一、基本情況

2022年4月，為充分挖掘信用數(shù)據(jù)價(jià)值，以信用手段解決參保人員住院押金籌集難、影響救治時(shí)效等問題，遼寧省大連市醫(yī)療保障局在市信用辦的指導(dǎo)下，會(huì)同市衛(wèi)健、銀保監(jiān)、金融、信用等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)大連市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院“先診療后付費(fèi)、住院免押金”惠民就醫(yī)服務(wù)實(shí)施方案的通知》，面向全市醫(yī)保參保人員提供“先診療后付費(fèi)、住院免押金”惠民就醫(yī)服務(wù)（以下簡稱“惠民就醫(yī)服務(wù)”）。該項(xiàng)服務(wù)的推出，不僅踐行了“以人民為中心”的理念，更是堅(jiān)持問題導(dǎo)向，通過完善機(jī)制，幫助參保人解決了“手中無錢難住院”的難題；同時(shí)也解決了醫(yī)院機(jī)構(gòu)欠拖賬問題，創(chuàng)新搭建了信用服務(wù)場景，為弘揚(yáng)誠信社會(huì)氛圍發(fā)揮了積極作用。

二、主要經(jīng)驗(yàn)做法

（一）精心組織安排，確?；菝窬歪t(yī)服務(wù)順利實(shí)施。一是強(qiáng)化制度保障。充分發(fā)揮醫(yī)療保障“保民生、增福祉”的積極作用，聚焦發(fā)展所需、群眾所盼，對癥下藥，精準(zhǔn)施策，多部門共同發(fā)力，為惠民就醫(yī)順利實(shí)施提供制度保障。二是積極動(dòng)員部署。多次召開調(diào)研座談、工作部署會(huì)議，統(tǒng)籌全盤，迅速部署，惠民就醫(yī)服務(wù)從文件印發(fā)到啟動(dòng)實(shí)施，僅用了不到1個(gè)月的時(shí)間。三是實(shí)施精準(zhǔn)對接。發(fā)布統(tǒng)一的惠民就醫(yī)服務(wù)接口標(biāo)準(zhǔn)，便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作接入；指定技術(shù)部門專人負(fù)責(zé)，精準(zhǔn)對接。四是擴(kuò)大宣傳引導(dǎo)。通過地鐵廣告、紙媒、電臺(tái)、微信等各項(xiàng)廣告渠道廣泛宣傳推廣，結(jié)合“全民參?；萑瘛敝黝}宣傳月活動(dòng)、醫(yī)保直播平臺(tái)等線上線下渠道推動(dòng)“惠民就醫(yī)”政策宣傳深入人心。

（二）創(chuàng)新付費(fèi)模式，改善參保患者住院就醫(yī)體驗(yàn)。一是緩解墊資壓力。參保人只要在入院前授權(quán)開通惠民就醫(yī)服務(wù)，無需繳納押金，就能夠直接辦理住院，診療期間發(fā)生的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，可經(jīng)由銀行核發(fā)的“惠民就醫(yī)額度”予以墊付，患者可以在診療結(jié)束時(shí)或離院后再還款。二是共享信用額度?；菝窬歪t(yī)授信額度最高可達(dá)2萬元，其家庭成員可共享額度。參保患者可以在協(xié)議約定時(shí)間內(nèi)還款或分期還款，最長59天內(nèi)免息，起息后享受小額擔(dān)保貸款利率低的優(yōu)惠。三是優(yōu)化結(jié)算流程。參保患者辦理出院結(jié)算時(shí)，可在其申請的惠民就醫(yī)信用額度內(nèi)自主支付，或可按一體化結(jié)算約定自動(dòng)支付，無需在出院后二次返回醫(yī)院辦理出院結(jié)算手續(xù)，解決了參?；颊吲抨?duì)結(jié)算反復(fù)跑的問題。四是支持門診共濟(jì)統(tǒng)籌政策。門診共濟(jì)制度的實(shí)施，核心在于提升醫(yī)?；鹗褂眯б?、提高門診醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍。隨著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提升，2023年惠民就醫(yī)服務(wù)使用率較去年同期增長7倍。

