顏 銘

(福州市婦幼保健院,福建 福州 350008)

中期妊娠引產(chǎn)即孕14～26周之間因?yàn)樘夯位蛘吣阁w無(wú)法繼續(xù)妊娠的補(bǔ)救計(jì)劃生育的措施,中期妊娠引產(chǎn)時(shí),胎盤已經(jīng)基本成形且胎兒體型較大,引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高,而且由于為非正常妊娠狀態(tài),部分孕婦承受著巨大的心理壓力,分娩時(shí)的宮縮疼痛也會(huì)加重其不適感,因此選擇實(shí)施安全有效的引產(chǎn)方式對(duì)于保證孕婦分娩安全以及減輕其身心痛苦有重要意義[1]。利凡諾屬于婦科常用藥,在中期妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用廣泛,用藥效果及安全性均獲得認(rèn)可,但是該藥物無(wú)促進(jìn)宮頸成熟效果,容易造成產(chǎn)程延長(zhǎng)。作為在臨床上應(yīng)用廣泛的抗孕激素藥物,米非司酮能夠有效對(duì)抗孕酮,軟化宮頸,可縮短引產(chǎn)時(shí)間并減輕宮縮疼痛感。本次研究對(duì)象為2019年12月～2020年12月間在我院進(jìn)行引產(chǎn)的中期妊娠孕婦140例,觀察和評(píng)價(jià)孕婦應(yīng)用米非司酮聯(lián)合利凡諾及護(hù)理干預(yù)的引產(chǎn)效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以140例自2019年12月—2020年12月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)的中期妊娠孕婦為研究對(duì)象,通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將孕婦分為兩組,對(duì)照組(n=70)孕婦年齡區(qū)間:20～36歲,年齡均值為(26.38±2.41)歲,孕周范圍:17～24周,平均孕周為(23.42±2.51)周,初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦分別為21例、49例,經(jīng)產(chǎn)婦中既往分娩為陰道分娩的30例、剖宮產(chǎn)19例;觀察組(n=70)孕婦年齡范圍:21～37歲,平均年齡為(26.46±2.36)歲,孕周區(qū)間:17～24周,孕周均值為(23.61±2.23)周,初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為22例、48例,經(jīng)產(chǎn)婦中既往分娩為陰道分娩者分別為29例、18例。兩組孕婦基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。研究方案經(jīng)由倫理委員會(huì)審核后得到批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①均為首次引產(chǎn)且無(wú)引產(chǎn)禁忌癥;②孕婦與其家屬自愿終止妊娠;③孕周為13～26周;④均為單胎、頭位;⑤能夠積極遵醫(yī)囑用藥且能夠配合臨床調(diào)查研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):①存在米非司酮、利凡諾過(guò)敏反應(yīng)者;②過(guò)敏體質(zhì)者;③患有各種未能控制的婦科疾病者,如卵巢囊腫、盆腔炎、宮頸炎、生殖道炎癥等;④有血栓史或者血液疾病史者;⑤合并宮頸功能障礙者;⑥B超檢查結(jié)果顯示胎盤前置者。

1.2 方法

1.2.1 引產(chǎn)方式

對(duì)照組與觀察組作用引產(chǎn)藥物不同,對(duì)照組僅應(yīng)用利凡諾引產(chǎn),觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用米非司酮,具體方式如下:觀察組孕婦在完善相關(guān)檢查后口服米非司酮50mg口服,隔日清晨再給予50mg米非司酮口服,孕婦藥物服用前后2小時(shí)禁食,藥物口服完畢后行100mg利凡諾注射液(乳酸依沙吖啶注射液)羊膜腔穿刺:穿刺前取孕婦平臥位,排空膀胱后在彩超引導(dǎo)下以9號(hào)穿刺針行羊膜腔穿刺,穿刺成功回抽羊水見(jiàn)利凡諾注射液中絮狀物產(chǎn)生,提示穿刺成功,則將利凡諾注射液注射進(jìn)羊膜腔內(nèi)。操作全程行無(wú)菌操作。引產(chǎn)期間觀察察并詳細(xì)記錄兩組孕婦腹痛開(kāi)始時(shí)間,疼痛的指數(shù),并密切觀察孕婦生命體征波動(dòng)情況。

