羅宗婷 ，周 建 ，鐘 萍 ，黨萬太

（1.成都市第三人民醫(yī)院，四川 成都 610031；2.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，四川 成都 610500）

糖尿病已成為增長(zhǎng)最快的慢性非傳染性疾病之一。目前糖尿病患者數(shù)達(dá)5.37億，我國目前是糖尿病患者最多的國家。糖尿病患病率高、增長(zhǎng)速度快、并發(fā)癥多且重，給人類社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1-3]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”逐漸成為護(hù)理發(fā)展的新方向[4]。糖尿病作為終身性疾病[5]，諸多學(xué)者致力于糖尿病的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”研究?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”能改善2型糖尿病患者的健康行為，減少冠心病、高血壓等慢性并發(fā)癥的發(fā)生[6]。基于互聯(lián)網(wǎng)的糖尿病延續(xù)護(hù)理，明顯降低了患者的血糖及血脂水平[7]。在一定程度上，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有助于改善糖尿病患者的臨床癥狀及預(yù)后等，但對(duì)該領(lǐng)域的文獻(xiàn)梳理及發(fā)展趨勢(shì)缺少深入研究。CiteSpace是由陳超美教授研發(fā)，用于探索某一學(xué)科領(lǐng)域研究熱點(diǎn)和研究趨勢(shì)的文獻(xiàn)可視化分析軟件[8-9]。本研究采用CiteSpace對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，以期了解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中的應(yīng)用研究現(xiàn)狀，并通過剖析其研究趨勢(shì)，為推動(dòng)糖尿病“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”持續(xù)發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究以中國知網(wǎng)（CNKI）作為檢索來源數(shù)據(jù)庫，高級(jí)檢索主題為“糖尿病/DM”“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)/網(wǎng)約護(hù)士/上門護(hù)士”，檢索時(shí)間為2004年1月—2021年11月。共獲得510篇文獻(xiàn)，排除報(bào)紙（3篇）、會(huì)議（13篇）、成果（8篇）、作者信息缺失（6篇）類文獻(xiàn)，最終納入480篇有效文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)處理

將納入文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出，記錄中包括文獻(xiàn)題目、作者、機(jī)構(gòu)、發(fā)文期刊、發(fā)表年份、關(guān)鍵詞、摘要等信息。采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)軟件CiteSpace 5.8.R2對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和可視化分析。CiteSpace軟件主要參數(shù)設(shè)置：時(shí)間跨度選擇起止時(shí)間為2004—2021年；時(shí)間分區(qū)選擇以1年為1個(gè)時(shí)間切片；其他設(shè)為默認(rèn)。分別選擇作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并根據(jù)分析結(jié)果繪制知識(shí)圖譜。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量年度分布

發(fā)文量年度分布能夠側(cè)面反映某領(lǐng)域在特定時(shí)間段內(nèi)的研究程度和開展?fàn)顩r[10]。相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2004—2021年我國關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量總體呈逐年遞增趨勢(shì)。2004—2014年文獻(xiàn)數(shù)量增長(zhǎng)緩慢，維持在較低水平。從2015年開始增長(zhǎng)較快，2020年達(dá)到峰值。因文獻(xiàn)數(shù)據(jù)收集時(shí)間截至2021年11月，所以該年度文獻(xiàn)數(shù)量為不完全統(tǒng)計(jì)值。具體情況見圖1。

圖1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中應(yīng)用研究的發(fā)文量年度分布Figure 1 Annual distribution of papers on the application of "Internet+nursing service" in diabetic patients

2.2 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

把Node types設(shè)定為機(jī)構(gòu)，運(yùn)行CiteSpace得到節(jié)點(diǎn)數(shù)為442、連線數(shù)為0、密度為0的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中應(yīng)用研究的機(jī)構(gòu)可視化圖譜（見圖2）。軟件分析結(jié)果顯示：（1）在各機(jī)構(gòu)發(fā)文量方面：發(fā)文量3篇的有2所機(jī)構(gòu)，分別為北京大學(xué)第一醫(yī)院和青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院；發(fā)文量2篇的有9所機(jī)構(gòu)，分別為江門市人民醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院、廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院、重慶市涪陵區(qū)精神病醫(yī)院、寧波市中醫(yī)院、濮陽市中醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院和合肥市第二人民醫(yī)院；其余機(jī)構(gòu)發(fā)文量?jī)H有1篇。（2）在各機(jī)構(gòu)合作方面：研究總體上呈分散狀態(tài)，各機(jī)構(gòu)獨(dú)立開展研究、合作不足。

圖2 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中應(yīng)用研究的發(fā)文機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜Figure 2 Collaboration network graph of research institutions on the application of "Internet+nursing service" in diabetic patients

2.3 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

在CiteSpace可視化軟件中，把Node types設(shè)定為作者，運(yùn)行得到節(jié)點(diǎn)數(shù)為747、連線數(shù)為1 075、密度為0.003 9的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中應(yīng)用研究的作者可視化圖譜（見圖3）。軟件分析結(jié)果顯示：發(fā)文量5篇的有2位作者，分別是王莉和楊麗；發(fā)文量4篇的只有付阿丹1位作者；發(fā)文量3篇的有7位作者，分別是梁柳楨、楊靜、易蘭、李靜、張娟、李玥和洪普；其余作者發(fā)文量為2篇或1篇。從作者可視化圖譜可以看出，其中規(guī)模最大的科研團(tuán)隊(duì)是由王莉、楊麗、付阿丹等人組成。

