李國慶,陳 軍

(安徽中醫(yī)藥大學,安徽 合肥 230012)

自古以來,中醫(yī)推拿療法和音樂療法在臨床上應(yīng)用廣泛,深受廣大民眾的喜愛和信賴。中醫(yī)推拿是我國的傳統(tǒng)治病防病養(yǎng)生療法,據(jù)?史記?記載,先秦名醫(yī)扁鵲就曾用該療法治病救人[1]。中醫(yī)推拿療法以臟腑、經(jīng)絡(luò)學說[2]為指導,結(jié)合臨床解剖及病理診斷依據(jù),通過按壓患者體表的穴位經(jīng)脈,使其經(jīng)絡(luò)暢通、陰陽平衡[3],從而調(diào)節(jié)患者生理、病理狀態(tài),恢復機體健康狀態(tài)。音樂療法在國內(nèi)外都有悠久的歷史,?黃帝內(nèi)經(jīng)?中就有“五音療疾”的記載。音樂療法憑借聽覺刺激機體大腦皮層,穩(wěn)定機體的內(nèi)臟活動和情緒情感,從而改善機體的身心健康水平。

目前,關(guān)于中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法的臨床應(yīng)用較少,通常僅作為護理手段。筆者認為應(yīng)用中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法治療臨床各科疾病,符合“心身同治”的中醫(yī)整體觀念,值得深入探究。本文通過回顧近年來中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法的國內(nèi)外相關(guān)文獻,總結(jié)中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀,以期為該療法的臨床研究及應(yīng)用提供參考。

1 中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法的概念

中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法是一種融合中醫(yī)學、心理學、音樂學、神經(jīng)學等多學科的臨床技術(shù),主要通過中醫(yī)推拿和音樂療法進行治療。該療法創(chuàng)造性地將這兩種特色療法相結(jié)合,醫(yī)者針對患者病情,配合患者生命節(jié)律選取合適曲目,以平復患者情緒,解除不良身心反應(yīng),陶冶性情[4],并根據(jù)患者病證運用推拿手法,對相應(yīng)穴位進行按摩,具有療效好、費用低、無風險等優(yōu)勢。

2 中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 改善失眠問題 失眠,中醫(yī)稱其為“不寐”“不得眠”[5-6],是指睡眠時間過少或睡眠質(zhì)量不佳,嚴重損害患者身體健康。近年來,許多醫(yī)學工作者把中醫(yī)推拿和音樂療法聯(lián)合應(yīng)用于失眠的臨床治療中。章旭萍等[7]研究表明,在音樂背景下揉按患者睛明,可以調(diào)節(jié)患者生命節(jié)律,緩解神經(jīng)紊亂,改善機體睡眠。劉偉娜[8]研究表明,五行音樂與導引按摩治療心脾兩虛型失眠療效顯著。付美婷等[9]回顧性研究發(fā)現(xiàn),在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用開天門及五行音樂療法可使失眠患者入睡更快,睡眠時間更長,睡眠質(zhì)量更好。丁勇[10]采用推拿療法聯(lián)合音樂療法治療心腎不交型失眠患者100例,治療半個月后患者睡眠改善明顯,臨床總有效率為94%。米繼強等[11]采用健脾安神法推拿治療短暫性抽動障礙72例,研究結(jié)果顯示按揉五指節(jié)、天門、百會、四神聰?shù)妊ㄎ恢委煻虝盒猿閯诱系K療效確切,可以發(fā)揮協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、鎮(zhèn)驚安神之效。研究表明,音樂療法可以通過聲波振動引發(fā)體內(nèi)的協(xié)調(diào)共振,發(fā)揮按摩細胞的作用,從而緩解患者抑郁和焦慮情緒,改善失眠[12]。有學者指出,將推拿手法的節(jié)奏和頻率與音樂相呼應(yīng)可以更好地調(diào)節(jié)患者情志,改善患者心理問題及睡眠狀況。關(guān)睿騫等[13]通過“樂摩”療法治療肝郁化火型失眠癥患者60例,治療14 d后發(fā)現(xiàn),實施頭部平肝潛陽樂摩療法治療失眠癥療效確切,臨床總有效率為92.1%,顯著優(yōu)于傳統(tǒng)頭部推拿配合音樂療法。鄧國政等[14]將70例失眠患者隨機分為對照組和觀察組,對照組采用常規(guī)治療,觀察組采用體感音樂療法結(jié)合推拿治療,結(jié)果顯示觀察組總有效率為97.5%,顯著優(yōu)于對照組。以上研究表明,中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法治療失眠療效確切,值得臨床推廣。

