手工腹膜透析與自動(dòng)化腹膜透析機(jī)在終末期腎病腹膜透析患者中的應(yīng)用效果

蔡華萍

龍南婦幼保健院內(nèi)科（江西贛州 341700）

腹膜透析是臨床常用的腎臟替代療法，屬于居家型治療方案，對(duì)飲食及設(shè)備要求較低，可顯著降低透析患者的治療成本，現(xiàn)已成為終末期腎病的首選治療措施[1-2]。手工腹膜透析是既往傳統(tǒng)方案，如今隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，自動(dòng)化腹膜透析已廣泛應(yīng)用于透析治療。自動(dòng)化腹膜透析機(jī)可代替手工，解決操作頻繁等問(wèn)題，同時(shí)可保證精準(zhǔn)度，提高患者的透析效率[3-4]。但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于自動(dòng)化腹膜透析的相關(guān)研究較少，鑒于此，本研究選取2020 年3 月至2022 年3 月于我院行腹膜透析治療的60 例終末期腎病患者為研究對(duì)象，比較手工腹膜透析與自動(dòng)化腹膜透析機(jī)在終末期腎病腹膜透析患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2022 年3 月于我院行腹膜透析治療的60 例終末期腎病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為手工腹膜透析組和自動(dòng)化腹膜透析組，各30 例。手工腹膜透析組男19 例，女11 例；年齡43～62 歲，平均（48.59±6.17）歲；原發(fā)病：糖尿病腎病13 例，原發(fā)腎小球腎炎9 例，高血壓腎病5 例，其他3 例；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19～24 kg/m2；平均（21.35±3.82）kg/m2；透析時(shí)長(zhǎng)5～30 個(gè)月，平均（19.26±5.07）個(gè)月。自動(dòng)化腹膜透析組男20 例，女10 例；年齡43～61 歲，平均（48.47±6.23）歲；原發(fā)病：糖尿病腎病14 例，原發(fā)腎小球腎炎9 例，高血壓腎病4 例，其他3 例；BMI 19～24 kg/m2；平均（21.46±3.90）kg/m2；透析時(shí)長(zhǎng)5～30 個(gè)月，平均（19.33±5.11）個(gè)月。兩組性別、年齡、原發(fā)病、BMI、透析時(shí)長(zhǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腹膜透析時(shí)長(zhǎng)≥3 個(gè)月；預(yù)計(jì)生存期限≥6 個(gè)月；健康狀況穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)行腹膜透析與血液透析；合并感染、急性心力衰竭及免疫學(xué)疾病；合并惡性腫瘤；患有頑固性高血壓及急性心肌梗死。

1.2 方法

手工腹膜透析：由責(zé)任護(hù)士將低鈣腹膜透析液（廣州百特醫(yī)療用品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20023569，濃度1.5%或2.5%）與腹膜透析導(dǎo)管外接導(dǎo)管連接，打開閥門，將腹腔內(nèi)液體引流出來(lái)，引流完畢后關(guān)閉閥門；將新的腹透液再次打開，沖掉腹透管中的氣體，沖洗完畢后，夾閉引流物袋；打開外接短管閥門，將新的腹透液灌入患者腹腔，灌注完畢后關(guān)閉外接短管的閥門，分離腹透液袋子與外接短管，操作過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則；每天交換 3～5 袋，2 L/次。

自動(dòng)化腹膜透析：根據(jù)患者的體表面積、尿量和水腫程度等，設(shè)定合理的透析劑量和濃度，采用自動(dòng)化腹膜透析機(jī)（吉林省邁達(dá)醫(yī)療器械股份有限公司，吉械注準(zhǔn)2016245029，F(xiàn)M-II 型）進(jìn)行低鈣腹膜透析液（濃度1.5%或2.5%）交換，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行操作，開啟腹膜透析機(jī)，連接引流管、引流袋和引流桶，連接好后，再連接透析液進(jìn)行透析，白天或夜間交換3～6 袋，2 L/袋，每日透析8～15 h。

兩組均持續(xù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）礦物質(zhì)代謝指標(biāo)：采集患者空腹靜脈血3～5 ml，采用全自動(dòng)生化分析儀[日立診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，編號(hào)：86136]檢測(cè)鈣（Ca）、磷（P）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）指標(biāo)。（2）礦物質(zhì)代謝達(dá)標(biāo)率[5]：Ca 為2.10～2.75 mmol/L，P 為1.13～1.78 mmol/L，iPTH 為150～300 ng/L。（3）腎功能指標(biāo)：采集患者空腹靜脈血3～5 ml，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血清肌酐（serum creatinine，Scr）。（4）并發(fā)癥情況：感染、腹膜炎、血管鈣化、出血。（5）隨訪結(jié)局：持續(xù)腹膜透析、轉(zhuǎn)血液透析、腎移植、死亡，隨訪時(shí)間1 年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組礦物質(zhì)代謝指標(biāo)比較

自動(dòng)化腹膜透析組Ca、P、iPTH 指標(biāo)低于手工腹膜透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組礦物質(zhì)代謝指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組礦物質(zhì)代謝指標(biāo)比較（±s）

注：Ca 為鈣；P為磷；iPTH 為全段甲狀旁腺激素

組別 例數(shù)Ca（mmol/L）P（mmol/L）iPTH（pg/mL）自動(dòng)化腹膜透析組30 2.31±0.20 1.65±0.43 283.42±87.93手工腹膜透析組30 2.52±0.31 1.92±0.57 357.60±90.15t3.118 2.071 3.226P0.003 0.043 0.002