圖3 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中應(yīng)用研究的發(fā)文作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜Figure 3 Collaboration network graph of the authors of "Internet+nursing service" applied research in diabetic patients

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)和聚類圖譜

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞是對(duì)文章內(nèi)容的核心概括。運(yùn)用CiteSpace對(duì)納入文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行提取，并通過統(tǒng)計(jì)一組文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞兩兩之間在同一篇文獻(xiàn)出現(xiàn)的頻率來確定該組詞的親疏關(guān)系，有助于探尋和確定該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題[11]。通過對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中應(yīng)用研究進(jìn)行可視化分析，得到371個(gè)節(jié)點(diǎn)、937條線、密度為0.013 7的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜（見圖4）。從關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜發(fā)現(xiàn)，“糖尿病”“互聯(lián)網(wǎng)”“健康教育”“健康管理”“血糖控制”“生活質(zhì)量”“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的頻次最高，提示該領(lǐng)域關(guān)注度較高。

圖4 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中應(yīng)用研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜Figure 4 Keyword co-occurrence graph of "Internet+nursing service" applied research in diabetic patients

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類分析 為進(jìn)一步觀察高頻關(guān)鍵詞之間的親疏關(guān)系，在關(guān)鍵詞共現(xiàn)基礎(chǔ)上，運(yùn)行CiteSpace進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類分析。關(guān)鍵詞聚類分析是指通過對(duì)具有多項(xiàng)指標(biāo)的信息數(shù)據(jù)按照信息程度進(jìn)行分類，產(chǎn)生聚類標(biāo)簽，從而了解該領(lǐng)域的知識(shí)結(jié)構(gòu)[12]。在關(guān)鍵詞聚類分析時(shí)，本研究采用加權(quán)算法（LSI），并以Modularity Q值（Q值）和Mean Silhouette值（S值）作為圖譜繪制效果的評(píng)判依據(jù)。軟件分析結(jié)果顯示：Q值為0.504 7，S值為0.810 7，說明該聚類有效可信，同時(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中應(yīng)用研究的主題較為聚集，最終形成10個(gè)關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽，見圖5。

圖5 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中應(yīng)用研究的關(guān)鍵詞聚類圖譜Figure 5 Keywords clustering graph of "Internet+nursing service" applied research in diabetic patients

2.5 研究演進(jìn)趨勢(shì)分析

為更加直觀地反映“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中應(yīng)用研究每年的研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，運(yùn)行CiteSpace制作時(shí)區(qū)圖（見圖6）。從時(shí)區(qū)圖中可以發(fā)現(xiàn)，隨著研究的不斷深入，糖尿病護(hù)理逐漸專科化，糖尿病專科護(hù)士應(yīng)運(yùn)而生。此外，在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代背景下，延續(xù)護(hù)理在糖尿病管理中逐漸流行，微信平臺(tái)是其實(shí)施的主要途徑。在結(jié)局指標(biāo)上，除了血糖控制情況，也更加關(guān)注糖尿病患者的自我效能及自護(hù)能力。

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中應(yīng)用研究總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)

本研究結(jié)果顯示，2004—2021年我國關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量總體呈遞增趨勢(shì)，尤其是從2015年開始增長(zhǎng)速度較快，分析原因可能與相關(guān)政策的出臺(tái)與落實(shí)有關(guān)。隨著信息化的不斷發(fā)展，國家從頂層設(shè)計(jì)上對(duì)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域的做法也逐漸認(rèn)同和支持。2015年，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》[13]，提出要把互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)深度融合。2018年，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)和中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)的通知》[14]，決定全面推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)。2019年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》[15]及試點(diǎn)方案，旨在規(guī)范引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”健康發(fā)展。當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”政策層面利好且運(yùn)用效果與優(yōu)勢(shì)日漸凸顯[16-17]，由此推測(cè)，糖尿病的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)研究發(fā)文量將會(huì)持續(xù)性增長(zhǎng)。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中應(yīng)用研究各機(jī)構(gòu)缺乏合作

