感知壓力對(duì)飲食行為影響的研究進(jìn)展

黃緋緋，王惠君，杜文雯，張 兵

(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所，北京 100050)

壓力尚無(wú)全球統(tǒng)一的定義，最早提出且最通用的定義是由Hans Selye提出的，即機(jī)體對(duì)任何需求的非特異性反應(yīng)[1]，集中于“原因”和“影響”兩個(gè)主要組成部分，其中“原因”是指環(huán)境壓力源或刺激物(如重大生活事件或日常瑣事)[2]，“影響”是指對(duì)壓力的主觀反應(yīng)[3]。Hans Selye對(duì)壓力的定義一直存在爭(zhēng)議，也有認(rèn)為壓力是涉及感知、評(píng)估和對(duì)有害事件或刺激的反應(yīng)的過(guò)程[4]。情感如人際沖突、失去親人、失業(yè)等，和生理如食物匱乏、疾病、藥物戒斷狀態(tài)等都屬于壓力范疇[5]。壓力大小的評(píng)估方式主要有三個(gè)維度的方法，即環(huán)境學(xué)方法、心理學(xué)方法及生物學(xué)方法，其中環(huán)境學(xué)方法以壓力刺激源模型為基礎(chǔ)，側(cè)重于評(píng)估特定壓力源的壓力大小[2]，如工作壓力、婚姻壓力、社會(huì)壓力等；心理學(xué)方法基于壓力交互作用模型，是一種主觀評(píng)估，側(cè)重評(píng)估一個(gè)人對(duì)自身處理特定事件產(chǎn)生的需求的能力和/或測(cè)量該個(gè)體對(duì)需求的情感反應(yīng)[3]；生物學(xué)方法以Selye的基于響應(yīng)的壓力模型為基礎(chǔ)，側(cè)重于測(cè)量參與應(yīng)激反應(yīng)的特定生理系統(tǒng)的激活[1]，如交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)等[6]。感知壓力是通過(guò)心理學(xué)方法評(píng)估的壓力，衡量個(gè)體評(píng)價(jià)其生活中的情況為有壓力的程度，而不關(guān)注具體事件或經(jīng)驗(yàn)。近幾十年以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，生活節(jié)奏越來(lái)越快，競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈，居民的壓力問(wèn)題逐漸凸顯。據(jù)相關(guān)研究，2003年我國(guó)城市地區(qū)38.16%的成年居民報(bào)告有中等感知壓力、19.66%的成年居民有較大感知壓力、5.80%的成年居民有很大感知壓力[7]。

機(jī)體應(yīng)對(duì)壓力的一系列適應(yīng)性反應(yīng)通過(guò)兩種相互作用的途徑表現(xiàn)出來(lái)，首先是交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的激活，伴隨腎上腺素、去甲腎上腺素釋放，短暫抑制食欲，然后下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)激活，下丘腦室旁核分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素，進(jìn)而刺激垂體前葉合成并分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，隨后再導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)，最終導(dǎo)致食欲增加。由于下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)具有負(fù)反饋性，因此機(jī)體皮質(zhì)醇水平會(huì)在一定范圍內(nèi)波動(dòng)[5]。若壓力持續(xù)性過(guò)大，會(huì)破壞機(jī)體的穩(wěn)態(tài)，通過(guò)影響人體交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，甚至改變腸道微生物群、神經(jīng)內(nèi)分泌功能、神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)功能等，影響飲食行為，造成超重、肥胖等不良的健康結(jié)局。

感知壓力與飲食行為的關(guān)系越來(lái)越受到重視，但是目前報(bào)道的研究仍然不多見(jiàn)。本研究旨在通過(guò)對(duì)感知壓力與飲食行為關(guān)系的現(xiàn)有研究結(jié)果進(jìn)行綜述，以發(fā)現(xiàn)感知壓力與飲食行為的研究進(jìn)展及未來(lái)研究方向。以“感知壓力”合并“飲食行為”或“膳食”或“食物攝入”或“蔬菜”或“水果”或“脂肪”等為關(guān)鍵詞在萬(wàn)方和CNKI進(jìn)行搜索，并以“perceived stress”合并“eating behavior”或“diet”或 “food intake”或“vegetable”或“fruit”或“fat”等為關(guān)鍵詞在PubMed和Web of Science進(jìn)行搜索，在查閱全文的過(guò)程中手動(dòng)搜索相關(guān)的參考文獻(xiàn)。最終共檢索到21篇文獻(xiàn)，其中國(guó)外人群18篇、國(guó)內(nèi)人群3篇，20篇為橫斷面研究、1篇為縱向研究。研究主要集中于近20年，且主要關(guān)注點(diǎn)為蔬菜水果攝入、脂肪攝入，也有涉及其他飲食行為。

