房磊

女性離乳腺癌到底有多遠？據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)，2020年全球乳腺癌新發(fā)病例高達226萬例，中國每年大約新增乳腺癌患者42萬人，并且發(fā)病率每年遞增3%至4%。一系列殘酷的數(shù)據(jù)透露出嚴峻的現(xiàn)實：在威脅女性健康的惡性腫瘤中，乳腺癌已經(jīng)成為名副其實的“紅顏殺手”，即使是年輕女性，也沒有絕對的“豁免權(quán)”。

30多年來，北京協(xié)和醫(yī)院乳腺外科主任孫強帶領(lǐng)團隊一道挽救了無數(shù)女性的健康，讓她們重新回歸正常的生活。孫強認為，及早篩查，同時建立科學的全周期的疾病管理模式，是當務之急。

歷經(jīng)反復的求醫(yī)問診和之后的手術(shù)治療和術(shù)后化療、放療，肖莉（化名）覺得自己像做了一場疲憊不堪的夢，現(xiàn)在她感覺到體力不如從前，記憶力出現(xiàn)衰退，思路也不如原來清晰，對話有時候會“卡殼”。

肖莉是一名乳腺癌患者，她被確診的三陰性乳腺癌是乳腺癌中最“棘手”的一種分型，該病以進展快、轉(zhuǎn)移風險高、死亡率高等為主要特點，對常見的內(nèi)分泌治療和靶向治療不敏感，容易復發(fā)，一些復雜病例往往讓醫(yī)生也感到為難。

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已取代肺癌成為全球第一大腫瘤，根據(jù)2022年國家癌癥中心發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國乳腺癌發(fā)病率城市為31.8/10萬，農(nóng)村為23.8/10萬。

“我國乳腺癌患病群體總量大，并且近年來發(fā)病率增長迅速，由此帶來的家庭和社會負擔沉重，防控形勢嚴峻。”對于乳腺癌快速增長的發(fā)病趨勢，孫強深有感觸。

孫強介紹，中國女性的乳腺癌發(fā)病年齡與西方女性不同：西方女性的發(fā)病年齡以65至75歲為最高峰，而中國女性的發(fā)病年齡呈“雙高峰”的特點，45至55歲為第一個發(fā)病高峰，65至75歲為第二個發(fā)病高峰。

“中國乳腺癌患者的發(fā)病年齡更早，而且有兩個高峰期，背后的原因是多方面的?！睂O強解釋，生育和哺乳年齡推遲、生育和哺乳比例下降、激素補充和替代使用不當?shù)?，以及遺傳基因、生活方式、飲食習慣、壓力和情緒等因素，都在一定程度上促成了中國乳腺癌的整體發(fā)病特征。

“所以，對于中國女性而言，控制好風險因素，比如保持合理體重、避免雌激素濫用、高危人群及早篩查等，顯得尤為重要?！睂O強說，早篩查、早診斷、早干預依然是對抗乳腺癌最有用的“三件法寶”。

分開皮瓣，探入病灶位置，小心翼翼地分離、切除血管等組織，快速進行腋窩淋巴結(jié)清掃，縫合止血，用刀穩(wěn)、準、快，全程沒有一個多余動作，15分鐘結(jié)束。2010年，在一場乳腺癌大會的直播現(xiàn)場，孫強的一臺乳腺癌改良根治術(shù)以干凈利落的節(jié)奏順利結(jié)束，臺下坐著的上百位業(yè)內(nèi)同道紛紛點贊。

“在保證治療效果的同時，減少患者的手術(shù)時長，可以改善患者的治療體驗，除此之外，對一個外科醫(yī)生的技術(shù)考驗還有精細的維度，哪里該切除，哪里該保留，醫(yī)生要有正確的判斷，要在病灶切除干凈的前提下盡可能保留有用組織。”孫強說，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，患者的痛苦感和手術(shù)時長明顯降低，綜合治療后的效果較好，應該說乳腺癌是目前所有癌癥中治療效果最好的癌種之一。

多個公開披露的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前中國乳腺癌患者總體的5年生存率已超過80%，北京、上海、廣州等城市三甲醫(yī)院早期乳腺癌的5年生存率達到了90%以上，與西方發(fā)達國家基本一致。

這些數(shù)據(jù)意味著，大部分乳腺癌患者無需恐慌，乳腺癌逐漸成為像高血壓、糖尿病一樣可控、可治的慢性病。未來，隨著藥物、手術(shù)等領(lǐng)域的進步，專業(yè)醫(yī)生可以更好地解決乳腺癌問題，預后效果也會更加理想。

“應該說乳腺癌的治療手段和效果實現(xiàn)了與時俱進，醫(yī)生擁有的‘武器’越來越多?！睂O強說，從手術(shù)治療、放化療到內(nèi)分泌治療、免疫治療以及靶向治療的創(chuàng)新發(fā)展，治療策略從“單一”到“聯(lián)合”的優(yōu)化，帶來了國內(nèi)乳腺癌治療格局的改變和管理模式的變遷，使患者從聯(lián)合治療中不斷獲益，生存期得以大幅延長。