科學(xué)研究的特性之一是合作，合作不僅能反映某一研究領(lǐng)域間相互滲透和相互交叉的程度，還能反映該領(lǐng)域研究的質(zhì)量和水平[18]。早在2007年，Hordern等[19]指出，研究機(jī)構(gòu)合作有利于促進(jìn)一個(gè)研究領(lǐng)域更加多樣化地發(fā)展；將不同的觀點(diǎn)引入研究?jī)?nèi)容中，能從整體上拓展科研的深度和廣度。基于本研究結(jié)果可知，開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中應(yīng)用研究的各機(jī)構(gòu)基本各自為戰(zhàn)，各機(jī)構(gòu)或各地區(qū)間沒有任何合作關(guān)系，分析原因可能與缺乏行業(yè)引導(dǎo)有關(guān)，提示開展糖尿病“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”研究的相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)合作。當(dāng)然，行業(yè)主管部門也應(yīng)通過技術(shù)支持、標(biāo)準(zhǔn)制訂、試點(diǎn)等有效舉措推動(dòng)合作。具體建議：一是促進(jìn)高校與醫(yī)院或社區(qū)等護(hù)理實(shí)踐基地的聯(lián)系，以充分利用不同崗位護(hù)理科研人員的優(yōu)勢(shì)；二是根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r共同探討和規(guī)劃，制訂出符合各地區(qū)特色的“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”發(fā)展路徑。由此促進(jìn)各研究機(jī)構(gòu)緊密合作，以解決“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中應(yīng)用的實(shí)際問題，滿足各地區(qū)糖尿病患者的護(hù)理服務(wù)需求。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中應(yīng)用研究缺少核心作者群

目前，在國家政策的支持和推動(dòng)下，“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”有了初步發(fā)展[20]，但在其發(fā)展過程中，核心作者和核心作者群相對(duì)缺乏。從本研究結(jié)果可知，發(fā)文量最多的作者是王莉和楊麗，分別發(fā)表了5篇論文。核心作者的最低發(fā)文量依據(jù)普萊斯定律[21]計(jì)算，最低發(fā)文量為2篇，有48名作者達(dá)到核心作者要求，占總作者數(shù)的41.38%。核心作者共發(fā)文112篇，占總文獻(xiàn)的比例＜50%，表明未形成核心作者群。其原因可能是“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中應(yīng)用相關(guān)研究正處于起始階段，研究者之間尚未形成緊密的合作關(guān)系，研究團(tuán)隊(duì)正在成長(zhǎng)中。提示在將來的研究中應(yīng)加強(qiáng)研究合作。建議外界積極營造合作氛圍，促進(jìn)資源優(yōu)化，鼓勵(lì)交叉學(xué)科合作與交流。同時(shí)，研究者自身應(yīng)充分結(jié)合糖尿病診療特點(diǎn)、臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等內(nèi)在優(yōu)勢(shì)創(chuàng)造合作，協(xié)同促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中應(yīng)用的研究發(fā)展。

3.4 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中應(yīng)用研究的研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)

關(guān)鍵詞是文章主題的核心，通過關(guān)鍵詞聚類分析可以從宏觀層面上探尋研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)及前沿[22]。本研究結(jié)果顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)中，共聚類形成10個(gè)標(biāo)簽，分別為護(hù)理效果、互聯(lián)網(wǎng)、應(yīng)用效果、健康教育、效果、“互聯(lián)網(wǎng)+”、血糖、老年人、護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)。從標(biāo)簽中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的研究對(duì)象以老年人居多，干預(yù)內(nèi)容大部分集中于健康教育，觀察指標(biāo)以血糖為主。另外，從時(shí)區(qū)圖中可以發(fā)現(xiàn)：（1）研究熱點(diǎn)從最開始的糖尿病護(hù)理逐漸發(fā)展為專科護(hù)士、?？谱o(hù)理，提示糖尿病護(hù)理呈現(xiàn)逐漸?？苹内厔?shì)。（2）研究對(duì)象從老年糖尿病患者增加到妊娠糖尿病患者，提示“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。（3）近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)和延續(xù)護(hù)理的深入發(fā)展，微信平臺(tái)逐漸流行成為主要干預(yù)途徑。（4）觀察指標(biāo)從血糖、糖尿病并發(fā)癥、用藥依從性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯钯|(zhì)量，再到自我效能和自護(hù)能力，提示護(hù)理結(jié)局指標(biāo)開始注重患者自我護(hù)理能力的提升。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中應(yīng)用相關(guān)研究呈現(xiàn)由指標(biāo)化向關(guān)注人的全面性轉(zhuǎn)化，涉及糖尿病防治中的血糖、健康教育、生活質(zhì)量、自我管理能力等多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但其研究深度仍需進(jìn)一步拓展，尚未研究產(chǎn)生這些（積極或消極）影響的背后深層次機(jī)制與原因，也缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)研究。因此，未來“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中應(yīng)用研究可向探討其結(jié)果的原因或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等方向上深耕。

4 結(jié)語

本研究采用CiteSpace對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者中應(yīng)用研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析，分析結(jié)果顯示：文獻(xiàn)數(shù)量總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，但目前研究較為分散，各機(jī)構(gòu)間缺乏合作且核心作者群尚未形成；研究趨勢(shì)為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者管理中逐漸?？苹芯繉?duì)象、干預(yù)途徑和觀察指標(biāo)等方面也更加深入和全面。建議在今后的研究中，應(yīng)注重跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域間多元化的科研合作交流，以拓展該領(lǐng)域研究的深度和廣度。但本研究?jī)H對(duì)CNKI數(shù)據(jù)庫中的文獻(xiàn)進(jìn)行了檢索分析，研究結(jié)論代表性相對(duì)不足，今后可結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)綜合分析，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以推動(dòng)我國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在糖尿病患者管理中的進(jìn)一步發(fā)展。