1 蔬菜、水果攝入

在各種飲食行為中，有關(guān)感知壓力與蔬菜、水果攝入關(guān)系的研究最多，并主要集中于國(guó)外人群。研究發(fā)現(xiàn)，感知壓力與較少的蔬菜、水果攝入相關(guān)[8-14]，其中一些研究的樣本量較小，有4項(xiàng)大型研究的結(jié)果如下：于1999—2000年間在澳大利亞針對(duì)8 689名25歲及以上人群進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)論單獨(dú)分析還是聯(lián)合分析，蔬菜、水果攝入量最高四分位分組的感知壓力均低于攝入量最低四分位分組[14]。在英國(guó)英格蘭、威爾士、北愛(ài)爾蘭共7所大學(xué)3 706名大學(xué)生中進(jìn)行的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，男生感知壓力與水果、烹調(diào)蔬菜的攝入均無(wú)顯著性關(guān)聯(lián)，但與沙拉/生食蔬菜的攝入量呈顯著負(fù)相關(guān)；女生感知壓力與水果、烹調(diào)蔬菜、沙拉/生食蔬菜的攝入量均呈顯著負(fù)相關(guān)[9]。埃及一項(xiàng)對(duì)2 810名大學(xué)本科生的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，男生和女生感知壓力與蔬菜、水果的攝入頻率均呈顯著負(fù)相關(guān)，與蔬菜、水果攝入之和也呈顯著負(fù)相關(guān)[10]。美國(guó)一項(xiàng)對(duì)1 336名45～75歲調(diào)查對(duì)象的研究結(jié)果顯示，將感知壓力四分位分組后，隨著感知壓力的增加，每日水果、蔬菜攝入份數(shù)均呈降低的趨勢(shì)[11]。在德國(guó)、波蘭和保加利亞三個(gè)國(guó)家對(duì)1 839名大學(xué)一年級(jí)學(xué)生進(jìn)行的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，男生感知壓力與蔬菜、水果的攝入無(wú)關(guān)，女生感知壓力得分每增加1個(gè)單位，蔬菜、水果的攝入頻率得分減少1.17(P<0.01)[13]。

國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少，2項(xiàng)有關(guān)感知壓力與水果攝入的研究均發(fā)現(xiàn)感知壓力與水果的攝入呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[18-19]。其中一項(xiàng)研究是對(duì)中國(guó)七城市2 579名大學(xué)生的調(diào)查，感知壓力與水果的攝入頻率呈負(fù)相關(guān)[18]；另一項(xiàng)是對(duì)中國(guó)6 526名18～64歲成人的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)吃水果人群中水果攝入量最高三分位組有壓力的幾率是不吃水果者的0.68倍(95%CI：0.57～0.80)[19]。然而，也有研究未發(fā)現(xiàn)感知壓力與蔬菜、水果攝入的關(guān)系[15-17]。其中研究效力較高的一項(xiàng)大型研究對(duì)65 235名50～76歲美國(guó)人收集了除果汁和土豆以外的蔬菜、水果平均每周攝入總份數(shù)，結(jié)果顯示，與感知壓力最低組相比，第二、三、四組調(diào)查對(duì)象每周蔬菜、水果攝入份數(shù)并未顯著降低，β分別為-0.01，-0.01、-0.04，95%CI分別為-0.06～0.04、-0.07～0.04、-0.09～0.01[17]，其結(jié)果不一致的原因與研究對(duì)象的年齡及性別有較大關(guān)系。在相對(duì)年輕的調(diào)查對(duì)象與大學(xué)生當(dāng)中，無(wú)論是蔬菜、水果攝入的頻率還是攝入量，感知壓力均與其呈負(fù)相關(guān)。在未發(fā)現(xiàn)二者相關(guān)的研究中，調(diào)查對(duì)象是美國(guó)50～76歲年齡較大的老年人，需要在不同性別的老年人中進(jìn)一步分析，因?yàn)榕员饶行缘娘嬍承袨楦菀资艿接绊憽?/p>

