鞏銘鈺 馬素娜 王 娟 于楨鈺 陳曉宇 姜慶成 張 淼

(河南中醫(yī)藥大學(xué),鄭州,450046)

腹瀉是艾滋病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)特異性攻擊CD4+T淋巴細(xì)胞,人體大多數(shù)CD4+T淋巴細(xì)胞分布于胃腸道黏膜表面[1-2],因此胃腸道成為HIV感染的主要蓄水池和靶器官,造成胃腸道黏膜和免疫功能的嚴(yán)重?fù)p傷,引起腹瀉[3]。西醫(yī)多采用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(Highly Active Antiretroviral Therapy,HAART)結(jié)合抗生素治療,雖使艾滋病相關(guān)腹瀉發(fā)病率降低,但臨床對(duì)癥進(jìn)行的西藥治療效果不良[4]。隨著抗生素治療的增加,出現(xiàn)耐藥性,腸道菌群失去調(diào)控可加重腹瀉[5]。除此之外,西藥的應(yīng)用加重臟腑負(fù)擔(dān),損耗人體正氣,降低人體免疫力。所以考慮到近年來(lái)在腹瀉方向表現(xiàn)突出且不良反應(yīng)小的中醫(yī)治療,如溫針灸療法,與口服藥物比較,價(jià)格便宜,效果明顯。且溫針灸結(jié)合了針刺的疏經(jīng)通絡(luò)和艾灸的溫陽(yáng)散寒等功效[6],在針達(dá)病所的基礎(chǔ)上配合艾灸療法,通過(guò)體針的溫度將熱感透過(guò)穴位傳入到身體,使溫?zé)嶂τ舍樔肜颷7-8],起到行氣活血、溫通經(jīng)脈的功效。

1 西醫(yī)對(duì)艾滋病相關(guān)腹瀉的認(rèn)識(shí)

腹瀉是艾滋病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,可分為急性腹瀉和慢性腹瀉,以每日3次或3次以上,時(shí)間超過(guò)1個(gè)月的水樣便為特征[9]。艾滋病腹瀉患者以慢性腹瀉多見(jiàn),臨床表現(xiàn)有泄下便溏、便質(zhì)清稀、甚則如水,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),伴隨體質(zhì)量下降、營(yíng)養(yǎng)不良等惡病質(zhì),嚴(yán)重者可致死亡[4]。腹瀉依據(jù)病因劃分成感染性腹瀉和非感染性腹瀉。細(xì)菌、真菌、病毒等微生物和寄生蟲,都是引起感染性腹瀉的常見(jiàn)原因,其中艱難梭菌被發(fā)現(xiàn)在美國(guó)HIV感染的成人腹瀉中占據(jù)重要地位[10],巨細(xì)胞病毒HIV感染所引起的結(jié)腸炎可發(fā)生腹瀉[11],微小隱孢子蟲等感染可導(dǎo)致晚期HIV患者的長(zhǎng)期腹瀉[12]。HIV本身所導(dǎo)致的腸病、惡性腫瘤、脂肪吸收受損以及HAART都可引起非感染性腹瀉。HIV感染以多種方式影響胃腸道,其作用機(jī)制尚不完全清楚。

2 中醫(yī)對(duì)艾滋病相關(guān)腹瀉的認(rèn)識(shí)

艾滋病相關(guān)腹瀉臨床癥狀表現(xiàn)為病程比較長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,病性復(fù)雜,纏綿難愈,所以可以把它歸屬于中醫(yī)的“泄瀉”范疇[13],在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中有記載“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴,飧瀉食不化”。《景岳全書》也有記載:“泄瀉之本,無(wú)不由于脾胃?！蓖ㄟ^(guò)調(diào)查,有大量數(shù)據(jù)顯示艾滋病相關(guān)腹瀉患者中屬于脾胃虛弱證的占絕大多數(shù)[14]。中醫(yī)認(rèn)為脾胃為后天之本,氣血生化之源,艾滋病患者長(zhǎng)期患病,耗傷元?dú)?脾臟受到損害,脾氣虧虛,運(yùn)化功能失調(diào)。但又如汪昂曰:“久泄皆由命門久衰,不能專責(zé)于脾胃。”中醫(yī)說(shuō)腎主一身陰陽(yáng),艾滋病腹瀉反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈,屬于消耗性疾病,久病可導(dǎo)致正氣嚴(yán)重耗損,最終累及腎陽(yáng)。且腎為先天之本,脾胃為后天之本,由此看來(lái)腎與脾胃相互聯(lián)系,緊密依存。

