范靜,端木玉娟,張異

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 中醫(yī)科,河南 濮陽(yáng) 457000)

胃腸息肉是胃腸黏膜表面隆起的異常增生組織,多由慢性炎癥長(zhǎng)期刺激引起,該病早期多無(wú)臨床癥狀,較難被發(fā)現(xiàn),一般是通過(guò)X線(xiàn)鋇餐造影或胃腸鏡檢查而確診[1]。若不及時(shí)接受診治,可能有癌變風(fēng)險(xiǎn)。目前,經(jīng)消化內(nèi)鏡切除是治療該疾病的首選方法,具有恢復(fù)快、切口小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[2]。值得注意的是,內(nèi)鏡手術(shù)為一種侵入性操作方式,會(huì)對(duì)人體造成不可避免的傷害,因此,如何減輕患者手術(shù)應(yīng)激,避免不良反應(yīng)發(fā)生是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),集中西醫(yī)特色護(hù)理為一體的醫(yī)療服務(wù),具有高效、科學(xué)、全面等特點(diǎn),可提高護(hù)理質(zhì)量,加快患者康復(fù)進(jìn)程[3]?；诖?本研究旨在研究中西醫(yī)結(jié)合循證護(hù)理在胃腸息肉患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象本研究經(jīng)濮陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。研究對(duì)象為2019年8月至2021年5月收治的108例胃腸息肉患者,按入院順序分為對(duì)照組(n=54)、合作組(n=54)。對(duì)照組男女比例為33∶21;年齡26～72(53.18±4.26)歲;受教育年限4～16(8.42±2.03)a;息肉類(lèi)型炎癥性13例,腺瘤性25例,增生性9例,內(nèi)分泌性7例;息肉位置胃竇16例,胃體8例,乙狀結(jié)腸8例,十二指腸17例,其他5例。合作組男女比例為31∶23;年齡24～73(52.76±4.48)歲;受教育年限4～15(8.82±2.15)a;息肉類(lèi)型炎癥性14例,腺瘤性24例,增生性8例,內(nèi)分泌性8例;息肉位置胃竇15例,胃體10例,乙狀結(jié)腸7例,十二指腸18例,其他4例。兩組性別構(gòu)成、年齡、受教育年限、息肉類(lèi)型、息肉位置等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 在本院接受消化內(nèi)鏡下息肉切除術(shù);經(jīng)內(nèi)鏡檢查或X線(xiàn)鋇餐檢查確診為胃腸息肉;年齡>18歲;符合內(nèi)鏡手術(shù)指征;患者對(duì)本研究知情,簽署同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 精神異常;認(rèn)知障礙;視聽(tīng)功能障礙;合并其他嚴(yán)重消化道疾病,如出血、穿孔等;合并惡性腫瘤;心、腎、肺功能不全;凝血功能障礙;近期服用過(guò)抗血小板凝集、抗炎類(lèi)藥物。

1.3 研究方法兩組均接受消化內(nèi)鏡下息肉切除術(shù),從入院開(kāi)始護(hù)理至出院。

1.3.1對(duì)照組 接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前評(píng)估:帶領(lǐng)患者檢查血常規(guī)、凝血指標(biāo)、心肺功能等,評(píng)估患者手術(shù)耐受程度。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:告知患者手術(shù)須知,叮囑患者術(shù)前空腹8 h,幫助患者做好心理建設(shè)。(3)術(shù)后護(hù)理:告知患者術(shù)后注意事項(xiàng),做好并發(fā)癥預(yù)防工作;給予患者健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

1.3.2合作組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受中西醫(yī)結(jié)合循證護(hù)理,具體方案如下。

1.3.2.1成立護(hù)理小組 由消化科護(hù)理主任、主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理師、康復(fù)師、麻醉師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員組成醫(yī)護(hù)合作護(hù)理小組,在護(hù)理主任帶領(lǐng)下,召開(kāi)護(hù)理方案擬定會(huì)議,通過(guò)萬(wàn)方、知網(wǎng)等網(wǎng)站輸入“醫(yī)護(hù)合作”“胃腸息肉”“護(hù)理”等關(guān)鍵詞,查詢(xún)最新會(huì)議交流或文獻(xiàn)報(bào)道,結(jié)合臨床實(shí)際護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀,由組員提出護(hù)理過(guò)程中的不足,并進(jìn)行查缺補(bǔ)漏,協(xié)商擬定醫(yī)護(hù)合作護(hù)理流程、護(hù)理方式等。