2 脂肪攝入、高脂食物攝入、高脂飲食

有兩項(xiàng)研究結(jié)果顯示，感知壓力與脂肪攝入、高脂食物攝入、高脂飲食無(wú)關(guān)[12，20]，其中一項(xiàng)研究對(duì)象是美國(guó)353名18歲及以上低收入且BMI≥25.0的懷孕女性[12]，另一項(xiàng)研究對(duì)象僅為159名非裔美國(guó)成人[20]，研究結(jié)果顯示，感知壓力與脂肪攝入、高脂食物攝入、高脂飲食呈正相關(guān)[17，21-22]，其中2項(xiàng)研究的樣本量較大。一項(xiàng)是在美國(guó)人群進(jìn)行的橫斷面研究，對(duì)12 110名(男性5 490人、女性6 620人)工作者詢問(wèn)了15種高脂食物的攝入頻率，計(jì)算了高脂飲食的得分，分?jǐn)?shù)越高代表飲食結(jié)構(gòu)越偏向高脂攝入，分析發(fā)現(xiàn)男性和女性感知壓力與高脂飲食得分均呈顯著正相關(guān)(β男=0.22，P男<0.01；β女=0.21，P女<0.01)[22]。另一項(xiàng)是2000—2002年，針對(duì)65 235名50～76歲美國(guó)人的調(diào)查，該研究收集了高脂零食的攝入狀況，分析結(jié)果顯示，與感知壓力最低組相比，第三、四組調(diào)查對(duì)象每周攝入的高脂零食分別增加0.09、0.10份，95%CI分別為0.03～0.16、0.03～0.17[17]。因此，可以初步得出結(jié)論：感知壓力增高與較高的脂肪攝入、高脂食物攝入及高脂飲食有關(guān)。

3 加工食品、深度加工食品

專門研究感知壓力與加工食品、深度加工食品關(guān)系的研究較少，檢索到報(bào)告二者呈正相關(guān)和無(wú)關(guān)聯(lián)的研究各1篇。2017年7月—2018年8月在巴西對(duì)1 270名18歲及以上成人進(jìn)行的一項(xiàng)橫斷面研究顯示，具有高水平感知壓力的調(diào)查對(duì)象食用更多4類深度加工食品(含糖飲料類；快餐類；罐頭食品、冷凍食品；意大利臘腸、火腿、香腸、培根等加工肉類)的概率是具有中低水平壓力的調(diào)查對(duì)象的1.94倍(95%CI：1.54～2.45)[23]。

2012—2013年，一項(xiàng)對(duì)728名澳大利亞大學(xué)一年級(jí)本科生的橫斷面調(diào)查研究結(jié)果顯示，對(duì)于加工食品，與壓力正常者相比，輕中度壓力的男生和嚴(yán)重壓力的男生加工食品攝入頻率均無(wú)顯著差異(P值分別為1.42、1.32，95%CI分別為0.82～2.47、0.48～3.64)；輕中度壓力的女生高頻率攝入加工食品的幾率是壓力正常女生的2.22倍(95%CI：1.33～3.71)，而嚴(yán)重壓力的女生高頻率攝入加工食品的幾率與壓力正常女生無(wú)顯著性差異(P=1.95，95%CI：0.92～4.12)。對(duì)于深度加工食品，與壓力正常者相比，輕中度壓力的女生和嚴(yán)重壓力的女生深度加工食品攝入頻率均無(wú)顯著差異(P值分別為1.29、1.17，95%CI分別為0.80～2.10和0.57～2.38)；輕中度壓力的男生高頻率攝入深度加工食品的幾率是壓力正常男生的1.79倍(95%CI：1.03～3.10)，而嚴(yán)重壓力的男生高頻率攝入深度加工食品的幾率與壓力正常男生無(wú)顯著性差異(P=1.69，95%CI：0.62～4.60)[16]。