艾滋病相關(guān)腹瀉與脾腎關(guān)系密切,病機(jī)分析為脾腎陽(yáng)虛,本病虛實(shí)夾雜,治療上應(yīng)著重從脾腎入手,補(bǔ)虛瀉實(shí),標(biāo)本兼顧,脾腎兼治,健脾益氣的同時(shí)注重溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng),來(lái)提高艾滋病相關(guān)腹瀉治療的有效率[15-16]?？偨Y(jié)各醫(yī)家之言可知,脾胃虛弱證和脾腎陽(yáng)虛證是艾滋病相關(guān)腹瀉最常見(jiàn)的臨床證型[17-21]。

3 針刺、艾灸與艾滋病相關(guān)腹瀉

針刺和艾灸作為中醫(yī)的重要組成部分,通過(guò)刺激機(jī)體經(jīng)絡(luò)體系,發(fā)揮調(diào)衡陰陽(yáng)、疏經(jīng)通絡(luò)、增強(qiáng)正氣和消除病邪的作用,在艾滋病相關(guān)腹瀉的預(yù)防和治療中貢獻(xiàn)了巨大的力量[22]。

3.1 針刺治療 針刺作為中醫(yī)療法的重要手段之一,在腹瀉治療中起到了很大的作用。李永春[23]針刺治療脾虛型腸易激綜合征患者時(shí),取足陽(yáng)明胃經(jīng)的腧穴足三里、上巨虛和下巨虛為用,用之健運(yùn)脾胃,調(diào)理胃腸通降;局部穴位取中脘、天樞、氣海3穴,調(diào)暢局部氣機(jī),針刺諸穴可以起到健運(yùn)脾胃、益氣行血、調(diào)理胃腸作用,使得脾升胃降功能正常,泄瀉臨床癥狀明顯改善。董瑞蘭[24]針灸治療脾腎陽(yáng)虛的五更瀉,取中脘和天樞,既是大腸和胃的募穴,同時(shí)也是局部取穴,可健運(yùn)脾胃,調(diào)理腸胃;取章門和足三里能健脾補(bǔ)胃,增強(qiáng)運(yùn)化,腎得溫煦,脾運(yùn)化功能得以正常運(yùn)行,泄瀉癥狀緩解;取腎俞和脾俞相配可共奏溫補(bǔ)下焦元陽(yáng),澀腸止瀉,益氣健脾溫腎,調(diào)理腸胃作用。甘子義和胡希軍[25]認(rèn)為針刺不同穴位,艾滋病患者腹瀉癥狀可得到不同程度改善。通過(guò)文獻(xiàn)分析可知,針刺配伍相關(guān)的穴位治療艾滋病腹瀉常見(jiàn)的脾胃虛弱證和脾腎陽(yáng)虛證有良好的療效,總結(jié)針刺艾滋病相關(guān)腹瀉常用的基礎(chǔ)穴位可選足三里、天樞、中脘,對(duì)于脾胃虛弱證可配伍脾俞和胃俞,脾腎陽(yáng)虛證可配伍腎俞、關(guān)元[24]。