1.3.2.2護(hù)理流程 (1)術(shù)前訪視:①由主治醫(yī)師、麻醉師及護(hù)理人員在術(shù)前共同對(duì)患者進(jìn)行訪視,通過(guò)多媒體詳細(xì)為患者介紹手術(shù)方式、手術(shù)目的、手術(shù)流程及手術(shù)優(yōu)勢(shì),結(jié)合既往手術(shù)成功病例,告知患者配合治療的好處,以穩(wěn)定患者情緒;②由護(hù)理人員指導(dǎo)患者腹式呼吸法,囑患者保持平臥位,放松身心,頭部微微后仰,雙手置于身側(cè),輕閉嘴唇,保持用鼻緩慢呼吸,腹部隆起時(shí)再緩慢呼出氣體,延緩呼吸節(jié)奏,保持每分鐘6～8次,每次15～20 min,每日3次。(2)術(shù)中配合:①護(hù)理人員提前準(zhǔn)備好手術(shù)用品,囑患者取舒適體位,術(shù)中持續(xù)關(guān)注患者生理指標(biāo)及生命體征,若有異常,立即報(bào)告醫(yī)生,主動(dòng)配合醫(yī)生做好標(biāo)本采集、術(shù)中用藥、標(biāo)本送檢等工作;②增加穴位按壓,醫(yī)生與醫(yī)助于患者右側(cè)執(zhí)行手術(shù),護(hù)理人員于左側(cè)以均勻、柔和、有力的操作手法按壓患者內(nèi)關(guān)穴與合谷穴,交替按壓,每次1 min,以患者感到脹痛、酸麻為宜,直至手術(shù)結(jié)束,其間關(guān)注患者耐受度,若有不適,立即調(diào)整手法。(3)術(shù)后護(hù)理:手術(shù)結(jié)束后,由醫(yī)護(hù)人員共同將患者送至病房,與臨床護(hù)士做好交接工作;密切關(guān)注患者生命體征變化,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,依據(jù)患者身體情況給予合理恢復(fù)方案指導(dǎo)。包括以下,①足底按摩、中藥足浴:足浴方劑選用川芎、丹參、當(dāng)歸等藥材,煎煮后將湯藥汁置于沐足器中,使水溫保持40 ℃,每次20～30 min,每日1次,足浴結(jié)束后按摩涌泉穴5～10 min。②中藥外敷:將白芍、吳茱萸、萊菔子等藥材研磨成粉狀后,加醋攪成糊狀,取適量用醫(yī)用膠布敷于神闕穴,每次4 h,每日1次。③針灸:針對(duì)術(shù)后疼痛明顯者,選取內(nèi)關(guān)穴、足三里穴進(jìn)行針灸,若患者伴有腹脹,則選取脾俞穴、胃俞穴作為輔穴,若患者伴有便秘,則以天樞穴相輔。

1.4 觀察指標(biāo)(1)采用我院自制《患者治療依從性調(diào)查表》比較治療依從性,包括合理飲食、規(guī)律用藥、生活作息、按時(shí)檢查等,共25個(gè)條目,滿(mǎn)分100分。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):依從≥90分,較依從75～89分,不依從≤74分,總依從率包括依從率和較依從率。(2)術(shù)后恢復(fù)情況,包括首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間及住院時(shí)間。(3)采用漢密爾頓抑郁量表[4](Hamilton depression scale,HAMD)、漢密爾頓焦慮量表[5](Hamilton anxiety scale,HAMA)評(píng)估患者干預(yù)前后心理狀態(tài)。HAMD包含睡眠障礙、軀體化、阻滯等,共58分,≥7分有抑郁傾向,分?jǐn)?shù)越高,抑郁傾向越嚴(yán)重;HAMA包含心境、胃腸道癥狀、失眠等,共56分,≥7分有焦慮傾向,分?jǐn)?shù)越高,焦慮傾向越嚴(yán)重。(4)不良反應(yīng)發(fā)生率,包括穿孔、出血、腹痛等。(5)采用我院自制《護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷》比較兩組干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量,包含技能操作、護(hù)理安全性、護(hù)理目標(biāo)、操作規(guī)范等,滿(mǎn)分100分,分?jǐn)?shù)越高,表明護(hù)理質(zhì)量越好。(6)采用胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)[6](gastrointestinal qality of life index,GIQLI)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量,包含心理癥狀、軀體癥狀、核心癥狀、社會(huì)條目、特異疾病5個(gè)維度,共36個(gè)條目,分值范圍0～144分,分?jǐn)?shù)越低,表明患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性合作組治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療依從性比較(n,%)

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況合作組首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 心理狀態(tài)干預(yù)后兩組HAMD、HAMA評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),干預(yù)后合作組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較分)

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率合作組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

2.5 護(hù)理質(zhì)量及生活質(zhì)量干預(yù)后兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前,GIQLI評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05);干預(yù)后合作組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,GIQLI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理質(zhì)量及生活質(zhì)量比較分)