4 其他飲食行為

除了上述3類飲食行為，也有研究報(bào)道了感知壓力與其他類型飲食行為的關(guān)聯(lián)。例如有研究報(bào)道感知壓力與過(guò)去1周蘇打飲料、咖啡、能量飲料、咸點(diǎn)心、冷凍食品、快餐的消費(fèi)頻率、糖攝入量、咸味零食、饑餓感及不受控制的飲食、情緒化飲食均呈正相關(guān)[8，11，15，20，24-26]，與蛋白質(zhì)攝入量、食物攝入量呈負(fù)相關(guān)[10-11]，與文化/生活方式飲食、不吃飯、甜點(diǎn)心的消費(fèi)頻率無(wú)關(guān)[10，15，20]。國(guó)內(nèi)對(duì)湖北省295名高考生的調(diào)查顯示，感知壓力大的高考生更偏向攝取甜味和辣味食物[27]。有些研究對(duì)性別進(jìn)行了分層，但結(jié)果也不一致。例如：在英國(guó)英格蘭、威爾士、北愛(ài)爾蘭共7所大學(xué)3 706名大學(xué)生中進(jìn)行的研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在女生中，感知壓力僅與快餐/罐頭食品的攝入呈正相關(guān)(β=0.084，P=0.008)，在男生中，感知壓力與甜食、零食(薯片、花生等)、快餐/罐頭食品、軟飲料均呈顯著正相關(guān)，與谷類及其制品呈顯著負(fù)相關(guān)，但與奶及奶制品的攝入無(wú)關(guān)聯(lián)[9]。而另一項(xiàng)在德國(guó)、波蘭和保加利亞三個(gè)國(guó)家對(duì)1 839名大學(xué)一年級(jí)學(xué)生進(jìn)行的橫斷面調(diào)查顯示，男生感知壓力與糖果/餅干/零食/快餐、軟飲料、肉類、魚(yú)類、奶制品、谷物制品的攝入頻率均無(wú)關(guān)，女生感知壓力僅與糖果/餅干/零食/快餐的攝入頻率呈正相關(guān)(β=0.72，P=0.03)[13]。

針對(duì)65 235名50～76歲美國(guó)人的調(diào)查是此次綜述納入文獻(xiàn)中規(guī)模最大的一項(xiàng)研究，除了蔬菜水果及高脂零食，該研究還收集了快餐食品和含糖飲料的攝入狀況，其中快餐食品指快餐店中提供的食物，以及其他場(chǎng)合提供的肉漢堡、熱狗、炸雞、炸魚(yú)、比薩、炸薯?xiàng)l等，含糖飲料包括汽水、水果味飲料等，但不包含果汁。分析結(jié)果顯示，與感知壓力最低組相比，感知壓力第二、三、四組的調(diào)查對(duì)象快餐食品每周攝入量分別增加0.07、0.13、0.22份，其中僅第四組調(diào)查對(duì)象含糖飲料攝入量比最低組高0.21份/w。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，較高的感知壓力與較低的碳水化合物攝入有關(guān)，在感知壓力易感性高的人群，尤其是老年白人中，感知壓力還與較少的進(jìn)食次數(shù)相關(guān)[17]。

在澳大利亞對(duì)1 382名18～46歲女性進(jìn)行的調(diào)查是唯一的一項(xiàng)隊(duì)列研究，分別于2007—2008及2010—2011年進(jìn)行了基線調(diào)查和隨訪調(diào)查，其分析了感知壓力大小與6種飲食行為的橫斷面關(guān)聯(lián)與縱向關(guān)聯(lián)，如：(1)薯片或咸味零食；(2)巧克力或棒棒糖；(3)蛋糕、甜甜圈和甜餅干；(4)餡餅、糕點(diǎn)或香腸卷；(5)麥當(dāng)勞、肯德基等快餐；(6)披薩、軟飲料類。無(wú)論橫斷面研究還是隊(duì)列研究，6類飲食行為中，感知壓力均僅與快餐類食物攝入頻率呈正相關(guān)，感知壓力每增加1個(gè)單位，調(diào)查對(duì)象每周消費(fèi)快餐類食物1次以上的幾率分別是每月消費(fèi)低于1次者的1.09、1.08倍[28]。

綜上所述，感知壓力與各類型飲食行為關(guān)系的研究大多數(shù)為橫斷面研究，且集中于國(guó)外人群及大學(xué)生人群。由于個(gè)體間皮質(zhì)醇敏感度不同，感知壓力對(duì)飲食行為的影響與壓力的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間等均有關(guān)系，目前的研究未得到統(tǒng)一的結(jié)論。但可初步發(fā)現(xiàn)，感知壓力會(huì)增加高脂肪、高糖或高能量的享樂(lè)食物的攝入，減少蔬菜、水果等健康食物的攝入。今后需要更多的大型流行病學(xué)調(diào)查及前瞻性研究，特別是中國(guó)人群的研究證據(jù)，為感知壓力與飲食行為關(guān)系的研究增加科學(xué)證據(jù)支撐。