3.2 艾灸治療 《名醫(yī)別錄》曰:“艾葉苦,微溫,無(wú)毒,主灸百病。”灸法是將艾絨作為原材料,點(diǎn)燃后可以手持或者借助工具直接或間接熏蒸腧穴所在位置的皮膚表面,其藥效可以通過(guò)燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嶂ν高^(guò)體表傳到機(jī)體深層以起到溫經(jīng)散寒,行氣通絡(luò),扶陽(yáng)固脫和升陽(yáng)舉陷等作用[26]。而由于脾氣虛弱,運(yùn)化無(wú)力,清氣不升,濁氣不降而致的脾胃虛弱證和因久病脾陽(yáng)虛導(dǎo)致的虛寒性的脾腎陽(yáng)虛證,治療當(dāng)溫經(jīng)散寒、升陽(yáng)舉陷、扶陽(yáng)固脫和益氣健脾。并且兩證都是虛證,艾灸療法對(duì)虛損性疾病有很好的臨床治療效果[27],所以艾灸療法很適用于艾滋病相關(guān)腹瀉常見(jiàn)的脾胃虛弱和脾腎陽(yáng)虛2個(gè)主要的虛證。周立華等[28]艾灸,取關(guān)元、神闕、足三里起到益氣健脾和理腸止瀉功效,治療艾滋病脾氣虛的腹瀉臨床效果明顯。郭燕和錢寶延[29]將關(guān)元、神闕、足三里和天樞穴定為艾灸治療艾滋病泄瀉的主要穴位,脾胃虛弱證型配伍脾俞、胃俞和中脘,脾腎陽(yáng)虛證型配伍腎俞和命門,并在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)艾灸配合穴位治療艾滋病相關(guān)性腹瀉效果顯著。大量整理文獻(xiàn)總結(jié)出艾灸療法配合關(guān)元、神闕、足三里可作為治療腹瀉的基本穴位,因?yàn)樽闳锸亲汴?yáng)明胃經(jīng)的合穴、下合穴,艾灸此穴可起到健運(yùn)脾胃、調(diào)理腸胃和益氣運(yùn)脾的功效;鄧鑫等[26]分析艾滋病相關(guān)性腹瀉和脾肺腎關(guān)系密切,在艾灸治療上應(yīng)該著重調(diào)節(jié)此3個(gè)臟腑的功能,在穴位選取上應(yīng)用了能起到健脾溫腎補(bǔ)肺的關(guān)元、神闕、足三里等經(jīng)典穴位。還提出穴位選擇不是一成不變的,應(yīng)該根據(jù)患者具體情況辨證選擇合適穴位,來(lái)達(dá)到更有效的治療目的?？傊?針對(duì)艾滋病腹瀉常見(jiàn)的脾胃虛弱和脾腎陽(yáng)虛兩證,可艾灸關(guān)元、神闕和足三里穴位來(lái)進(jìn)行治療,前者可再配伍脾俞、胃俞和中脘,后者可配伍腎俞和命門。

并且,艾灸可以雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,使免疫功能從紊亂調(diào)整至正常狀態(tài),增強(qiáng)機(jī)體免疫力。艾灸能調(diào)節(jié)艾滋病患者免疫功能,減輕或消除患者臨床癥狀,提高T淋巴細(xì)胞和CD4細(xì)胞計(jì)數(shù),促進(jìn)非CD4細(xì)胞的非特異性免疫,增強(qiáng)抗病能力,配合健脾補(bǔ)腎穴位療法更使得療效顯著[30-31]。

