田志華

(開封市疾病預(yù)防控制中心內(nèi)科, 河南 開封 475000)

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)主要為冠狀動脈血供急劇減少或中斷,導(dǎo)致心肌壞死。注射用重組人尿激酶原(rhPro-UK)屬溶栓藥物,能提高冠脈血栓溶解效果,避免因激活血液中纖維酶原造成其他并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。阿托伐他汀鈣片能降低血漿膽固醇水平,抑制血小板凝聚、防治血栓形成,有效改善患者預(yù)后。本研究探討阿托伐他汀鈣片聯(lián)合rhPro-UK對急性STEMI患者心肌酶譜及血脂水平的應(yīng)用價(jià)值,以期為臨床提供治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019-03～2020-01急性STEMI患者96例,簡單隨機(jī)法分為rhPro-UK組(n=48)與聯(lián)合組(n=48)。rhPro-UK組男21例,女27例,年齡42～75歲,平均(58.69±4.28)歲,梗塞部位:前壁12例,下壁23例,廣泛性前壁13例,心功能分級:I級20例,II級28例;聯(lián)合組男26例,女22例,年齡42～75歲,平均(57.26±3.68)歲,梗塞部位:前壁14例,下壁19例,廣泛性前壁15例,心功能分級:I級23例,II級25例。兩組基線資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn);患者知情并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):患原發(fā)性肺、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病者;患精神疾病者;甲狀腺功能亢進(jìn)或減退者;既往有阿托伐他汀鈣、rhPro-UK等藥物過敏史者。

1.3 方法

給予抗血小板、控制血壓、穩(wěn)定心率等常規(guī)治療。

1.3.1 rhPro-UK組:注射用20mg重組人尿激酶原(天士力藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字S20110003)+10mL生理鹽水,靜脈推注3min,剩余30mg+90mL生理鹽水,靜脈滴注30min。

1.3.2 聯(lián)合組:重組人尿激酶原與rhPro-UK組用法用量相同,溶栓前3 d給予阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051407,規(guī)格:10mg/片),口服,80mg/次,1次/d,第2 d減量20mg,直至藥量為20mg/次,1次/d,治療3個月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯著緩解:心電圖抬高段降低>50%,血壓明顯上升;進(jìn)步:治療后ST降低,且上升至少0.05mV,但未達(dá)到正常范圍,或T波從平坦變?yōu)橹绷?血壓有所上升;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯著緩解、進(jìn)步計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)療效。(2)治療前后兩組心肌酶譜、血脂水平。檢測方法:空腹取外周靜脈血6mL,肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酸(LDH)]水平;通過全自動生化分析儀測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。(3)對比兩組心腦血管不良事件(心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、腦卒中)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

聯(lián)合組總有效率85.42%高于rhPro-UK組66.67%(P<0.05),見表1。

表1 兩組療效比較[n=48,n(%)]

2.2 治療前后心肌酶譜水平比較

治療后兩組CK、CK-MB、LDH水平較治療前下降,且聯(lián)合組低于rhPro-UK組(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后心肌酶譜水平比較

2.3 治療前后兩組血脂水平比較

治療后兩組TG、TC、LDL-C水平較治療前下降,且聯(lián)合組低于rhPro-UK組,HDL-C水平較治療前升高,且聯(lián)合組高于rhPro-UK組(P<0.05),見表3。

表3 治療前后兩組血脂水平比較

2.4 兩組心腦血管不良事件發(fā)生率比較

聯(lián)合組出現(xiàn)心力衰竭2例,再發(fā)心肌梗死2例,腦卒中1例;rhPro-UK組出現(xiàn)心力衰竭1例,腦卒中2例。聯(lián)合組心腦血管不良事件發(fā)生率10.42%(5/48)與rhPro-UK組6.25%(3/48)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

急性ST段抬高性心肌梗死主要為冠狀動脈堵塞,形成血栓,需進(jìn)行溶栓治療。臨床以往采用尿激酶治療,通過降解纖維蛋白凝塊和血液中纖維蛋白原等實(shí)現(xiàn)溶栓效果,有效預(yù)防血栓,由于尿激酶溶栓特異性低,易增加機(jī)體出血等并發(fā)癥,因此,需尋找更安全、有效的治療藥物。重組人尿激酶原屬第2代纖溶酶原激活劑,血管栓塞時(shí),通過與血纖維Y/E片相結(jié)合釋放,優(yōu)先激活血栓纖維蛋白表面纖溶酶原,提高溶栓活性,藥效時(shí)間長,可長期作用于血塊栓塞,縮短治療時(shí)間,避免全身性出血、凝血系統(tǒng)異常等不良事件出現(xiàn)[3]。阿托伐他汀鈣片屬HMG-CoA還原抑制劑,能抑制膽限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶,降低血膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇表達(dá)水平,有效修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞,減輕心肌細(xì)胞損傷,促進(jìn)心肌功能恢復(fù),抑制巨噬細(xì)胞活性及平滑肌細(xì)胞增殖[4]。心肌酶譜是檢查心肌損傷和壞死的心肌損傷標(biāo)記物,CK、CK-MB、LDH是機(jī)體心肌中酶類,心肌細(xì)胞受損時(shí),各種酶類水平變化明顯。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組總有效率高于rhPro-UK組,治療后聯(lián)合組CK、CK-MB、LDH水平低于rhPro-UK組(P<0.05)。提示,阿托伐他汀鈣片聯(lián)合rhPro-UK治療急性STEMI患者可降低心肌酶譜水平,臨床效果顯著。TG水平上升易激活炎性反應(yīng),促使凝血活性增加,降低纖溶活性,引發(fā)血栓形成;TC可作為檢測冠狀血管病變的生物學(xué)指標(biāo),其表達(dá)水平與冠狀血管病變程度呈正相關(guān);研究表明,LDL-C每下降1 mmol/L,可降低心肌梗死20%～25%發(fā)生率,是鑒別心血管危險(xiǎn)因素可靠指標(biāo);HDL-C通過血管壁上脂質(zhì)沉積數(shù)量通過逆轉(zhuǎn)膽固醇后減少,從而降低其表達(dá)水平,減少心肌梗死發(fā)生[5,6]。本研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組治療后血脂水平優(yōu)于rhPro-UK組(P<0.05),提示阿托伐他汀鈣片聯(lián)合rhPro-UK治療急性STEMI患者,能有效降低血脂。綜上所述,阿托伐他汀鈣片聯(lián)合rhPro-UK治療急性STEMI患者,能有效降低血脂,保護(hù)受損心肌,療效顯著,心腦血管不良事件少。