文/徐丹鳳 復旦大學附屬華東醫(yī)院營養(yǎng)科主管技師

指導專家/吳江 復旦大學附屬華東醫(yī)院營養(yǎng)科主任醫(yī)師

糖尿病患者限制碳水化合物攝入，意義非凡

糖尿病患者要控制好血糖，除了服用降糖藥物外，飲食控制同樣非常重要。各種營養(yǎng)素中，對血糖水平影響最大的是碳水化合物，食物中90%以上的碳水化合物都能轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟沁M入血液中，且轉(zhuǎn)化速度相當快，這也意味著每餐吃進去的碳水化合物量決定了餐后1～2小時的血糖水平。

中國人的飲食習慣以植物性食物為主，碳水化合物的供給量很充足，導致許多糖尿病患者害怕餐后血糖升高，經(jīng)常嚴格限制碳水化合物的攝入，這樣反而會增加低血糖風險，不利于長期血糖控制?！吨袊?型糖尿病防治指南（2020版）》指出，大多數(shù)糖尿病患者膳食中碳水化合物所提供的能量占總能量的50%～65%。故糖尿病患者若保持每頓正餐和加餐攝入的碳水化合物數(shù)量基本相同，則能保持血糖控制較為平穩(wěn)。

碳水化合物計數(shù)法，實操見真章

應(yīng)用碳水化合物計數(shù)法，糖尿病患者一方面可以選擇豐富多樣的食物，增加生活幸福感，另一方面可以精準把握每餐食物中碳水化合物的含量與餐后血糖水平，有助于維持降糖藥物或胰島素劑量平衡，達到良好的血糖控制目標；此外，還能有效管理體重。

張先生，45歲，身高1.71米，體重68千克，是一名辦公室職員，最近剛確診為2型糖尿病，讓我們用碳水化合物計數(shù)法來幫他制定飲食計劃吧。

1.確定每日能量需要量

首先，糖尿病患者需要明確自己每天的能量需要量，這樣既能夠達到或維持健康體重，同時也能滿足營養(yǎng)需求。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》建議，糖尿病患者可以參考通用系數(shù)方法，按照每天25～30千卡/千克（標準體重）計算能量攝入。

標準體重的計算方法為：

男性標準體重=［身高（厘米）-100］×0.9（千克）；

女性標準體重=［身高（厘米）-100］×0.9-2.5（千克）；

張先生從事輕體力勞動，參考上述指南建議，應(yīng)按照能量系數(shù)25千卡/千克來計算他每日總能量的需要量：

張先生的標準體重=（171-100）×0.9=63.9（千克）

張先生的每日總能量=每日千克體重的能量×標準體重=25×63.9=1.598千卡≈1.600千卡

2.確定每日碳水化合物的需要量并合理分配

糖尿病患者需要結(jié)合自身情況，確定每日碳水化合物的需要量，并將其按比例分配到一日三餐和點心中。每餐可以選擇不同種類的碳水化合物，但要注意每天相同餐次的碳水化合物攝入量應(yīng)保持不變。

張先生每日能量需要量為1.600千卡，他每天需要的碳水化合物攝入量為225克，即早餐、午餐和晚餐各為50克，上午、下午和夜點心各為25克。

3.一日食譜制定

從營養(yǎng)學角度，根據(jù)食物碳水化合物含量及其他營養(yǎng)特征，可將食物分為六大類，包括主食（淀粉）、水果、奶、蔬菜、肉魚豆蛋和油脂。上述食物中，只有主食類、奶類和水果蔬菜類含有碳水化合物。其中，1份淀粉類食物、1份水果都含有15 克碳水化合物，1份乳制品含有12 克碳水化合物，1份蔬菜含有5克碳水化合物，而肉魚蛋豆類和油脂類食物不含碳水化合物。

糖尿病患者每天可以從六大類食物中選擇適當份數(shù)的食物，并正確將其分配在各餐中。同類食物中可經(jīng)常更換品種，以增加食物的多樣性，不宜長期偏食或選吃同一種食物。

通常將含有15克碳水化合物的食物量作為一份碳水化合物交換單位（交換份），根據(jù)上述計算，張先生每日需要的碳水化合物攝入量為225克，相當于15份碳水化合物交換份。因此，可結(jié)合全天能量和其他營養(yǎng)素需要量，將這15份碳水化合物交換份合理分配到各類食物中。不同能量需求的糖尿病患者，可根據(jù)自身情況，適當調(diào)整主食類、蛋豆魚肉類和油脂類食物的份數(shù)。計劃的食譜如下:

碳水化合物交換份計算（1.600千卡食譜）

糖尿病患者良好的血糖管理與有效的飲食控制密不可分。碳水化合物計數(shù)法作為一種比較科學的血糖管理工具，適用于各種類型的糖尿病患者，尤其適用于胰島素治療配合飲食控制的患者。目前，碳水化合物計數(shù)法在國外已被廣泛應(yīng)用，且伴隨著胰島素泵的廣泛使用，這種方法越來越受到歡迎。糖尿病患者可以在臨床醫(yī)生、注冊營養(yǎng)師等專業(yè)人員的幫助下，更好地應(yīng)用碳水化合物計數(shù)法，在改善血糖控制的同時，又能享受不同色、香、味的美食，提高生活質(zhì)量。