周 震，戚龍菊，茅金鳳，李 民**

（1 南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院/南通市第三人民醫(yī)院科教科，江蘇 226006；2 南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部）

心理健康一般是指?jìng)€(gè)體較少體驗(yàn)到抑郁、不愉快等負(fù)性情緒,能從社會(huì)支持系統(tǒng)中尋求幫助,進(jìn)而有效地解決問(wèn)題,體驗(yàn)到幸福感的狀態(tài)[1]。醫(yī)務(wù)人員是特殊的從業(yè)人員,心理健康狀況不佳不公降低其職業(yè)健康水平,還會(huì)直接影響醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。目前醫(yī)務(wù)人員較普通人群具有更高幾率的心理問(wèn)題,突出表現(xiàn)在抑郁、焦慮、職業(yè)倦怠等方面[2]。周良芳[3]對(duì)湖南省493 例青年醫(yī)師的研究表明,心理健康與生活滿意度之間存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。本研究于2017年9月—2019年9月對(duì)江蘇省蘇南、蘇中、蘇北地區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抽樣問(wèn)卷調(diào)查,探索醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠與工作滿意度及心理健康關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究為橫斷面研究,抽取江蘇省蘇南、蘇中、蘇北3 個(gè)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對(duì)象。在取得醫(yī)務(wù)人員知情同意后,由其自主完成問(wèn)卷填寫。共發(fā)放2 800 份問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷2 558 份,有效率為91.36%。2 558 例醫(yī)務(wù)人員中男性895 例,女性1 663 例,男女性別比為1 ∶1.86,平均年齡35.36±9.57 歲,已婚1 908 例（74.59%）,未婚617 例（24.12%）,其他婚姻狀況33 例（1.29%）;本科學(xué)歷1 592 例（62.24%）,?？萍耙韵?26 例（16.65%）,碩士及以上學(xué)歷540 例（21.11%）;有編制1 543 例（60.32%）,有行政職務(wù)665 例（26.00%）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具 （1）職業(yè)倦?。翰捎寐殬I(yè)倦怠通用問(wèn)卷（Maslash burnout inventory-general survey,MBI-GS）中文版測(cè)量醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠,該問(wèn)卷在國(guó)內(nèi)具有良好的信度和效度,量表及各維度的Cronbach’α 系數(shù)0.672～0.874[4-5],在本次調(diào)查中Cronbach’α 系數(shù)為0.895。MBI-GS 問(wèn)卷共有15 個(gè)條目,包括情緒耗竭（emotional exhaustion,EE）、情感疏遠(yuǎn)（depersonalization,DP）和個(gè)人成就感低落（reduced personal accomplishment,PA）3 個(gè)維度。采用Likert 7 級(jí)計(jì)分,0 代表“從不”,6 代表“每天都有”。職業(yè)倦怠界定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)公式0.4×EE+0.3×DP+0.3×PA 計(jì)算職業(yè)倦怠綜合分,＜1.5 分為職業(yè)倦怠陰性,≥1.5 分為職業(yè)倦怠陽(yáng)性[6],其中≥1.5 分～＜3.5 分為輕中度職業(yè)倦怠,≥3.5 分為高度職業(yè)倦怠[7]。（2）工作滿意度[8]：個(gè)體工作滿意度主要受工作本身、待遇的公平性、工作環(huán)境以及組織內(nèi)部的人際關(guān)系等影響。本研究結(jié)合國(guó)內(nèi)醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作的特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)工作滿意度問(wèn)卷,共9 個(gè)條目,采用Likert 5 級(jí)計(jì)分,1 表示“非常不滿意”,5 表示“非常滿意”。該問(wèn)卷在本研究中的信度Cronbach’α 系數(shù)為0.898。（3）心理健康：一般健康問(wèn)卷（general health questionnaire-12,GHQ-12）為國(guó)際上應(yīng)用最廣的心理障礙篩查問(wèn)卷[9],在本研究中Cronbach’α 系數(shù)為0.836。問(wèn)卷主要了解調(diào)查對(duì)象近幾周總的健康狀況,采用0-0-1-1評(píng)分方法,最佳分界值為3/4,總分≥3 分視為存在一定程度的心理問(wèn)題[10]。（4）基本特征變量：包括年齡、性別、受教育程度、職業(yè)類型、職稱、行政職務(wù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData 3.1 軟件雙人雙份錄入數(shù)據(jù),并進(jìn)行邏輯性核查。采用STATA 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。單因素分析采用方差分析或t檢驗(yàn),組間多重比較用Bonferroni 法,變量間的相關(guān)關(guān)系采用Person 相關(guān)分析。建立Logistics 嵌套回歸模型,模型1 公考察職業(yè)倦怠對(duì)工作滿意度的影響,模型2 在模型1 的基礎(chǔ)上,增加控制變量考察職業(yè)倦怠對(duì)工作滿意度的影響,模型3 公考察職業(yè)倦怠對(duì)心理健康水平的影響,模型4 在模型3 的基礎(chǔ)上,增加控制變量考察工作滿意度對(duì)心理健康水平的影響。