（三）建立控制機(jī)制，化解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金回籠難問題。一是簽訂結(jié)算協(xié)議。出臺(tái)一體化結(jié)算措施，參?；颊咴谏暾堥_通“先診療后付費(fèi)、住院免押金”惠民就醫(yī)服務(wù)時(shí)，需要與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂“一體化”結(jié)算協(xié)議，一旦出現(xiàn)逾期未付款，惠民就醫(yī)信用額度可按約定自動(dòng)代扣，支付逾期欠款，未履行及時(shí)還款義務(wù)的將被記入征信系統(tǒng)。二是實(shí)行分段付費(fèi)。對住院時(shí)間較長、醫(yī)療費(fèi)用較高的參保患者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)個(gè)人應(yīng)承擔(dān)費(fèi)用情況，自行制定分階段付費(fèi)具體辦法，以防止墊付費(fèi)用過多，影響正常運(yùn)轉(zhuǎn)。三是及時(shí)撥付周轉(zhuǎn)金。醫(yī)保部門增撥5%周轉(zhuǎn)金支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展惠民就醫(yī)服務(wù)，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金墊付壓力，確保資金正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（四）規(guī)范業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)信用就醫(yī)業(yè)務(wù)閉環(huán)管理。一是打造人性化就醫(yī)場景，為參保患者提供方便快捷、高效智能的就醫(yī)服務(wù)。服務(wù)面向的對象為大連市所有參保人，參保人開通服務(wù)時(shí)，金融機(jī)構(gòu)獲取其參保信息、核定信用就醫(yī)額度、實(shí)時(shí)在線審批，全程無需辦卡。二是強(qiáng)化資金保障措施，解決定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)呆賬、滯賬問題。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保定點(diǎn)商戶系統(tǒng)在金融機(jī)構(gòu)開立收款商戶，簽訂收款協(xié)議，無需改變現(xiàn)有結(jié)算賬戶。同時(shí)，基于信用就醫(yī)業(yè)務(wù)規(guī)范改造HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)額度鎖定、收款、退費(fèi)、對賬業(yè)務(wù)。如果參?；颊叱瑓f(xié)議期后仍未結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可發(fā)起醫(yī)保、現(xiàn)金混合支付。三是建立以信用為基礎(chǔ)的就醫(yī)體系，助力金融機(jī)構(gòu)推廣普惠金融。平臺(tái)與金融機(jī)構(gòu)的信用產(chǎn)品進(jìn)行對接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，輔助金融機(jī)構(gòu)完成參?；颊呤谛蓬~度的計(jì)算。金融機(jī)構(gòu)資金清算后，打款至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收款賬戶。

（五）完善安全體系，筑牢安全防護(hù)線。一是保障網(wǎng)絡(luò)安全。金融機(jī)構(gòu)通過專線接入，以前置機(jī)方式進(jìn)行訪問。二是保障信息安全?；卺t(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)參保人惠民就醫(yī)身份的鑒權(quán)。三是保障數(shù)據(jù)安全。為金融機(jī)構(gòu)提供參?；颊卟糠直匾男畔?，審核通過后進(jìn)行下發(fā)。

三、取得成效

惠民就醫(yī)服務(wù)改“先交錢”為“先看病”，大幅提高醫(yī)院就診效率，有效緩解參?；颊呔歪t(yī)墊資壓力和費(fèi)用負(fù)擔(dān)。截至目前，全市已有32家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線運(yùn)行該項(xiàng)服務(wù)，超10萬人申請開通，授信總額超7億元，參保人免交住院押金約為2000萬元。該舉措推出后，人民日報(bào)、新華社等媒體進(jìn)行了報(bào)道，參保群眾紛紛點(diǎn)贊，并給予了充分肯定。2022年6月22日，國家發(fā)展改革委、國家公共信用信息中心將其作為典型經(jīng)驗(yàn)，面向全國介紹推介；2022年7月6日，國家醫(yī)療保障局將其列入醫(yī)保管理增效案例，面向全國推廣。

（來源：遼寧省發(fā)展改革委、大連市發(fā)展改革委、大連市醫(yī)療保障局）