蘇 妮

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

產(chǎn)婦由于懷孕、分娩等原因，其身體器官組織、內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)一定程度的改變，同時(shí)會(huì)降低其免疫力、抵抗力，加之采取剖宮產(chǎn)分娩后的產(chǎn)婦存在比較大的精神壓力，易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血等，不但影響新生兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育，也會(huì)增加其康復(fù)時(shí)間[1]。并且該類產(chǎn)婦在心理壓力、生理疼痛等多種原因的影響下，其術(shù)后會(huì)緩慢的康復(fù)，相對(duì)來(lái)講住院時(shí)間較長(zhǎng)[2]。過(guò)去的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理中，臨床主要對(duì)產(chǎn)婦采取按摩、敷貼等措施，難以實(shí)現(xiàn)理想的干預(yù)效果[3]。在我國(guó)醫(yī)療技術(shù)以及經(jīng)濟(jì)水平快速增長(zhǎng)的背景下，各種產(chǎn)后康復(fù)儀器應(yīng)運(yùn)而生，產(chǎn)后康復(fù)理療儀是對(duì)不斷變化的蝸形磁場(chǎng)進(jìn)行控制，透射輸出的電磁波到深層，對(duì)血液循環(huán)和血管收縮產(chǎn)生刺激，刺激腺體分泌，將組織細(xì)胞激活，使肌肉組織的彈性及緊張度恢復(fù)；該方法為一種物理康復(fù)療法，不但操作簡(jiǎn)單，且無(wú)顯著的不良反應(yīng)，安全性較高[4]。所以，本研究將2020 年7 月—2021 年10 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的80例進(jìn)行剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析產(chǎn)后康復(fù)理療儀的應(yīng)用效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2021 年10 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的80 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。觀察組年齡27～43歲，平均年齡（29.13±1.51）歲；對(duì)照組年齡26～45 歲，平均年齡（28.22±1.49）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。產(chǎn)婦對(duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為剖宮產(chǎn)生產(chǎn)者；②年齡22～40 歲；③符合剖宮產(chǎn)指征者；④意識(shí)清楚者；⑤均為單胎妊娠者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠高血壓者；②妊娠糖尿病者；③肝腎功能異常者；④存在溝通障礙者；⑤精神疾病者；⑥認(rèn)知障礙者；⑦依從性差者；⑨血液系統(tǒng)疾病者；⑩免疫系統(tǒng)疾病者；?臨床資料不全者。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行為期5 d 的護(hù)理干預(yù)。

對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)術(shù)后康復(fù)護(hù)理。告知產(chǎn)婦術(shù)后6 h就可以自由更換體位，盡早下床活動(dòng)，勤翻身；排氣前禁食奶類、糖類食物；嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的陰道出血、宮底高度等，將會(huì)陰部護(hù)理及乳房護(hù)理工作做好。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用產(chǎn)后康復(fù)理療儀。

①乳房護(hù)理。產(chǎn)婦因?yàn)槊谌榈纫蛩氐挠绊懴聲?huì)發(fā)生乳房增大的情況，因此護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其乳房護(hù)理工作的指導(dǎo)，如告訴其佩戴適宜的文胸，按摩乳房，避免發(fā)生乳房下垂的情況，也可以確保其乳管通暢。利用熱敷、按摩等方式積極預(yù)防乳房包塊，保證乳房健康。

②母乳護(hù)理。讓嬰兒盡早吸吮母乳，注意密切觀察產(chǎn)婦的具體情況，若符合母乳喂養(yǎng)要求應(yīng)該對(duì)其鼓勵(lì)，讓其盡早哺乳嬰兒，保證在不同程度上維持產(chǎn)婦以及新生兒的健康情況。注意在正式哺乳前需要對(duì)乳房進(jìn)行有效的清潔，對(duì)于感染產(chǎn)生積極預(yù)防作用，同時(shí)告訴產(chǎn)婦哺乳的正確姿勢(shì)，將維護(hù)乳房工作做好，避免乳頭出現(xiàn)皸裂的情況而增加產(chǎn)婦痛苦。

③康復(fù)指導(dǎo)。首先，同產(chǎn)婦及其家屬講解產(chǎn)婦康復(fù)的作用、價(jià)值等有關(guān)知識(shí)，同時(shí)對(duì)于產(chǎn)婦及家屬提出的各種問(wèn)題需要進(jìn)行耐心的解答，細(xì)致地介紹產(chǎn)后康復(fù)措施、有關(guān)注意事項(xiàng)等，讓其知曉進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)的重要性以及目的，顯著提高其治療依從性以及積極性?？祻?fù)訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性的監(jiān)督以及指導(dǎo)工作，同時(shí)細(xì)致地為產(chǎn)婦講解有關(guān)康復(fù)理療儀的作用機(jī)制、優(yōu)勢(shì)、特點(diǎn)等知識(shí)，將其接受程度有效提高，也可以提升其認(rèn)知度，讓其對(duì)于康復(fù)護(hù)理產(chǎn)生更高的積極性。

