閆盼盼 孫琛 劉曉宇 徐繼紅

坐月子是中國(guó)產(chǎn)婦通常會(huì)經(jīng)歷的階段。研究表明坐月子經(jīng)歷會(huì)對(duì)育兒質(zhì)量及產(chǎn)婦心理健康產(chǎn)生重要影響[1]。已有研究指出坐月子期間由誰(shuí)照顧、對(duì)居住環(huán)境的滿意度以及家庭關(guān)系等均會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。例如,研究者發(fā)現(xiàn)月子期間由婆婆照顧的產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后抑郁,而由自己父母照顧的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率較低[2-3]。也有一些研究指出,產(chǎn)婦對(duì)居住環(huán)境不滿意更容易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁[4-5]。此外,有研究表明坐月子期間產(chǎn)婦由于活動(dòng)受限,在母嬰互動(dòng)、承擔(dān)母愛(ài)、學(xué)習(xí)嬰兒護(hù)理方面的時(shí)間減少,從而影響產(chǎn)婦的能力和自尊,進(jìn)而增加產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。如果坐月子期間產(chǎn)婦可獲得更多的社會(huì)支持,則會(huì)使產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率降低[8-9]?？偨Y(jié)已有研究可知產(chǎn)后月子期間照顧者、對(duì)居住環(huán)境的滿意度、家庭支持等均與坐月子地點(diǎn)密不可分。一般而言,產(chǎn)婦坐月子的地點(diǎn)會(huì)選擇在家坐月子(包括在自家、婆家或者娘家),也有研究發(fā)現(xiàn)有5%的產(chǎn)婦會(huì)選擇在月子機(jī)構(gòu)或月子中心坐月子[10-11]。鑒于在月子機(jī)構(gòu)和月子中心坐月子的產(chǎn)婦數(shù)量相對(duì)較少,本研究擬對(duì)產(chǎn)婦在家坐月子(如在自家、婆家或者娘家)進(jìn)行調(diào)查研究,了解當(dāng)前社會(huì)背景下產(chǎn)婦坐月子地點(diǎn)的現(xiàn)狀,并探討坐月子地點(diǎn)對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響作用,以期從坐月子地點(diǎn)的角度為預(yù)防和減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁提供科學(xué)依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、調(diào)查對(duì)象

2019年10月—11月采用方便抽樣的方法,通過(guò)問(wèn)卷星和紙質(zhì)問(wèn)卷兩種形式對(duì)北京、山東、河南、河北、四川、江西、湖南、廣東等省份的婦幼保健院或三甲醫(yī)院的產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。

紙質(zhì)問(wèn)卷與電子問(wèn)卷共計(jì)收回756份,剔除數(shù)據(jù)缺失嚴(yán)重的不合格問(wèn)卷后,最終的有效問(wèn)卷為735份,有效問(wèn)卷回收率97.2%。所有參與調(diào)查的產(chǎn)婦均符合納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20 ～ 45周歲;產(chǎn)后12個(gè)月以內(nèi);足月生產(chǎn)健康嬰兒;單胎妊娠;無(wú)精神疾病史;智力正常且能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):早產(chǎn);產(chǎn)婦患嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥或其他產(chǎn)科疾病;嬰兒出生缺陷;多胎妊娠等。所有產(chǎn)婦均自愿參與此項(xiàng)研究,同時(shí)簽署電子或紙質(zhì)版知情同意書。本研究已得到國(guó)家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

二、調(diào)查方法

1.問(wèn)卷調(diào)查:(1)問(wèn)卷星收集數(shù)據(jù)。通過(guò)產(chǎn)科醫(yī)生向產(chǎn)后42 d來(lái)醫(yī)院產(chǎn)檢的產(chǎn)婦推送調(diào)查問(wèn)卷二維碼,產(chǎn)婦掃描該二維碼作答,作答完畢后向醫(yī)生發(fā)送提交后的截圖,以確保問(wèn)卷的完成。(2)紙質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查。同樣由產(chǎn)科醫(yī)生向來(lái)醫(yī)院檢查的產(chǎn)婦發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷,產(chǎn)婦完成后交由產(chǎn)科醫(yī)生保存,待問(wèn)卷全部收集后,由課題組專門人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入。由于紙質(zhì)問(wèn)卷的發(fā)放、收集和保存無(wú)形中會(huì)增加產(chǎn)科醫(yī)生的工作量;而隨著電子設(shè)備的廣泛應(yīng)用,電子調(diào)查問(wèn)卷簡(jiǎn)單易操作更容易被產(chǎn)婦接受。因此,在充分征求產(chǎn)科醫(yī)生和產(chǎn)婦意見(jiàn)的基礎(chǔ)上,本研究選用了紙質(zhì)版和電子版兩種形式的調(diào)查問(wèn)卷,由產(chǎn)婦自行選擇。