2 結(jié) 果

2.1 不同個(gè)體特征心理健康狀況比較 醫(yī)務(wù)人員GHQ-12 評(píng)分平均1.86±2.30 分,工作滿意度為53.60%,抑郁癥狀發(fā)生率為28.81%?；橐鰻顩r、職業(yè)類型、行政職務(wù)、工作滿意度不同組間的心理健康狀況比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同個(gè)體特征醫(yī)務(wù)人員GHQ-12 評(píng)分及抑郁癥狀發(fā)生率比較 ［±s±s，n（%）］

表1 不同個(gè)體特征醫(yī)務(wù)人員GHQ-12 評(píng)分及抑郁癥狀發(fā)生率比較 ［±s±s，n（%）］

注：標(biāo)有相同字母表示組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,標(biāo)有不同字母表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

變量 例數(shù) GHQ-12 評(píng)分（分） 抑郁癥狀性別 男 895 1.72±2.25a 241（26.93）女1 663 1.94±2.32a 496（29.83）婚姻狀況 未婚 617 1.79±2.31a 166（26.90）已婚 1 908 1.87±2.28a 556（29.14）其他 33 2.97±3.06b 15（45.45）學(xué)歷 ?？埔韵?426 1.77±2.21a 113（26.53）本科 1 592 1.85±2.31a 457（28.71）碩士以上 540 1.95±2.34a 167（30.93）職業(yè)類型 醫(yī)生 1 033 1.90±2.33a 312（30.20）護(hù)士 887 1.98±2.33a 267（30.10）醫(yī)技 276 1.99±2.53a 83（30.07）行政 362 1.38±1.85b 75（20.72）職稱 初級(jí) 1 197 1.86±2.26a 338（28.24）中級(jí) 721 1.99±2.44a 226（31.35）副高 442 1.76±2.26a 119（26.92）正高 198 1.62±2.02a 54（27.27）編制 有 1 543 1.78±2.23a 0無(wú)1 015 1.98±2.40a 307（30.25）行政職務(wù) 有 665 1.64±2.19a 166（24.96）無(wú)1 893 1.94±2.33b 571（30.16）工作滿意度 不滿意 490 2.65±2.73a 204（41.63）一般 697 1.99±2.32b 225（32.28）滿意 1 371 1.51±2.03c 308（22.47）合計(jì) 2 558 1.86±2.30 737（28.81）