1.2.2 護(hù)理措施

對(duì)照組的孕婦給予常規(guī)護(hù)理,護(hù)理內(nèi)容包括入院前的宣教,引產(chǎn)穿刺術(shù)之前的指導(dǎo)、穿刺點(diǎn)護(hù)理、產(chǎn)程觀察、陰道出血觀察等。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù):(1)心理護(hù)理:為孕婦提供心理疏導(dǎo);(2)健康宣教:引產(chǎn)可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)下腹脹痛、陰道出血及強(qiáng)烈疼痛感,護(hù)理人員應(yīng)為孕婦提供健康宣教。引產(chǎn)結(jié)束后需要清宮者,應(yīng)提前告知孕婦注意事項(xiàng)與配合技巧。(3)胎盤殘留護(hù)理:若出現(xiàn)有大量胎盤殘留組織滯留宮腔,或胎兒肢體滯留宮腔出現(xiàn)大出血時(shí),及時(shí)告知值班醫(yī)生,并配合醫(yī)生完成干預(yù)措施。(4)飲食干預(yù) 孕婦在分娩結(jié)束后需及時(shí)補(bǔ)充熱量,告知患者進(jìn)食蛋白質(zhì)含量豐富且容易消化的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組引產(chǎn)結(jié)果,如下為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),完全流產(chǎn):孕婦娩出胎兒且胎盤完整娩出;不完全流產(chǎn):孕婦娩出胎兒,但是胎盤未完整娩出,存在殘留現(xiàn)象;流產(chǎn)失敗:用藥72h后孕婦無(wú)宮縮且未娩出胎兒及胎盤。引產(chǎn)成功率=(完全流產(chǎn)例數(shù)+不完全流產(chǎn)例數(shù))/總例數(shù)*100%。

(2)對(duì)比兩組引產(chǎn)情況,包括引產(chǎn)時(shí)間與出血量(產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量)。

(3)統(tǒng)計(jì)兩組孕婦軟產(chǎn)道裂傷、胎盤、胎膜殘留及宮頸裂傷發(fā)生情況,并發(fā)癥總發(fā)生率=(軟產(chǎn)道裂傷例數(shù)+胎盤、胎膜殘留例數(shù)+宮頸裂傷例數(shù))/總例數(shù)*100%。

(4)統(tǒng)計(jì)兩組用藥后惡心、嘔吐、眩暈及乏力、發(fā)熱等不良反應(yīng)情況,不良反應(yīng)總發(fā)生率=(惡心、嘔吐例數(shù)+眩暈例數(shù)+乏力例數(shù)+發(fā)熱例數(shù))/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組引產(chǎn)結(jié)果

兩組引產(chǎn)效果對(duì)比,觀察組引產(chǎn)成功率更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 引產(chǎn)結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組引產(chǎn)情況

兩組引產(chǎn)情況對(duì)比,觀察組引產(chǎn)時(shí)間更短且產(chǎn)后出血量更少。見(jiàn)表2。

表2 兩組引產(chǎn)情況對(duì)比

2.3 對(duì)比兩組孕婦并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比,觀察組總發(fā)生率更低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

2.4 對(duì)比兩組用藥后不良反應(yīng)情況

對(duì)比兩組用藥安全性可知,兩組用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組用藥后不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

中期妊娠引產(chǎn)需要孕婦住院進(jìn)行人工干預(yù)的方式引發(fā)子宮收縮從而結(jié)束妊娠。米非司酮聯(lián)合米索前列醇屬于臨床常用治療手段,或利凡諾宮腔注射等,根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示,單一使用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)的引產(chǎn)成功率逐漸下降,產(chǎn)后清宮率逐漸上升[3]。產(chǎn)程所需時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng),所以這種引產(chǎn)方式已經(jīng)逐漸無(wú)法滿足臨床的需要,尤其是月份較大的中期引產(chǎn)[4]。現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)使用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)的同時(shí)聯(lián)合使用米非司酮能夠起到很好的效果[5],但是引產(chǎn)過(guò)程對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)仍然是一個(gè)痛苦的過(guò)程,所以有必要采取相應(yīng)的干預(yù)措施以減輕孕婦的不適感[6]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理不僅僅能夠幫助醫(yī)生更好地判斷病情并及時(shí)處理,更能夠撫平或緩孕婦的焦慮情緒,傳達(dá)孕婦的需求,能讓孕婦減輕傷痛,提高孕婦對(duì)于護(hù)理的滿意度。