2.2 改善心理問題 隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快,心理疾病的發(fā)病率呈上升趨勢。相關(guān)研究表明,良好的音樂刺激可作用于大腦邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦和大腦皮層,進而調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài),緩解抑郁、焦慮情緒[15]。推拿配合音樂療法在調(diào)節(jié)患者情緒、治療心理疾病等方面療效顯著。任秋玲等[16]研究顯示,在常規(guī)產(chǎn)后護理基礎(chǔ)上采用開天門聯(lián)合音樂療法治療,可以有效預防產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒低落。自閉癥是一種先天腦部發(fā)育受損引起的廣泛性發(fā)育障礙,目前臨床尚未形成統(tǒng)一的治療策略,亦無特效藥物[17]。黃凌一等[18]研究表明,對自閉癥患兒實施五行音樂聯(lián)合針灸推拿治療可以有效調(diào)節(jié)患兒情緒,從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系,相較單純康復訓練療效更佳。孟憲云等[19]研究發(fā)現(xiàn),采用中醫(yī)五行音樂療法配合針灸推拿治療自閉癥療效確切,可以有效改善患兒克氏孤獨癥行為量表評分、孤獨癥行為量表評分及兒童孤獨癥評定量表評分(P＜0.01)。李諾等[20]指出針灸推拿配合中醫(yī)五行音樂療法治療自閉癥兒童療效確切,可提高其智商和言語能力。由此可知,中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法有調(diào)節(jié)情緒、改善心理問題等作用。

2.3 促進嬰兒腦部發(fā)育 嬰兒腦發(fā)育問題指腦損傷或發(fā)育異常,醫(yī)治不佳將影響兒童后期生長發(fā)育,因此要及時采取安全有效的治療措施。熊霖等[21]研究表明,以推拿按摩及中醫(yī)五行音樂療法為主的早期綜合干預方法能顯著提高運動發(fā)育遲緩患兒的運動功能,且易被患兒和家屬接受。推拿按摩可以刺激患兒的經(jīng)絡(luò)、腧穴、肌肉、關(guān)節(jié),達到疏通經(jīng)絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、暢通氣血、調(diào)整臟腑、協(xié)調(diào)陰陽的目的,進而發(fā)揮健脾益氣、補腎健腦等作用[22]。中醫(yī)五行音樂治療是根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)五行理論,將五音與五臟聯(lián)系起來,通過基于患者合適的曲目進行治療,可促進人體臟腑功能和氣血循環(huán)的正常協(xié)調(diào),具有促進大腦發(fā)育、益智開竅、安定情緒、放松身心等作用[23]。中醫(yī)推拿聯(lián)合五行音樂療法可促進患兒腦損傷修復,腦部神經(jīng)發(fā)育,降低腦損傷后遺癥的發(fā)生率,對改善嬰兒腦癱預后效果尤佳。

2.4 提高護理教學效果 護理教學的顯著特點是培養(yǎng)學生實踐能力,有學者發(fā)現(xiàn)在護理教學中融入中醫(yī)推拿和音樂療法可以豐富教學內(nèi)容,打破常規(guī)教學模式,提高學生學習效率。崔巧玲等[24]選取平?jīng)鲠t(yī)高專護理1、2班學生共91名,將1班學生(46名)作為實驗組,2班學生(45名)作為對照組,實驗組實施推拿和音樂療法預防壓瘡護理教學,對照組實施常規(guī)預防壓瘡護理教學,實驗組培訓后考核成績?yōu)?79.61±4.40)分,高于對照組的(60.63±4.72)分。崔巧玲[25]以解決護理工作中的實際問題為中心,將音樂療法和推拿療法應(yīng)用于學生的頭部護理教學中,研究結(jié)果顯示,在頭部護理教學中應(yīng)用音樂療法及推拿有利于提高患者的舒適度和提高教學效果。多學科結(jié)合的教學方法可以為學生提供相關(guān)學科的知識背景,使學生將學會的知識、技術(shù)融合并轉(zhuǎn)化為能力,形成多學科多視角的創(chuàng)新思維。

2.5 改善機體疲勞問題 岡上肌及腱損傷是肩袖損傷的常見類型,可引起肩痛和凍結(jié)肩。李傳健等[26]研究發(fā)現(xiàn),在岡上肌運動軌跡下配合音樂實施推拿按摩治療岡上肌疲勞療效確切,優(yōu)于普通手法按摩。其治療機制可能是點揉阿是穴和肌腱附著點可改善灌注,促進代謝,緩解疲勞;此外,以悅耳松弛類的音樂為背景,產(chǎn)生的聲波信號可調(diào)節(jié)軀體運動自主神經(jīng)大腦皮質(zhì)功能,促使體內(nèi)分泌有益于健康的激素、酶、乙酰膽堿等活性物質(zhì),改善神經(jīng)、心血管和內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能[27]。向澍等[28]將90例慢性疲勞綜合征患者隨機分3組,分別采用推拿走罐、音樂推拿和口服中成藥治療,結(jié)果顯示,音樂推拿療法可有效改善患者疲勞癥狀,療效與推拿走罐法相近。由此可見,中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法在治療肌肉神經(jīng)損傷,改善機體疲勞方面療效確切,值得臨床推廣。