2.2 職業(yè)倦怠現(xiàn)狀 醫(yī)護(hù)人員情緒耗竭平均分為2.78±1.30 分,情感疏遠(yuǎn)平均分為2.27±1.34 分,個(gè)人成就感低落平均分為2.17±1.35 分,職業(yè)倦怠綜合分平均為2.44±0.89 分。13.88%醫(yī)務(wù)人員無(wú)職業(yè)倦怠感,75.92%有輕中程度職業(yè)倦怠感,10.20%有重度職業(yè)倦怠感。性別、學(xué)歷、職業(yè)類型、職稱、編制、行政職務(wù)不同組間的職業(yè)倦怠綜合分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同個(gè)體特征醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠評(píng)分比較 分

2.3 職業(yè)倦怠、工作滿意度與心理健康水平相關(guān)關(guān)系 職業(yè)倦怠綜合分平均為2.44±0.89 分,其中情緒耗竭（r=0.389）、情感疏遠(yuǎn)（r=0.343）評(píng)分與心理健康狀況呈正相關(guān),個(gè)人成就感低落（r=-0.054）、工作滿意度（r=-0.188）與心理健康狀況呈負(fù)相關(guān)（P 均＜0.001）。見表3。

表3 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠、工作滿意度與一般心理健康相關(guān)性分析（r）

2.4 職業(yè)倦怠、工作滿意度與心理健康的關(guān)系 職業(yè)倦怠會(huì)導(dǎo)致工作滿意度下降與心理健康狀況不佳,倦怠水平越嚴(yán)重,工作滿意度下降幅度越大,心理健康狀況越差。與無(wú)職業(yè)倦怠的醫(yī)務(wù)人員比較,輕中度、重度職業(yè)倦怠醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度分別下降83.7%和95.6%（P 均＜0.01）,心理健康出現(xiàn)問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)也分別增加了2.99 和10.87 倍（P＜0.01）。在職稱方面,與初級(jí)職稱比較,高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度增加了2.20 倍（P＜0.01）。對(duì)工作整體的滿意度越高者心理健康水平越良好,對(duì)工作滿意者較不滿意者的心理健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)降低了36.7%（一般：OR=0.829;滿意：OR=0.633,P 均＜0.01）。見表4。

表4 職業(yè)倦怠對(duì)工作滿意度、一般心理健康影響的回歸分析（OR）

3 討 論

本研究顯示,86.12%醫(yī)務(wù)人員存在職業(yè)倦怠,與成誠(chéng)等[11]研究結(jié)果相近。王富華等[12]通過(guò)職業(yè)倦怠量表（一般職業(yè)人群版）對(duì)我國(guó)東部地區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)職業(yè)倦怠均分為2.08±1.30 分,低于本研究的2.44±0.89 分,情緒耗竭2.47±1.50 分、情感疏遠(yuǎn)2.01±1.30 分和成就感低落1.62±1.03 分,評(píng)分均低于本研究。本研究中碩士及以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員存在更嚴(yán)重的職業(yè)倦怠感,可能是由于更高學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員面臨較高學(xué)術(shù)方面要求所導(dǎo)致。職業(yè)倦怠與工作滿意度呈負(fù)相關(guān),與汪炳琳等[13]研究結(jié)果一致。本研究中公53.60%醫(yī)務(wù)人員對(duì)當(dāng)前工作滿意,其原因除了醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)生涯前期收入相對(duì)較低、工作壓力大等原因外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者就診量大、工作要求高、醫(yī)患關(guān)系緊張等也是影響醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的重要因素。本研究顯示,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠水平越高,心理健康狀況就越差,與宋佾珈等[14]對(duì)公務(wù)員群體的研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn),工作滿意度與心理健康呈正相關(guān)（OR=0.633,P＜0.01）。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠水平高,工作不滿意,心理健康狀況欠佳,會(huì)影響醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量,進(jìn)而阻礙醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。因此,國(guó)家和社會(huì)要加大對(duì)醫(yī)療行業(yè)支持,減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān);醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該優(yōu)化績(jī)效分配制度,合理改革晉升制度,解決醫(yī)務(wù)人員投入—回報(bào)失衡問(wèn)題,提高其工作滿意度,加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員溝通,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,提高醫(yī)務(wù)人員心理健康水平。