妊娠中期時(shí)孕酮水平較高,子宮肌層處于穩(wěn)定狀態(tài),體內(nèi)大量催產(chǎn)素酶可對(duì)體內(nèi)外源性催產(chǎn)素迅速滅活,因此,誘發(fā)子宮收縮的難度較大,妊娠中期時(shí)宮頸成熟度相對(duì)較差,宮口擴(kuò)張速度相對(duì)較慢;子宮下段肌層薄弱且肌纖維收縮與縮復(fù)作用均較弱,既無(wú)法完全剝離附著胎盤,同時(shí)也無(wú)法使剝離面血竇閉合,導(dǎo)致出血量增加[7,8]。以上因素導(dǎo)致中期妊娠引產(chǎn)存在較高的風(fēng)險(xiǎn)及較大的難度,稍有不慎即可導(dǎo)致孕婦產(chǎn)前與產(chǎn)后出血幾率升高,損害其生理健康與心理健康。

作為孕激素受體拮抗劑,米非司酮與孕激素受體的親和力高于孕期激素,能夠加快宮頸等富含孕激素受體部位蛻膜組織變性、水腫、出血和壞死,從有助于蛻膜與絨毛膜板分離,使膠原纖維得到降低,可促進(jìn)宮頸軟化和擴(kuò)張[9]。米非司酮可對(duì)孕激素活性發(fā)揮阻斷作用,孕婦體內(nèi)孕酮活性與HCG水平呈正相關(guān),蛻膜變形有助于宮頸軟化、宮頸擴(kuò)張,而此種宮頸軟化過(guò)程與足月自然分娩相似。除此之外,米非司酮還能夠使子宮對(duì)激素的敏感閾值得到降低并可促進(jìn)子宮收縮[10]。

利凡諾能夠取得較為理想的引產(chǎn)效果,在臨床上被廣泛應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)中,可對(duì)胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞造成損害,從而能夠使胎盤激素水平得到降低,引起蛻膜組織壞死,釋放大量磷酸酯酶并生成內(nèi)源性前列腺素,可對(duì)松弛宮頸發(fā)揮軟化作用,通過(guò)損害胎盤功能等的方式破壞妊娠機(jī)制[11]。但是,該藥物對(duì)宮頸成熟無(wú)促進(jìn)作用,因此,會(huì)造成引產(chǎn)時(shí)間延長(zhǎng)并導(dǎo)致其疼痛感加劇,胎兒免除后的殘留妊娠物的可能性較高,導(dǎo)致妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加。此次研究中,兩組比較,觀察組引產(chǎn)成功率更高,引產(chǎn)時(shí)間更短且產(chǎn)后出血量更少,術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)。通過(guò)分析可知,米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)有助于促進(jìn)宮縮,縮短產(chǎn)程,對(duì)于減輕孕婦疼痛感也有重要意義,在一定程度上還能夠促進(jìn)子宮松弛,進(jìn)而為實(shí)施清宮操作提供了便利,可避免孕婦子宮內(nèi)膜受損并降低子宮粘連、盆腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率。除此之外,聯(lián)合用藥還能夠使胎盤殘留等引發(fā)的出血風(fēng)險(xiǎn)得到有效抑制,可保護(hù)輸卵管及生殖系統(tǒng),兩種藥物成分相互作用,相互補(bǔ)充,能夠強(qiáng)化引產(chǎn)效果,同時(shí)還不會(huì)對(duì)引產(chǎn)安全性造成影響。本次研究中,兩組用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),可見(jiàn)聯(lián)合用藥不會(huì)造成孕婦用藥后不良反應(yīng),安全可靠,用藥價(jià)值較高。陳瑞浦研究[12]中,采用利凡諾引產(chǎn)的孕婦引產(chǎn)成功率(引產(chǎn)成功率為89.29%)低于聯(lián)合應(yīng)用米非司酮及利凡諾引產(chǎn)的孕婦(引產(chǎn)成功率為100%)而且單純應(yīng)用利凡諾引產(chǎn)的孕婦軟產(chǎn)道損傷率及胎盤胎膜殘留率分別為15.94%、51.79%,聯(lián)合應(yīng)用米非司酮及利凡諾引產(chǎn)的孕婦各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率分別為0%及19.64%,可見(jiàn)聯(lián)合應(yīng)用米非司酮與利凡諾引產(chǎn)對(duì)于提高引產(chǎn)成功率及降低并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義,與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述,為中期妊娠引產(chǎn)孕婦提供米非司酮與聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠使引產(chǎn)成功率得到提高,同時(shí)還能夠縮短引產(chǎn)時(shí)間、減少產(chǎn)后出血量并降低產(chǎn)后并發(fā)癥,具有較高的安全性。本次研究因存在樣本量少及研究時(shí)間短等局限性,導(dǎo)致研究?jī)r(jià)值受到一定程度的影響,未來(lái)有必要通過(guò)擴(kuò)大樣本量和延長(zhǎng)研究時(shí)間的方式充分驗(yàn)證米非司酮聯(lián)合利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值。