2.6 改善小兒先天性肌性斜頸 小兒先天性肌性斜頸在臨床上較為常見,中醫(yī)認為本病屬于“痹證”范疇,是由氣滯血瘀、血脈運行不暢所致。有研究指出,音樂療法可刺激腦垂體,釋放內(nèi)啡肽等物質(zhì),發(fā)揮鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定情緒等作用[29-31]。王玉蘭等[32]研究表明,點穴配合按揉牽三法可改善肌性斜頸患兒頸部功能,促進腫塊吸收,改善肌肉萎縮,使頸部活動恢復正常。江振家[33]研究表明,揉推搬按手法治療小兒肌性斜頸療效確切,可促進包塊吸收,使腫脹攣縮消除。馮琬云等[34]采用音樂療法配合推拿治療小兒先天性肌性斜頸1例,在推拿前0.5 h播放音樂,患兒進入睡眠后進行推拿,患兒醒后開始啼哭,推拿5～8 min后,患兒啼哭聲變小,10 min后逐漸停止哭泣并再次入睡,治療7個療程后患兒康復,表明音樂療法配合推拿可緩解患兒不良情緒,使推拿治療順利進行,防止患兒過度啼哭損傷大腦。

2.7 促進感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童康復 感覺統(tǒng)合失調(diào)是指外部的感覺刺激信號無法在兒童的大腦神經(jīng)系統(tǒng)進行有效組合,導致機體不能和諧的運作,繼而形成各種障礙,影響患兒身心健康[35]。因此,綜合康復治療對感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童具有重要意義。張燕君等[36]選取3～13歲感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童62例進行行為分析療法干預,使用正性強化療法促進患兒各項能力發(fā)展,研究發(fā)現(xiàn),在綜合康復治療中融入推拿療法和音樂療法可明顯改善感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童的各項功能。推拿療法可降低血清乳酸濃度,減少疲勞積累,使大腦和肌肉的血糖供應(yīng)速度加快,提高患兒恢復訓練效率[37]。此外,不同節(jié)奏、律動的音樂對應(yīng)不同的肢體語言表達方式,根據(jù)患兒喜好選擇相應(yīng)的音樂,可以提高整體訓練效果[38]。

2.8 改善兒童肥胖問題 隨生活、飲食水平的提高,兒童肥胖問題日益凸顯,不僅影響身材美觀,更會嚴重危害兒童的身心健康,造成各功能器官長期慢性損傷。臨床治療肥胖的方法包括西藥、中醫(yī)療法和手術(shù)治療,西藥存在毒副作用,手術(shù)治療不適宜兒童,因此中醫(yī)療法在改善兒童肥胖問題上發(fā)揮著重要作用。劉麗曉等[39]在飲食指導基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)推拿、耳穴按壓合五行音樂治療兒童單純性肥胖61例,結(jié)果顯示該療法治療兒童單純性肥胖效果明顯,可減輕患兒體質(zhì)量,減少皮下脂肪。究其原因,推脊,揉按腎俞、脾俞,摩腹等推拿手法均可調(diào)理患兒脾胃功能,提高機體代謝水平。音樂運動療法可刺激患兒聽覺使體內(nèi)氣機平衡,提升減肥效果[40]。以上結(jié)果表明,中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法具有瘦身美體的臨床作用,為改善兒童肥胖提供思路。

3 小結(jié)

綜上所述,中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法具有療效確切、不良反應(yīng)少、安全可靠等優(yōu)點,其在臨床實踐中的不斷豐富、完善和發(fā)展,體現(xiàn)了中醫(yī)理論、方法與現(xiàn)代心理學的優(yōu)勢互補,值得臨床推廣。目前,中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法的臨床研究還存在一些不足:①中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法具有個性化治療特點,在按摩方法及取穴、音樂選擇、治療時間等方面尚無統(tǒng)一標準,阻礙了該療法的推廣。②不同研究在療效評價標準方面存在差異,不利于不同研究間的橫、縱向比較。③臨床上,本療法僅在少數(shù)領(lǐng)域得以應(yīng)用,且納入樣本量較少,多作為輔助治療手段,導致研究結(jié)果存在局限性。今后的研究應(yīng)擴大納入樣本量,規(guī)范療效評價標準,以進一步驗證該療法的可靠性,并歸納、總結(jié)出中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法的臨床操作規(guī)范。此外,為適應(yīng)時代發(fā)展需求,還可引用人工智能技術(shù),建立一套科學高效的中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法的治療體系。