梅穎

臨床中所得的驗(yàn)光結(jié)果一般都有一個(gè)前提，即所驗(yàn)配光度是鏡眼距為12mm～14mm的框架眼鏡矯正時(shí)的結(jié)果?；诖?，驗(yàn)配接觸鏡時(shí)，需把框架眼鏡的處方換算為接觸鏡的處方光度，即進(jìn)行角膜頂點(diǎn)距離換算。具體的換算公式是：

其中Fe是有效屈光度，F(xiàn)是框架眼鏡驗(yàn)光的光度，d是鏡眼距離。

如一位-15.00D的高度近視患者驗(yàn)光時(shí)用試鏡架做主覺(jué)驗(yàn)光，用一片-14.00D和一片-1.00D的球鏡試戴鏡組合。由于鏡片比較厚重，試戴架戴上后，鏡眼距離大，-14.00D的鏡片放在試鏡架靠?jī)?nèi)一側(cè)，距離角膜14mm，-1.00D的鏡片放在試鏡架靠外一側(cè)，因?yàn)榍懊娴溺R片比較厚，所以這片試戴鏡距離角膜約17mm，筆者將此稱(chēng)為組合A（高度數(shù)靠近角膜）。如果按-15.00D配裝眼鏡，此時(shí)戴鏡后鏡眼距離變?yōu)?2mm。先用有效屈光度的公式計(jì)算試鏡架在鏡眼距離為12mm的位置，上述試鏡架鏡片組合的有效屈光度是多少？（見(jiàn)圖1）

圖1 不同光度的擺放順序不同，有效屈光度不同

● 如組合A所示，-14.00D的鏡片放在試鏡架靠?jī)?nèi)一側(cè)，距離角膜14mm，如把距離變?yōu)?2mm，即把F=-14，d=（14-12）mm=0.002m代入公式1。

計(jì)算結(jié)果是-13.62D，即在這個(gè)距離上的有效屈光度是-13.62D。-1.00D的鏡片放在試鏡架靠外一側(cè)，距離角膜17mm，如把距離同樣變?yōu)?2mm，即把F=-1，d=（17-12）mm=0.005m代入公式1中，計(jì)算結(jié)果是-1.00D。

可得組合A在12mm處的有效屈光度是（-13.62）+（-1.00）=-14.62D。

如果反過(guò)來(lái)把-1.00D的鏡片放在試鏡架靠?jī)?nèi)一側(cè)，距離角膜14mm，-14.00D的鏡片放在試鏡架靠外一側(cè)，距離角膜17mm，稱(chēng)此組合為B（低度數(shù)靠近角膜）。按-15.00D做配裝眼鏡，此時(shí)戴鏡后鏡眼距離變?yōu)?2mm。用有效屈光度的公式再計(jì)算鏡眼距離為12mm位置組合B的有效屈光度。

● 如組合B所示，-1.00D的鏡片放在試鏡架靠?jī)?nèi)一側(cè)，距離角膜14mm，如把距離變?yōu)?2mm，即把F=-1，d=（14-12）mm=0.002m代入上述的公式：

計(jì)算結(jié)果是-1.00D。-14.00D的鏡片放在試鏡架靠外一側(cè)，距離角膜17mm，如把距離同樣變?yōu)?2mm，即把F=-14，d=（17-12）mm=0.005m代入上述公式中，計(jì)算結(jié)果是-13.08D。

可得組合B在12mm處的有效屈光度是（-1.00）+（-13.08）=-14.08D。

組合A和組合B因?yàn)殓R片擺放順序的不同，二者的有效屈光度也不同。如果屈光度不高時(shí)，這種影響不大，但是如果是高度近視/遠(yuǎn)視時(shí)，影響非常明顯。在這個(gè)例子中，當(dāng)按組合A的試戴鏡擺放，高度數(shù)靠近角膜，12mm的有效屈光度是-14.62D；但定制的12mm鏡眼距離的配裝眼鏡是-15.00D，會(huì)過(guò)矯正0.38D；當(dāng)按組合B的試戴鏡擺放方式，低度數(shù)靠近角膜，12mm的有效屈光度是-14.08D；但定制的12mm鏡眼距離的配裝眼鏡是-15.00D，會(huì)過(guò)矯正0.92D。

可見(jiàn)，當(dāng)近視屈光度越高，試戴時(shí)鏡眼距離越大，配裝鏡會(huì)比試戴鏡近視過(guò)矯正越多。如果是正鏡情況，會(huì)得到相反的結(jié)論：當(dāng)遠(yuǎn)視屈光度越高，試戴時(shí)鏡眼距離越大，配裝鏡會(huì)比試戴鏡遠(yuǎn)視欠矯正越多。

如果使用綜合驗(yàn)光儀，內(nèi)部鏡片組的鏡眼距離更大，這種差異可能還會(huì)更明顯。臨床實(shí)踐中應(yīng)該注意這一問(wèn)題：因?yàn)樵囩R架的鏡眼距離常常都比配裝眼鏡大一些，高度近視試鏡的光度可以略欠矯，但高度遠(yuǎn)視試鏡的光度可以略過(guò)矯正些。要想精確量化這一細(xì)微變化，可按本文的方法自行計(jì)算。

總之，正透鏡對(duì)眼的有效屈光度視其到眼的距離增加而增加，到眼的距離減少而減少。負(fù)透鏡對(duì)眼的有效屈光度視其到眼的距離增加而減少，到眼的距離減少而增加。在對(duì)高度屈光不正驗(yàn)光時(shí)，光度高的試戴鏡應(yīng)該放置在靠角膜的一側(cè)，鏡眼距離應(yīng)該盡量減少。此外，需注意，選擇質(zhì)量好的試鏡架，可避免試鏡時(shí)鏡架下滑，鏡眼距離增加，從而增大配鏡誤差。

作者單位：上海新虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)美視美景視光中心