④康復(fù)理療儀護(hù)理。通常情況下，產(chǎn)后8 h 即可利用康復(fù)理療儀進(jìn)行康復(fù)，如果產(chǎn)婦具有乳汁缺少的情況，那么就需要在第2 天使用康復(fù)理療儀。本研究所應(yīng)用的康復(fù)理療儀（生產(chǎn)企業(yè)：徐州眾杰電子科技有限公司，型號(hào)：ZJ-2000B），在使用前需要再次強(qiáng)調(diào)和介紹本次所用儀器的作用以及價(jià)值，同時(shí)對(duì)于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)也要告訴產(chǎn)婦，認(rèn)真解答產(chǎn)婦提出的問(wèn)題以及疑惑，進(jìn)而將其安全感有效提升，消除其擔(dān)憂情緒。使用康復(fù)理療儀過(guò)程中需要合理調(diào)節(jié)室溫，告訴產(chǎn)婦采取平臥位，注意做好保暖措施，防止其受涼而感冒。注意對(duì)乳房附近的皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，將專用電極片放置在產(chǎn)婦的雙側(cè)乳房上，模擬嬰兒吸吮過(guò)程，理療強(qiáng)度則是根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，通常情況下以0 為初起頻率，后逐漸增加，最大的頻率不應(yīng)該超過(guò)230 Hz，理療頻率2次/d，20 min/次。在理療過(guò)程中需要及時(shí)詢問(wèn)產(chǎn)婦的情況，積極避免刺痛或灼熱的現(xiàn)象。注意同產(chǎn)婦之間進(jìn)行積極的溝通和交流，避免其出現(xiàn)負(fù)面心理。理療結(jié)束后應(yīng)該仔細(xì)擦拭貼片位置的皮膚，保證該位置皮膚的清潔和衛(wèi)生，便于下次粘貼電極片。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、首次排便時(shí)間、子宮復(fù)舊時(shí)間（子宮復(fù)舊標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后當(dāng)天子宮底平臍水平，即子宮最高部分位于肚臍高度；產(chǎn)后1 d，宮底位于臍下1 橫指處；產(chǎn)后2 d 宮底位于臍下2 橫指處，復(fù)舊良好即為子宮縮回盆腔內(nèi)，在腹部不可觸及）、惡露持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、開(kāi)始泌乳時(shí)間。

②比較兩組心理狀態(tài)評(píng)分[5]。利用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，其中SAS 評(píng)分中，低于50 分為正常、50～60 分為輕度焦慮、61～70 分為中度焦慮、超過(guò)70分為重度焦慮；其中SDS 評(píng)分，低于53 分為正常、53～62分為輕度抑郁、63～72 分中度抑郁、超過(guò)72 分為重度抑郁。

③比較兩組泌乳量[6]。產(chǎn)后第5 天進(jìn)行評(píng)價(jià)，量少（每天的泌乳量不足1 000 mL）、量足（每天泌乳量為1 000 mL）、量多（每天泌乳量超過(guò)1 000 mL）。

④比較兩組護(hù)理滿意度情況。采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、護(hù)膚主動(dòng)性等10 個(gè)小題，各1 分，總分10 分，其中8～10 分為滿意、5～7 分為尚可、0～4 分為不滿意。滿意率=（滿意+尚可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 （±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 40 15.49±3.58 22.48±1.46 30.25±1.28 29.16±4.38 8.42±2.13 35.44±2.05 5.68±1.29 4.67±1.40對(duì)照組 40 24.69±2.68 35.59±2.05 40.49±1.36 40.41±3.76 14.81±3.53 45.13±1.58 7.51±1.66 5.59±1.22 t 13.011 32.945 34.677 12.326 9.802 23.678 5.505 3.133 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 0.002組別 例數(shù) 開(kāi)始泌乳（h）肛門排氣（h）下床活動(dòng)（h）惡露持續(xù)時(shí)間（d）子宮復(fù)舊時(shí)間（d）首次排便時(shí)間（h）切口愈合時(shí)間（d）

2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 [（±s），分]

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 [（±s），分]

SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 50.13±7.79 33.58±8.46 50.31±9.58 35.58±7.28對(duì)照組 40 50.49±9.25 44.63±9.02 51.03±8.25 42.53±7.49 t 0.188 5.651 0.360 4.208 P 0.851 <0.001 0.720 <0.001組別 例數(shù)SAS

2.3 兩組泌乳量指標(biāo)比較

兩組泌乳量指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組泌乳量指標(biāo)比較 [n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

兩組患者護(hù)理滿意度組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

在結(jié)束分娩后，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施正確、科學(xué)的產(chǎn)后恢復(fù)對(duì)于子宮復(fù)舊、促進(jìn)泌乳等方面存在重要作用。經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦，因?yàn)槠餍祫?chuàng)傷、藥物麻醉等多種原因的影響，會(huì)消耗產(chǎn)婦大量體力，從而產(chǎn)婦在產(chǎn)后處在比較虛弱的狀態(tài)，同時(shí)會(huì)發(fā)生一系列的應(yīng)激、生理等方面的反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[7]。針對(duì)上述情況，對(duì)于采取剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的產(chǎn)婦采取有效、科學(xué)的康復(fù)護(hù)理對(duì)于加快子宮復(fù)舊、產(chǎn)后康復(fù)效果的提高具有重要的促進(jìn)作用[8]。

在過(guò)去的常規(guī)康復(fù)護(hù)理中，對(duì)于觀察產(chǎn)婦病情以及監(jiān)護(hù)新生兒關(guān)注度較高，但是大部分產(chǎn)婦缺乏相應(yīng)的康復(fù)知識(shí)，因此康復(fù)效果一直不理想[9]。在近幾年，我國(guó)的科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，且產(chǎn)后康復(fù)措施也出現(xiàn)了很大的改善[10-11]?？祻?fù)理療技術(shù)作為一種新興的康復(fù)技術(shù)，根據(jù)產(chǎn)婦本身的情況改變而對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施更加全面、科學(xué)的護(hù)理及治療措施，對(duì)于產(chǎn)婦恢復(fù)身體器官存在促進(jìn)作用，因此在臨床中普遍應(yīng)用。通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后運(yùn)用康復(fù)理療儀實(shí)施康復(fù)護(hù)理，首先是對(duì)產(chǎn)婦講解此種儀器的安全性以及相應(yīng)的理療機(jī)制，進(jìn)而讓產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)后康復(fù)的意義、母乳康復(fù)護(hù)理存在更加深刻的認(rèn)知，進(jìn)而提高其依從性以及配合度[12-13]。使用康復(fù)理療儀可有效減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，可有效地將其痙攣的平滑肌筋膜松弛，并且該種康復(fù)儀產(chǎn)生的電刺激作用對(duì)于恢復(fù)其腸道蠕動(dòng)存在加速作用，可有效減少其排氣時(shí)間[14-15]。在康復(fù)理療儀使用后，可以對(duì)產(chǎn)婦乳房產(chǎn)生不同程度的刺激，可模擬嬰兒的吸吮過(guò)程，進(jìn)而將乳腺的壓力增加而讓乳房運(yùn)動(dòng)起來(lái)，將泌乳時(shí)間減少，使其泌乳量顯著增加[16]。此外，此種儀器對(duì)于其產(chǎn)后恢復(fù)也會(huì)產(chǎn)生促進(jìn)作用，對(duì)于其排出惡露存在促進(jìn)作用，減少住院時(shí)間而加快康復(fù)[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，同對(duì)照組比較，干預(yù)后的觀察組其子宮復(fù)舊評(píng)分、開(kāi)始泌乳時(shí)間、惡露持續(xù)、下床活動(dòng)等術(shù)后相關(guān)康復(fù)指標(biāo)更優(yōu)，且觀察組術(shù)后的護(hù)理滿意率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用產(chǎn)后康復(fù)理療儀干預(yù)可以促進(jìn)其產(chǎn)后康復(fù)，優(yōu)勢(shì)明顯。楊梅花[19]研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的宮縮疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在胡曉麗[20]的研究中，使用康復(fù)理療儀配合人性化護(hù)理干預(yù)的觀察組其干預(yù)后心理狀態(tài)評(píng)分MSSNS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，觀察組心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同上述兩個(gè)研究結(jié)果相近，進(jìn)一步說(shuō)明產(chǎn)后康復(fù)理療儀對(duì)于改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后負(fù)面情緒存在良好效果。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)理療儀在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用存在顯著的臨床效果，不但可以緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后的不良情緒，增加泌乳量，并且也可以減少開(kāi)始泌乳時(shí)間，同時(shí)減少惡露排出時(shí)間，縮短產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)度，同時(shí)獲得患者的一致認(rèn)可，應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床應(yīng)用。