2.問(wèn)卷內(nèi)容:(1)自行設(shè)計(jì)產(chǎn)婦基本情況調(diào)查問(wèn)卷。內(nèi)容包括產(chǎn)婦的年齡、地區(qū)、戶口所在地、受教育程度、職業(yè)、家庭月收入、胎次、分娩方式、嬰兒性別、以及坐月子期間照顧者、坐月子地點(diǎn)等信息。本研究坐月子地點(diǎn)僅包含婆家、娘家和自己家,坐月子的時(shí)間為產(chǎn)婦分娩后出院至產(chǎn)后42 d。若月子期間居住地不固定的則不參與數(shù)據(jù)分析。

(2)愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)。該量表由Cox等人編于1987年,主要用于產(chǎn)后抑郁的篩查、輔助診斷和評(píng)估,為同類量表中使用最普遍的一種[12-13]。EPDS包括10個(gè)條目,按癥狀嚴(yán)重程度以0～3分4級(jí)評(píng)定,總分0～30分,評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重[12]。本研究采用原量表的分類標(biāo)準(zhǔn),以總分≥13 分為產(chǎn)后抑郁。本研究中該量表的克倫巴赫 α系數(shù)為0.89。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)產(chǎn)婦一般人口學(xué)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述:計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以平均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差表示。產(chǎn)后抑郁的影響因素單因素分析采用卡方檢驗(yàn),多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、調(diào)查對(duì)象基本特征

分析735名產(chǎn)婦的基本特征結(jié)果顯示:產(chǎn)婦平均年齡為(30.1±4.9)歲,其中26～30歲占40.3%;南方地區(qū)產(chǎn)婦占42.7%,北方地區(qū)產(chǎn)婦占57.3%;農(nóng)村戶口占52.8%,城市戶口占47.2%;受教育程度以本科及以上學(xué)歷占比最多,為64.9%;職業(yè)以普通職員、工人、個(gè)體戶及農(nóng)民居多,占42.3%;家庭月收入5 000元以下占35.0%,5 000～10 000元占33.3%,10 000元以上占31.7%。其中,一胎產(chǎn)婦556人,占75.6%,二胎產(chǎn)婦179人,占24.4%;自然分娩產(chǎn)婦447人,占60.8%,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦288人,占39.2%;生男嬰的產(chǎn)婦378人,占51.4%,生女嬰的產(chǎn)婦357人,占48.6%。

二、產(chǎn)婦坐月子地點(diǎn)的現(xiàn)狀分析

總的來(lái)看,產(chǎn)婦在自家坐月子的比例最高,占58.1%;在婆家坐月子的比例為32.2%;在娘家坐月子的比例最低,占9.7%。不同人口學(xué)因素坐月子地點(diǎn)的比較分析結(jié)果顯示(見(jiàn)表1),坐月子地點(diǎn)在不同年齡、地區(qū)、戶口、受教育程度、職業(yè)、家庭月收入等人口學(xué)變量上的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中,年齡在26歲以上、北方地區(qū)、城市戶口、本科及以上學(xué)歷以及職業(yè)為公務(wù)員及企事業(yè)單位人員、家庭月收入在5 000元以上的產(chǎn)婦在自家坐月子的比例較高;而25歲及以下、農(nóng)村戶口、初高中學(xué)歷的產(chǎn)婦在婆家坐月子的比例更高。此外,坐月子地點(diǎn)在胎次與分娩方式上的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二胎產(chǎn)婦在自家坐月子的占比更高;剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦更傾向于在娘家和自家坐月子,自然分娩的產(chǎn)婦在婆家和自家坐月子的占比更高。坐月子地點(diǎn)在嬰兒性別上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 735例不同特征被調(diào)查婦女坐月子地點(diǎn)比較Table 1 Summarize of the places for “siting the month” among the 735 surveyed women, by different population characteristics

三、坐月子地點(diǎn)對(duì)產(chǎn)后抑郁的因素分析

產(chǎn)后抑郁的單因素分析:產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的平均得分為(10.5±5.8)分,其中EPDS≥13 分者216人,抑郁癥狀檢出率為29.4%。從單因素分析來(lái)看(見(jiàn)表2),產(chǎn)后抑郁在胎次、分娩方式、嬰兒性別等因素上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是在不同的年齡、地區(qū)、戶口、受教育程度、職業(yè)、家庭月收入、月子期間照顧者、坐月子地點(diǎn)等變量上的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 735例不同特征婦女產(chǎn)后抑郁檢出率比較Table 2 Summary of postpartum depression among the 735 women by different population characteristics

產(chǎn)后抑郁的多因素分析:為進(jìn)一步探討坐月子地點(diǎn)對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響,本研究將年齡、地區(qū)、戶口、受教育程度、職業(yè)、家庭月收入、月子期間照顧者等在單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為協(xié)變量,坐月子地點(diǎn)作為自變量,產(chǎn)后抑郁作為因變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)(見(jiàn)表3),在控制了其他變量的影響后,坐月子地點(diǎn)對(duì)產(chǎn)后抑郁仍具有重要的影響,與在自家坐月子相比,在婆家坐月子是產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素(P<0.01)。

表3 產(chǎn)后抑郁影響因素的二元 Logistic 回歸分析(N=735)Table 3 Logistic regression analysis of the influencing factors on postpartum depression(N=735)

