文 梅穎

日常門(mén)診中，會(huì)遇到一些患者的視力矯正不佳（如只能矯正到0.6、0.8），而又沒(méi)有明顯的引起弱視的原因。在沒(méi)有斜視、形覺(jué)剝奪因素、高度遠(yuǎn)視、高度屈光參差的情況下，一般容易給出“先天性弱視”的診斷。但“先天性弱視”是一個(gè)模棱兩可的診斷，最新的臨床指南已經(jīng)不提及這個(gè)概念。這種情況下，建議排除“微小角度斜視”。

微小角度斜視多為內(nèi)斜視，由于缺乏癥狀和體征，臨床上不易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因的輕中度視力減退和立體視變差，應(yīng)當(dāng)考慮是否存在微小角度斜視。微小角度斜視常繼發(fā)于大角度斜視手術(shù)以后或者輕中度屈光參差。患者常伴有單眼抑制或者異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，也有部分患者可能存在旁中心凹注視。

4△三棱鏡試驗(yàn)是檢查微小角度斜視的一種簡(jiǎn)易而又快速的方法，由于多數(shù)微小角度斜視是內(nèi)斜視，所以首先做4△棱鏡底向外（BO）試驗(yàn)，如檢查陰性再做4△棱鏡底向內(nèi)（BI）試驗(yàn)。

檢查時(shí)囑被檢者雙眼注視33cm處光點(diǎn)，迅速將4△BO三棱鏡塊置于一眼前，觀察兩眼的動(dòng)向，做出判斷。

1.如4△BO三棱鏡塊置于左眼前（圖1），見(jiàn)雙眼同時(shí)向右轉(zhuǎn)動(dòng)，隨即右眼單獨(dú)向左轉(zhuǎn)動(dòng)來(lái)注視光點(diǎn)，說(shuō)明雙眼均無(wú)黃斑抑制性盲點(diǎn)，正常。

圖1 4△BO三棱鏡試驗(yàn)1

2.如4△BO三棱鏡塊置于右眼前（圖2），見(jiàn)雙眼均不動(dòng)，說(shuō)明右眼有4△以上范圍的抑制性盲點(diǎn)，因光點(diǎn)落在右眼的抑制性盲點(diǎn)內(nèi)不能引起右眼轉(zhuǎn)動(dòng)。

圖2 4△BO三棱鏡試驗(yàn)2

3.如4△BO三棱鏡塊置于左眼前（圖3），見(jiàn)雙眼同時(shí)向右轉(zhuǎn)動(dòng)，但并無(wú)右眼單獨(dú)向左轉(zhuǎn)動(dòng)，說(shuō)明左眼黃斑正常，右眼有4△以上范圍的抑制性盲點(diǎn)，不能引起融像性運(yùn)動(dòng)。圖2、3的情況說(shuō)明右眼有微小角度斜視，且有黃斑抑制性盲點(diǎn)。

圖3 4△BO三棱鏡試驗(yàn)3

微小角度斜視在年長(zhǎng)或成人、度數(shù)不超過(guò)10△情況下，一般無(wú)需手術(shù)；5歲前的兒童，要通過(guò)矯正屈光不正、屈光參差和遮蓋注視眼來(lái)治療知覺(jué)障礙和克服弱視。