只通過一個乳暈切口，完成乳腺癌改良根治手術(shù)和擴張器置入手術(shù)，幾乎看不到手術(shù)的痕跡，這是孫強的“絕活”之一?！懊烙^也是考量手術(shù)效果的要素之一，尤其在乳腺外科，我希望幫助更多女性重新找回自信，不單單是給予康復的機會，也要在女性保乳和重建乳房上下功夫、見效果。”

孫強提醒，乳腺癌患者的治療并不是“一切了之”，手術(shù)后就萬事大吉了，建立科學的全周期疾病管理模式尤為關(guān)鍵，比如遵醫(yī)囑放化療、長期規(guī)范用藥，同時還要注意定期復查，及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)端倪，這樣患者的康復幾率才會實現(xiàn)最大化。

2022年，孫強團隊十余年來對中國女性乳腺癌適宜篩查模式開展研究，牽頭制定的《中國女性乳腺癌篩查指南（2022年版）》（簡稱《指南》）正式發(fā)布，《指南》明確推薦乳腺超聲為中國女性乳腺癌的首選篩查手段。

超聲篩查簡單易行，可及性更高。孫強團隊介紹，新《指南》的制定基于中國女性乳腺癌的發(fā)病特點、中國經(jīng)濟和醫(yī)療發(fā)展不平衡的國情，以及大量循證醫(yī)學證據(jù)，并廣泛征求了臨床一線的乳腺外科、內(nèi)科、超聲科、影像科等多學科的專家意見。

“《指南》明確提出應該把超聲作為中國女性的首選篩查手段，這不僅有更高的篩查效率，也更符合衛(wèi)生經(jīng)濟學的原則?！睂O強認為，篩查工具使用的合理性關(guān)系著公眾篩查行為的普及程度和整體預后效果。

目前，歐美國家主要推薦X線檢查為乳腺癌篩查手段，而我國醫(yī)生在長期臨床實踐中觀察到，中國女性的乳腺癌患病特點與歐美女性差別較大：患病高峰年齡更小，乳腺體積較小，致密性乳腺比例更高，這些因素導致X線檢查敏感度較差。

孫強認為，倡導我國女性從成年后就開始接受乳腺癌防治知識教育，定期進行乳腺自我檢查、臨床乳腺檢查很有必要，建議從40歲開始每年進行一次乳腺超聲檢查。

針對“兩癌”（乳腺癌、宮頸癌）發(fā)病的嚴峻現(xiàn)狀，國家衛(wèi)生健康委已經(jīng)發(fā)布的《宮頸癌篩查工作方案》和《乳腺癌篩查工作方案》（統(tǒng)一簡稱《方案》）中，將“兩癌”免費篩查服務對象范圍由以往的農(nóng)村適齡婦女擴大為城鄉(xiāng)適齡（35至64周歲）婦女。根據(jù)《方案》提出到2025年底，我國要實現(xiàn)適齡婦女宮頸癌篩查率達到50%以上、乳腺癌篩查率不斷提高等具體目標。

孫強提醒，對于有高危因素的女性，如有乳腺癌家族史和乳腺癌相關(guān)基因突變的女性，在篩查方面應該做到個體化和精準化。如提前篩查起始年齡、提高篩查的頻率、強化篩查方式（如在必要時增加核磁共振檢查等）。對于乳腺癌高危女性，定期乳腺超聲檢查的時間可以提前到從30歲開始。

哪些人屬于乳腺癌的高危人群？

孫強：存在內(nèi)分泌激素相關(guān)高危因素，如月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、未生育、未哺乳、激素補充和替代使用不當?shù)龋环逝?、吸煙、飲酒、缺乏運動、抑郁焦慮等都屬于誘發(fā)乳腺癌的危險因素；有乳腺癌家族史和乳腺癌相關(guān)基因突變的女性也是高危人群。

何為乳房自檢？這種方式是否可靠？

孫強：乳房自檢一般通過“視診”（包括觀察乳房是否對稱、有無皮膚變化、有無異常隆起等）和“觸診”（乳房中是否有異常的腫塊）來進行，這僅僅是一個提示，自行判斷非常容易出錯。女性如果有疑似癥狀應及時到醫(yī)院就診，由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合檢查結(jié)果給出判斷。

如何看待體檢報告中乳腺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)？

孫強：很多女性發(fā)現(xiàn)自己有乳腺結(jié)節(jié)，非常焦慮，認為乳腺結(jié)節(jié)必然發(fā)展會為腫瘤，這是錯誤的認識。

一般來說，形態(tài)規(guī)則、邊界清楚、沒有血流的結(jié)節(jié)大部分都是良性結(jié)節(jié)；但是具體判斷和應對措施應在影像學表現(xiàn)、癥狀等基礎(chǔ)上，需要醫(yī)生和患者進行充分的溝通交流，給出具體建議。