考慮到坐月子地點(diǎn)與月子照顧者之間存在密切聯(lián)系,為進(jìn)一步驗(yàn)證坐月子地點(diǎn)對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響作用,本研究對(duì)同一坐月子地點(diǎn)的不同照顧者的產(chǎn)后抑郁狀況深入分析?？ǚ綑z驗(yàn)或Fisher′s檢驗(yàn)結(jié)果顯示:同一坐月子地點(diǎn)不同照顧者之間的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表4)。

表4 產(chǎn)婦月子期間照顧者與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系(N=735)Table 4 The status of postpartum depression by place and caregiver for “sitting the month”(N=735)

討 論

本研究對(duì)產(chǎn)后坐月子的現(xiàn)狀研究結(jié)果顯示產(chǎn)婦在自家坐月子的比例顯著高于婆家和娘家,這與已有研究結(jié)果一致[10,14],可能是因?yàn)樵谧约易伦拥沫h(huán)境比較自由,而在婆家或娘家坐月子產(chǎn)婦會(huì)受到過(guò)多的限制[4,15]。隨著社會(huì)的發(fā)展,原有必須在婆家坐月子、不能回娘家坐月子的禁忌已被打破,且年輕一代較少會(huì)與父母住在一起,因此產(chǎn)婦更多的會(huì)選擇在自家坐月子[16]。然而本研究發(fā)現(xiàn)年齡在25歲及以下、農(nóng)村戶籍、高中及初中以下學(xué)歷的產(chǎn)婦選擇在婆家坐月子的比例更高。這可能因?yàn)槟挲g較小、學(xué)歷較低或農(nóng)村產(chǎn)婦多與公婆住在一起,以及缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)、獨(dú)立性相對(duì)較差,更愿意聽(tīng)從長(zhǎng)輩的安排,并且認(rèn)為在婆家坐月子是理所應(yīng)當(dāng)?shù)氖虑閇6,17-19]。而年齡較大、生活在城市以及高學(xué)歷的產(chǎn)婦在自家坐月子的比例較高。已有研究表明,隨著年齡的增長(zhǎng)、學(xué)歷的提高,人們的獨(dú)立意識(shí)逐漸增強(qiáng),經(jīng)濟(jì)更為獨(dú)立,而經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá),家庭結(jié)構(gòu)核心化越明顯,越有可能在自家坐月子[6,19]。此外,本研究還發(fā)現(xiàn)北方產(chǎn)婦在自家坐月子的比例高于南方產(chǎn)婦。這可能與南北地區(qū)在坐月子的傳統(tǒng)習(xí)俗方面存在差異有關(guān),有研究表明南部山區(qū)婦女會(huì)更嚴(yán)格地遵守坐月子傳統(tǒng),選擇在婆家坐月子[17-18]。

本研究還對(duì)坐月子地點(diǎn)對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響進(jìn)行了分析,結(jié)果顯示,在控制了年齡、地區(qū)、戶口、受教育程度、職業(yè)、家庭月收入、月子期間照顧者等因素后,坐月子地點(diǎn)仍是產(chǎn)后抑郁的重要影響因素,其中在婆家坐月子是產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素。這可能是因?yàn)樵谄偶易伦?居住環(huán)境不如在自家放松,更可能由婆家人照顧,產(chǎn)婦很難遵從自己的主見(jiàn),易發(fā)生婆媳矛盾。已有研究表明婆媳關(guān)系不良、產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后居住環(huán)境不滿意、家庭關(guān)系不和諧等都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦不良情緒的發(fā)生,從而發(fā)生產(chǎn)后抑郁[2-5]。為進(jìn)一步表明產(chǎn)后坐月子地點(diǎn)對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響,本研究進(jìn)一步分析了同一坐月子地點(diǎn)不同照顧者之間的產(chǎn)后抑郁狀況,結(jié)果表明差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也從另一個(gè)側(cè)面說(shuō)明坐月子地點(diǎn)是獨(dú)立于照顧者對(duì)產(chǎn)后抑郁產(chǎn)生影響的。因此,本研究結(jié)果提示產(chǎn)婦及其家人在選擇產(chǎn)后坐月子地點(diǎn)時(shí)應(yīng)充分考慮產(chǎn)婦的情緒問(wèn)題,盡量選擇能夠讓產(chǎn)婦感到溫馨和諧的坐月子地點(diǎn),以預(yù)防或減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

當(dāng)然,本研究也存在一些局限和不足。首先,由于采用方便取樣,調(diào)查對(duì)象中本科及以上學(xué)歷的人群較多,這在一定程度上降低了樣本的代表性,將來(lái)的研究應(yīng)關(guān)注樣本人群學(xué)歷的均衡性,提高樣本的代表性和可推廣性。其次,盡管當(dāng)前在月子機(jī)構(gòu)或月子中心坐月子的人有所增加,但相對(duì)在家坐月子的產(chǎn)婦仍占少數(shù),因此本研究并未考慮月子中心這一坐月子地點(diǎn),將來(lái)的研究應(yīng)將月子中心考慮在內(nèi),更全面地了解不同坐月子地點(diǎn)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響。