2.2 兩組礦物質(zhì)代謝達(dá)標(biāo)率比較

自動(dòng)化腹膜透析組Ca、P、iPTH 代謝達(dá)標(biāo)率高于手工腹膜透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組礦物質(zhì)代謝達(dá)標(biāo)率比較[例（%)]

2.3 兩組腎功能指標(biāo)比較

自動(dòng)化腹膜透析組Scr、BUN 水平低于手工腹膜透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見表3。

表3 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：Scr 為血清肌酐；BUN 為血清尿素氮

組別 例數(shù) Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）自動(dòng)化腹膜透析組 30 725.39±184.72 26.47±4.42手工腹膜透析組 30 831.64±196.23 29.09±4.65t2.159 2.237P0.035 0.029

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

自動(dòng)化腹膜透析組并發(fā)癥發(fā)生率低于手工腹膜透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較[例（%）]

2.5 兩組隨訪結(jié)局比較

兩組持續(xù)腹膜透析率、腎移植率、死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），但自動(dòng)化腹膜透析組轉(zhuǎn)血液透析率低于手工腹膜透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆lt;0.05），見表5。

表5 兩組隨訪結(jié)局比較[例（%)]

3 討論

腹膜透析是一種居家型腎臟替代療法，患者可自行將腹透液灌入腹腔，留置后，再行取出，以達(dá)到排毒目的，具有出血少、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)成本低等優(yōu)勢(shì)[6-7]。傳統(tǒng)方案多以手工操作為主，但該方式對(duì)操作者及操作環(huán)境具有較高要求，且透析效率低，易導(dǎo)致失超濾及腹膜炎等不良后果，一旦失敗，需轉(zhuǎn)為血液透析，以維持自身機(jī)體代謝[8-9]。近年來(lái)，自動(dòng)化腹膜透析在發(fā)達(dá)國(guó)家中迅速發(fā)展，其可將患者及家屬?gòu)念l繁的操作中解放出來(lái)，在保證透析質(zhì)量的同時(shí)，大大節(jié)約了人力與時(shí)間成本，具有較高應(yīng)用價(jià)值[10-12]?；诖?，臨床認(rèn)為，將自動(dòng)化腹膜透析機(jī)應(yīng)用于腹膜透析治療，可降低其技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少人工換液頻率，改善透析效能，有助于患者長(zhǎng)期生存率及整體生命質(zhì)量的提升[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，自動(dòng)化腹膜透析組Ca、P、iPTH 指標(biāo)低于手工腹膜透析組（P＆lt;0.05），且自動(dòng)化腹膜透析組Ca、P、iPTH 代謝達(dá)標(biāo)率高于手工腹膜透析組（P＆lt;0.05），表明自動(dòng)化腹膜透析可改善患者的礦物質(zhì)代謝情況，強(qiáng)化其清除效果。研究表明，透析液的頻繁使用可引發(fā)正鈣平衡，不規(guī)律透析操作易造成礦物質(zhì)清除率下降，甚至導(dǎo)致磷潴留及代謝性堿中毒等不良后果[16-17]。自動(dòng)化腹膜透析則能有效保證透析操作的規(guī)律性與精準(zhǔn)性，小分子溶質(zhì)清除能力強(qiáng)，可避免上述問(wèn)題發(fā)生，從而提升Ca、P、iPTH 清除效果，減少礦物質(zhì)代謝紊亂的發(fā)生[18-19]。此外，本研究自動(dòng)化腹膜透析組Scr、BUN 水平低于手工腹膜透析組（P＆lt;0.05），表明自動(dòng)化腹膜透析對(duì)腎臟殘余功能具有一定的保護(hù)作用，這與其小分子清除能力的提升存在直接關(guān)聯(lián)。本研究中，自動(dòng)化腹膜透析組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＆lt;0.05），表明自動(dòng)化腹膜透析方案可有效降低患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。研究認(rèn)為，腹膜透析需提前留置腹膜透析管，以保證后續(xù)透析治療的持續(xù)開展，對(duì)此患者需對(duì)傷口進(jìn)行長(zhǎng)期保養(yǎng)，但保養(yǎng)不當(dāng)易引發(fā)感染及出血等并發(fā)癥，不利于透析的有效維持[20-21]。針對(duì)上述問(wèn)題，自動(dòng)化腹膜透析機(jī)可通過(guò)視頻通話、生命體征與腹膜透析治療參數(shù)監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)管理分析系統(tǒng)等功能，指導(dǎo)患者規(guī)范操作，有助于降低感染、腹膜炎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[22-23]。本研究在隨訪結(jié)局的觀察中，兩組持續(xù)腹膜透析率、腎移植率、死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05），但自動(dòng)化腹膜透析組轉(zhuǎn)血液透析率低于手工腹膜透析組（P＆lt;0.05），表明自動(dòng)化腹膜透析機(jī)的腹膜透析效果優(yōu)于手工腹膜透析，可進(jìn)一步降低患者的轉(zhuǎn)血液透析率，這與其技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、清除能力強(qiáng)、并發(fā)癥少等特點(diǎn)密切相關(guān)[24]。

綜上所述，相較于手工腹膜透析，自動(dòng)化腹膜透析機(jī)在終末期腎病透析中的礦物質(zhì)代謝效果更佳，可減輕腎功能損傷，且并發(fā)癥少，血液透析中轉(zhuǎn)率較低。但本研究納入樣本較少，且隨訪觀察時(shí)間短，其結(jié)論有待多中心、大樣本進(jìn)一步研究證實(shí)。