李雙

（西峽縣人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，河南 西峽 474500）

老年慢性呼吸道感染患者需長期服用抗生素與抗病毒藥物進(jìn)行治療，若用藥不及時或不按醫(yī)囑，可引發(fā)各種并發(fā)癥，影響治療效果，嚴(yán)重時還可威脅患者生命，因此對服藥依從性要求較高[1]。老年慢性呼吸道感染患者服藥依從性與其心理狀態(tài)息息相關(guān)，當(dāng)患者具有良好心理狀態(tài)時可增強(qiáng)其面對疾病的勇氣，增加安全感，促進(jìn)患者堅持服藥[2]。預(yù)見性護(hù)理能夠針對患者的病情特征、患者特征、手術(shù)操作進(jìn)行科學(xué)與對癥的護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)改善患者的臨床狀態(tài)，且其可強(qiáng)化醫(yī)護(hù)合作，促進(jìn)患者快速康復(fù)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者滿意度[3]?；诖?，本研究旨在探討預(yù)見性護(hù)理對老年慢性呼吸道感染長期服藥患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2022 年2 月本院診治的78 例慢性呼吸道感染老年患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60～80 歲；服藥時間≥1 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道感染的病原體為高危傳染性；合并有凝血功能障礙；危重患者，護(hù)理期間死亡者；合并精神異常者；不愿意參與此項研究的患者；臨床資料缺乏者。根據(jù)簡單分配原則把患者分為預(yù)見性護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，每組39 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下：①成立預(yù)見性護(hù)理小組：小組成員包括護(hù)士長1名、護(hù)師1 名、心理咨詢師1 名、責(zé)任護(hù)士2 名、社區(qū)護(hù)士3 名。由護(hù)士長和護(hù)師負(fù)責(zé)對其他人員進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理培訓(xùn)和指導(dǎo)，心理咨詢師、責(zé)任護(hù)士作為預(yù)見性護(hù)理的主要執(zhí)行人員，社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)對患者預(yù)見性護(hù)理活動進(jìn)行組織、協(xié)調(diào)以及問卷發(fā)放、回收等工作。②提出預(yù)見性問題：護(hù)理人員搜索以往慢性呼吸道感染患者的參考資料、診治病歷、相關(guān)文獻(xiàn)等，研究分析慢性呼吸道感染患者主要臨床癥狀以及常見并發(fā)癥、預(yù)防性保護(hù)措施等。③制訂預(yù)見性計劃：制訂適合當(dāng)前患者護(hù)理周期的護(hù)理計劃，結(jié)合患者當(dāng)前的實際病情，依據(jù)以往檢索的病例文獻(xiàn)資料，保證循證護(hù)理計劃能夠適用于患者當(dāng)前的病情癥狀，確保護(hù)理計劃的全面性、規(guī)范性、細(xì)節(jié)性。④預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用：護(hù)理人員及時向患者以及家屬講解慢性呼吸道感染的病因、注意事項等內(nèi)容，緩解患者由于突發(fā)疾病帶來的負(fù)面情緒，叮囑患者以及家屬確實遵從醫(yī)囑治療。⑤心理護(hù)理：鼓勵患者保持健康的心態(tài)面對治療，幫助患者記錄快樂事件，激發(fā)患者內(nèi)心潛在的積極情緒，幫助患者覺察身邊的幸福，激發(fā)患者內(nèi)在潛力、幫助患者增強(qiáng)自信心。兩組護(hù)理觀察時間均為3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①服藥依從性：采用Morisky 服藥依從性量表評定患者的服藥依從性：a：當(dāng)你服藥后自覺癥狀更壞時，是否曾停藥；b：當(dāng)你自覺癥狀改善時，是否曾停藥；c：你是否有時不注意服藥；d：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?；颊叨蓟卮馂椤胺瘛睘橥耆缽?，1～2 個患者回答為“是”表示部分依從，其他為不依從。依從性=完全依從率+部分依從率。②心理狀態(tài)：在護(hù)理前后選擇焦慮量表（SAS）與抑郁量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查評估，分?jǐn)?shù)與抑郁、焦慮癥狀成正比。③自我護(hù)理能力：于護(hù)理前后評估患者自我護(hù)理能力，包括自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識4 個維度與43 個條目，每條目得分為0～4 分，總分為172 分，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。④生活質(zhì)量：于護(hù)理后采用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOL）老年人版評估患者的生活質(zhì)量，包括物質(zhì)生活、社會功能、心理健康、軀體健康4 個維度，每個滿分均為100 分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 22.00 統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較

預(yù)見性護(hù)理組護(hù)理期間服用依從性高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組焦慮與抑郁評分比較