3 討論

近年來(lái),隨著人們生活水平條件提高,飲食結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生較大改變。在不良飲食方式、遺傳因素、不良生活習(xí)慣等共同作用下,消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年上升[7]。胃腸息肉是消化系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病癥,多數(shù)息肉為良性病變,預(yù)后效果較好,但仍有部分胃腸息肉可進(jìn)展為胃腸癌,因此,及早切除胃腸息肉是最為有效的預(yù)防癌變的措施[8]。目前,消化內(nèi)鏡下切除術(shù)因其視野清晰、出血量少等特點(diǎn),受到臨床廣泛應(yīng)用,但部分患者因手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)會(huì)表現(xiàn)出遵醫(yī)行為差、情緒失控等,導(dǎo)致出現(xiàn)多種并發(fā)癥,病情遷延不愈?；诖?優(yōu)化胃腸息肉患者的護(hù)理策略對(duì)改善患者預(yù)后具有一定積極意義。

傳統(tǒng)護(hù)理模式多以西醫(yī)護(hù)理為主,而中西醫(yī)結(jié)合循證護(hù)理模式打破原有傳統(tǒng)單一護(hù)理模式,注重中西醫(yī)合作,重建工作格局,使中西醫(yī)共同參與到整個(gè)診療過(guò)程中,共同為患者制定護(hù)理流程及方案,為其提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[9]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后合作組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組,而治療依從性高于對(duì)照組,說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合循證護(hù)理能改善腸息肉患者心理狀態(tài),提高胃治療依從性,該結(jié)果在谷艷芹[10]研究中已得到論證。原因?yàn)?胃腸息肉患者由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí),過(guò)分擔(dān)憂(yōu)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致術(shù)前產(chǎn)生焦慮等情緒,不良情緒又可加大手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),影響手術(shù)治療效果,進(jìn)而加重患者負(fù)性情緒,形成惡性循環(huán)。中西醫(yī)結(jié)合循證護(hù)理通過(guò)術(shù)前訪視,為患者詳細(xì)講解手術(shù)流程、方案等,能使患者做好心理準(zhǔn)備,減輕手術(shù)不確定感,過(guò)程中通過(guò)成功手術(shù)案例,使患者了解該手術(shù)的安全性及優(yōu)點(diǎn),有助于緩解患者不良情緒,幫助其樹(shù)立康復(fù)自信[11]。另外,郭陽(yáng)等[12]研究表明,腹式呼吸訓(xùn)練能通過(guò)抑制交感神經(jīng)興奮,減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前為胃腸息肉患者指導(dǎo)腹式呼吸法,可使患者通過(guò)把握呼吸的規(guī)律性,實(shí)現(xiàn)自我身心調(diào)節(jié)及精神放松,增加其手術(shù)耐受度及舒適感,從而提高治療依從性[13]。

宋丹等[14]研究指出,給予胃腸息肉患者中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,能促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。本研究觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn),合作組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,與上述研究結(jié)論具有相似性。原因在于,術(shù)中護(hù)理人員為患者按壓合谷、內(nèi)關(guān),可幫助患者疏經(jīng)通絡(luò),調(diào)理臟腑氣血,降逆止嘔,解痙止痛,減輕手術(shù)應(yīng)激,從而減輕患者恐懼心理[15]。另外,麻醉可抑制患者胃腸道蠕動(dòng),加大患者便秘風(fēng)險(xiǎn),便秘能使患者腹腔壓力升高,造成傷口遲發(fā)性出血,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)胃腸穿孔[16]。中西醫(yī)結(jié)合循證護(hù)理通過(guò)多方循證,制定出更加完善的護(hù)理措施,術(shù)后根據(jù)患者個(gè)人情況,給予中藥外敷、足浴、針灸等,促進(jìn)胃腸道血液循環(huán),加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng),以促進(jìn)肛門(mén)排便、排氣、腸鳴音恢復(fù),減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),同時(shí),也可有效緩解患者疼痛[17]。醫(yī)護(hù)合作護(hù)理模式可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的配合度,使護(hù)理人員在工作中更具價(jià)值體現(xiàn),有助于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性,從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)患者疾病恢復(fù),促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合循證護(hù)理能提高消化內(nèi)鏡下治療的胃腸息肉患者治療依從性,緩解其不良情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生率,加快患者康復(fù)進(jìn)程,還有助于提高護(hù)理質(zhì)量及生活質(zhì)量。但本研究對(duì)象較為單一,應(yīng)增加不同疾病類(lèi)型,以更加深入地探討中西醫(yī)結(jié)合循證護(hù)理的應(yīng)用效果。