尹 樂，王麗妍，黃紅東

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 腎內(nèi)科，北京 100050

糖尿病是開始進行透析的患者中最常見的原發(fā)性疾病。雖然,腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)與血液透析(hemodialysis,HD)一樣,作為腎臟替代療法(renal replacement therapy,RRT),在世界范圍內(nèi)得到了廣泛應用[1]。在過去的20多年中,糖尿病患者腹膜透析在技術(shù)方面也有了一定的進步,如引入生物相容性腹膜透析液[2]和包含艾考糊精的腹透液的使用[3],以及增加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的使用[4]。

大多數(shù)α-酮酸補充劑含有4種酮酸(異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸和纈氨酸),一種羥基酸(蛋氨酸)和4種必需氨基酸(色氨酸、蘇氨酸、組氨酸和酪氨酸)。在低蛋白飲食的慢性腎病(chronic kidney disease, CKD)患者和腎切除的動物中,除了增加體質(zhì)量和肌肉量外,α-酮酸補充劑還具有多種有益作用,如減少蛋白尿、降低腎臟的組織學損傷[5]、降低磷酸鹽和甲狀旁腺激素水平和舒張壓[6]。生活質(zhì)量(quality of life, QOL)是衡量治療效果的重要指標,其不僅與個人對重要生活事件的感知滿意度有關(guān),還受透析相關(guān)的各種因素影響,如人口統(tǒng)計學變量(年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)狀況)、功能狀態(tài)、透析持續(xù)時間、Charlson合并癥指數(shù)(Charlson comorbidity index, CCI)、糖尿病、白蛋白水平、血紅蛋白水平和情緒狀態(tài)(焦慮和抑郁)的影響[7-8]。本研究旨在比較腹膜透析聯(lián)合復方α-酮酸對糖尿病患者生活質(zhì)量(QOL)和自我感受負擔(self-perceived burden,SPB)方面的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月至2022年5月來院行持續(xù)性不臥床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)治療的終末期腎病(end-stage renal disease,ESRD)糖尿病患者共86例。納入標準:1)年齡≥18歲;2)接受CAPD治療3個月以上者;3)病情穩(wěn)定,且具有一定的殘余腎功能者(residual renal function,RRF)。排除標準:1)存在各系統(tǒng)感染者;2)本研究期間接受腎移植者;3)存在腹膜炎者;4)存在急性肺損傷者;5)患有嚴重精神疾病者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核和批準(YYXSSC-2021-275),所有患者或其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 患者的分組: 將患者在接受常規(guī)CAPD治療的基礎(chǔ)上,分為治療組(n=42)口服復方 α-酮酸片(一次劑量0.12 g/kg,3次/d)和觀察組(n=44)。兩組均連續(xù)治療6個月。

1.2.2 血清生化指標的檢測:收集患者外周血,檢測血清血紅蛋白、白蛋白、鈣、磷、鉀、鈉、鐵、鐵蛋白及糖化血紅蛋白水平。

1.2.3 生活質(zhì)量的評估:用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表簡表(World Health Organization Quality of Life Scale-brief Form Questionnaire,WHOQOL-BREF)對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估。WHOQOL-BREF包括生理、心理、社會和環(huán)境4個維度以及總體健康感覺的兩個附加條目。其中生理領(lǐng)域包含7個條目,心理領(lǐng)域包含6個條目,社會領(lǐng)域包含3個條目,環(huán)境領(lǐng)域包含8個條目,附加條目包括自我生存質(zhì)量評價及自我健康評價。各條目采用1～5級正向評分法,各領(lǐng)域內(nèi)所有條目得分之和即為該領(lǐng)域的總分,得分越高, 表明生活質(zhì)量越好。

1.2.4 自我感受負擔的評估: 用自我感受負擔量表(Self-perceived Burden Scale, SPBS)對患者自我感受負擔(SPB)進行評價。SPBS包括身體、情感和經(jīng)濟3個維度共10個條目,各條目采用Likert 5級計分法,即1(從不)、2(偶爾)、3(有時)、4(經(jīng)常)、5(總是),總分50分,得分越高表示患者的自我感受負擔越嚴重。1～20分為不明顯,21～30分為輕度,31～40分為中度,41～50分為重度SPB。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者在年齡、性別、身高、體質(zhì)量、文化程度方面差異無統(tǒng)計學意義。原發(fā)病方面,治療組中伴糖尿病的患者比例顯著低于/高于觀察組(P<0.001)(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者血清生化指標比較

治療6個月后,治療組糖化血紅蛋白顯著低于觀察組(P<0.001)(表2)。

表2 兩組患者血清生化指標比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療組在生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和總評分方面顯著高于觀察組(P<0.05)(表3)。

表3 兩組患者WHOQOL-BREF評分比較

2.4 是否伴有糖尿病的患者自我感受負擔比較

在自我感受負擔方面差異無統(tǒng)計學意義(表4)。

表4 兩組患者SPB評分比較

3 討論

本研究比較了復方α-酮酸對行腹膜透析的糖尿病患者的生活質(zhì)量和自我感受負擔的影響。結(jié)果顯示,治療組的生理領(lǐng)域評分、環(huán)境領(lǐng)域評分和總評分均顯著高于觀察組,而兩組在心理領(lǐng)域和社會領(lǐng)域方面的差異則無統(tǒng)計學意義。

ESRD患者需要腎臟替代療法來維持腎功能。目前,針對ESRD有3種主要的治療方式即HD、PD和腎臟移植。每種治療方法都有其優(yōu)點和缺點,對患者的身體、心理和社會健康有不同程度的影響。有研究顯示,在糖尿病患者中,HD組的患者生存率和技術(shù)生存率則高于PD組[9]。復方α-酮酸是由多種氨基酸和酮代氨基酸鈣組成的復方制劑,利用非必需氨基酸的氮轉(zhuǎn)化為氨基酸,減少氨基氮的攝入,故可減少尿素合成和尿毒癥毒性產(chǎn)物的蓄積,從而起到保護腎功能的作用。復方α-酮酸可顯著改善慢性心力衰竭合并腎衰竭患者的軀體狀況、情緒狀態(tài)、社會活動及就醫(yī)意愿評分[10]。腹膜透析(PD)合并心血管疾病的患者,一旦發(fā)生腹腔感染有可能危及生命[11]。因此,本研究探討了PD聯(lián)合復方α-酮酸對糖尿病患者生活質(zhì)量和自我感受負擔方面影響的差異。

本研究結(jié)發(fā)現(xiàn),復方α-酮酸補充劑聯(lián)合腹膜透析(PD)治療,治療組患者不僅在生理功能評分方面顯著高于觀察組患者,而且在WHOQOL-BREF中的環(huán)境領(lǐng)域評分和總評分也高于觀察組患者。

綜上所述,本研究結(jié)果表明,腹膜透析(PD)同時給予α-酮酸補充劑,治療組患者的生活質(zhì)量評分高于觀察組,而兩組在自我感受負擔方面的差異則無統(tǒng)計學意義。