4 溫針灸與艾滋病相關(guān)腹瀉

溫針灸就是要以行針刺入相應(yīng)穴位并獲得真氣感應(yīng)為前提,將艾絨揉搓成團(tuán)狀小心捻裹在針柄上,在艾絨確定穩(wěn)固不會(huì)散落的基礎(chǔ)上,點(diǎn)燃艾絨,使其通過(guò)針體將熱力傳入穴位來(lái)達(dá)到治療目的的治療方法?！秱s病論》曰:“傷寒,脈浮,自汗出……復(fù)加燒針者……”艾灸治療范圍廣泛,《景岳全書》也有記載“艾葉,能通十二經(jīng)脈,而尤為肝脾腎之藥,善于溫中、逐冷、除濕……或用灸百病,或炒熱熨敷可通經(jīng)絡(luò),或袋盛包裹可溫臍膝……俱有所宜。”針刺和艾灸都可以提高患者的免疫力,調(diào)節(jié)臟腑功能,改善患者的臨床癥狀[32]。有醫(yī)者認(rèn)為溫針灸是具有溫散寒氣、溫補(bǔ)陽(yáng)氣、升陽(yáng)舉陷療效的艾灸和能起到活血行氣、調(diào)理臟腑功效的針刺2種治療方法的結(jié)合。柴一峰和蔣湘萍[33]研究認(rèn)為用溫針灸療法可以起到扶助正氣、祛除邪氣、溫散寒氣、溫養(yǎng)脾胃、充養(yǎng)陽(yáng)氣的作用。溫針灸是在針刺得氣的基礎(chǔ)上結(jié)合具有溫陽(yáng)補(bǔ)腎作用的艾灸療法,通過(guò)點(diǎn)燃艾絨產(chǎn)生的溫?zé)嶂Υ龠M(jìn)激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象,以實(shí)現(xiàn)“氣至而有效”之目的。溫針灸相關(guān)穴位不僅可以起到溫補(bǔ)陽(yáng)氣,補(bǔ)腎健脾和扶陽(yáng)固脫之功,其產(chǎn)生的熱力還可以沿針身到針尖,抵達(dá)機(jī)體深部肌肉組織中,刺激血管擴(kuò)張,加快血流速度,升高組織溫度,達(dá)到改善全身血流狀況和局部微循環(huán)的作用,使凝滯的經(jīng)絡(luò)得以溫通舒暢,其溫補(bǔ)脾腎,振奮陽(yáng)氣等作用對(duì)于脾胃虛弱和脾腎陽(yáng)虛的艾滋病患者正是適用。許朝華[34]在溫針灸治療脾胃虛弱證的慢性腹瀉時(shí),選取天樞、中脘、氣海、關(guān)元、足三里、內(nèi)關(guān)、太白為主要治療穴位,得出溫針灸組有效率明顯高于對(duì)照組,認(rèn)為針刺促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)與艾灸溫通溫補(bǔ)功效的結(jié)合配伍以上穴位可以起到調(diào)理腸胃、升清降濁、健脾益氣、溫補(bǔ)脾陽(yáng)和溫中止瀉的作用。蘭穎[35]在脾腎陽(yáng)虛型不孕癥患者的排卵過(guò)程中采用溫針灸療法,脾腎陽(yáng)虛臨床癥狀改善明顯,認(rèn)為溫針灸能振奮陽(yáng)氣,討論溫針灸療法對(duì)具有脾腎陽(yáng)虛癥狀的疾病有較好的治療效果。

綜上所述,溫針灸治療艾滋病常見(jiàn)的證型——脾胃虛弱證和脾腎陽(yáng)虛證,基礎(chǔ)穴位可選取足三里、中脘、天樞、關(guān)元、神闕,脾胃虛弱證可配伍脾俞和胃俞,脾腎陽(yáng)虛證可配伍脾俞、腎俞和命門,來(lái)達(dá)到健運(yùn)脾胃,溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用,同時(shí)極大地提高了機(jī)體免疫力,使治療效果顯著提高。

5 小結(jié)

腹瀉作為艾滋病主要的癥狀之一,嚴(yán)重威脅著患者的生命健康,學(xué)習(xí)總結(jié)歷代醫(yī)家的臨床治療經(jīng)驗(yàn),中醫(yī)在艾滋病相關(guān)腹瀉治療中起到了不可替代的作用。如中藥治療中,以患者具體辨證情況為前提,通過(guò)在補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、健脾止瀉方等基礎(chǔ)方上加減用藥,患者腹瀉的臨床癥狀改善明顯。而溫針灸療法兼具針刺的行氣活血,調(diào)理腸胃作用和艾灸的溫經(jīng)散寒,溫腎固澀作用,作為中醫(yī)治療方法中的重要組成,在治療艾滋病相關(guān)腹瀉中的應(yīng)用比較缺乏。本文對(duì)溫針灸治療艾滋病相關(guān)腹瀉進(jìn)行探析,分析其配伍相關(guān)穴位治療艾滋病腹瀉常見(jiàn)的脾胃虛弱證和脾腎陽(yáng)虛證效果顯著。但同時(shí),艾滋病腹瀉的其他臨床證型也是不可忽視的一部分,針對(duì)其他證型的具體治療方法還需要進(jìn)一步研究分析。

利益沖突聲明:無(wú)。