù)，例如護(hù)士每天會(huì)在5點(diǎn)測(cè)體溫，6點(diǎn)擦洗、測(cè)血壓，7點(diǎn)抽血等，這樣輪巡工作，完成一次晨間護(hù)理會(huì)打攪病人3到4次，嚴(yán)重影響患者休息與就醫(yī)感受。在新的智能護(hù)理任務(wù)模式下，系統(tǒng)將護(hù)理任務(wù)按患者進(jìn)行梳理，醫(yī)囑任務(wù)、護(hù)囑任務(wù)、常規(guī)護(hù)理等任務(wù)，按班次、按床位、按責(zé)任組進(jìn)行梳理。護(hù)士可以一次性完成一個(gè)患者的全部晨間護(hù)理任務(wù)，避免多次打擾患者，提高了患者的就醫(yī)感受，同時(shí)也提高了工作效率[5]。

3.3 提高護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療安全

通過(guò)將不同規(guī)則庫(kù)中的護(hù)理任務(wù)集成于智能護(hù)理任務(wù)管理系統(tǒng)，系統(tǒng)按照規(guī)則庫(kù)完整梳理出患者所有醫(yī)囑類(lèi)與非醫(yī)囑類(lèi)護(hù)理任務(wù)，并清晰展示在移動(dòng)護(hù)理設(shè)備中，護(hù)士可以同時(shí)完成同一患者的全部護(hù)理操作，而不用擔(dān)心醫(yī)囑漏執(zhí)行，既提高了護(hù)理質(zhì)量，也保證了醫(yī)療安全[6]。

結(jié)語(yǔ)

軟件技術(shù)、硬件技術(shù)的飛速發(fā)展為醫(yī)院高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的需求提供了技術(shù)保障，智慧護(hù)理作為智慧醫(yī)院的重要組成部分發(fā)揮著不可或缺的作用，其對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量、改善患者就醫(yī)感受、提高護(hù)理工作效率具有非常重要的意義[7]。智能護(hù)理任務(wù)管理系統(tǒng)的建設(shè)思路與系統(tǒng)架構(gòu)，將醫(yī)囑類(lèi)與非醫(yī)囑類(lèi)護(hù)理任務(wù)進(jìn)行整合，為護(hù)士定制“基于任務(wù)驅(qū)動(dòng)的專屬護(hù)理任務(wù)工作站”，通過(guò)任務(wù)模型的構(gòu)建，系統(tǒng)智能的將護(hù)理任務(wù)按時(shí)間頻次劃分，按護(hù)理班次篩查，清晰標(biāo)識(shí)需要執(zhí)行的任務(wù)和已執(zhí)行任務(wù)，從而避免任務(wù)遺漏，最大限度提升工作效率。

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作者簡(jiǎn)介：祁少鍔，本科，工程師，研究方向：計(jì)算機(jī)及應(yīng)用；通信作者：馮遲，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科與急診急救。