兩組護(hù)理后SAS 評分與SDS 評分低于護(hù)理前，且預(yù)見性護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮與抑郁評分比較[（±s），分]

表2 兩組焦慮與抑郁評分比較[（±s），分]

組別例數(shù)焦慮抑郁護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后預(yù)見性護(hù)理組3951.33±3.2432.33±2.6652.58±4.3532.33±3.33常規(guī)護(hù)理組3951.42±3.1141.42±3.3352.75±2.8740.44±4.15 t 值0.1939.8720.2119.811 P 值0.8320.0010.8130.001

2.3 兩組自我護(hù)理能力評分比較

兩組護(hù)理后自我護(hù)理能力評分高于護(hù)理前，且預(yù)見性護(hù)理組高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我護(hù)理能力評分比較[（±s），分]

表3 兩組自我護(hù)理能力評分比較[（±s），分]

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后預(yù)見性護(hù)理組3967.22±3.62108.33±4.23常規(guī)護(hù)理組3967.76±3.2193.22±5.98 t 值0.51115.013 P 值0.5190.000

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

預(yù)見性護(hù)理組生活質(zhì)量各維度評分均高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別例數(shù)物質(zhì)生活社會功能心理健康軀體健康預(yù)見性護(hù)理組3989.32±2.1885.13±3.8784.32±3.3388.76±2.14常規(guī)護(hù)理組3978.33±3.1477.33±2.3276.33±2.8476.92±2.37 t 值17.38211.02411.00211.747 P 值0.0000.0000.0000.000

3 討論

3.1 能提高服藥依從性

本研究結(jié)果顯示，預(yù)見性護(hù)理組護(hù)理期間服藥依從性高于對照組（P＜0.05），表明預(yù)見性護(hù)理可提高服藥依從性。分析可知，老年慢性呼吸道感染的治療是一個長期的過程，多數(shù)患者在長期服藥過程中易產(chǎn)生負(fù)性心理，且多不遵醫(yī)囑按時按量進(jìn)行服藥，導(dǎo)致服藥依從性有待提高。預(yù)見性護(hù)理體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、完整性、全面性，可結(jié)合患者的實際需求，通過交流方式了解患者護(hù)理需求及內(nèi)心想法，結(jié)合實際癥狀進(jìn)行針對性護(hù)理，消除其不良心態(tài)，積極配合各項操作，從而提高服藥依從性[4]。

3.2 能緩解焦慮與抑郁癥狀

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后SAS 評分與SDS 評分低于護(hù)理前，且預(yù)見性護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），表明預(yù)見性護(hù)理可緩解焦慮與抑郁癥狀。分析可知，預(yù)見性護(hù)理過程中，護(hù)理人員主動地交談溝通，充分尊重患者隱私，建立了相互信賴的護(hù)患關(guān)系，減少了患者對疾病的憂慮心態(tài)，使其積極面對生活。同時，預(yù)見性護(hù)理具有針對性與個體性的特點(diǎn)，能提高患者及其家屬對自身疾病的認(rèn)知程度，增加其戰(zhàn)勝疾病的自信心，從而促進(jìn)緩解患者的焦慮與抑郁情緒[5]。

3.3 能提高自我管理水平

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后自我護(hù)理能力評分高于護(hù)理前，且預(yù)見性護(hù)理組高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），表明預(yù)見性護(hù)理能提高自我管理水平。分析可知，預(yù)見性護(hù)理能增強(qiáng)患者積極的心理情緒，使患者主動承擔(dān)在治療過程中的義務(wù)和責(zé)任，積極主動學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，充分調(diào)動治療積極性，提高了自我管理能力。并且，預(yù)見性護(hù)理鼓勵患者與家人、病友之間交流，能促進(jìn)患者發(fā)現(xiàn)生活中好的一面，讓其感受到來自家人和他人的關(guān)心和幫助，幫助患者增強(qiáng)生活中的幸福感[6]。

3.4 能提高生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，預(yù)見性護(hù)理組生活質(zhì)量各維度評分均高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），表明預(yù)見性護(hù)理可提高老年生活質(zhì)量。分析可知，預(yù)見性護(hù)理可充分發(fā)揮護(hù)理人員在工作中的溝通協(xié)調(diào)能力，調(diào)動工作積極性，護(hù)理人員在有計劃實施護(hù)理的過程中，提高了實踐能力和知識水平，患者在醫(yī)護(hù)合作過程中樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量[7]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可提高老年慢性呼吸道感染長期服藥患者的服藥依從性，緩解焦慮與抑郁癥狀，改善患者的生活質(zhì)量與自我管理水平。