曹霆蔚 杜夏銘

髖、膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜、應(yīng)力最大的關(guān)節(jié)。作為主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，髖、膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷、疾病的可能性很高。一旦發(fā)病，往往會(huì)嚴(yán)重限制患者的髖、膝關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

人的關(guān)節(jié)和汽車零件有相似之處。當(dāng)一輛車行駛時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或發(fā)生過(guò)交通事故，部分零件就會(huì)老化損壞。如果老化損壞的程度非常高，小修小補(bǔ)不能讓零件維持正常功能，無(wú)法讓汽車再次運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)，可以考慮把相關(guān)零件換掉，讓汽車恢復(fù)正常功能。人體也是如此。目前，人工髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已成為臨床上解決髖、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變的常用手術(shù)，技術(shù)成熟，療效顯著。

但手術(shù)只是更換好零件，若想緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，幫助人完成正常的坐、站、走、下蹲，還需要患者和家屬了解相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，配合醫(yī)生進(jìn)行功能性鍛煉，以實(shí)現(xiàn)盡快恢復(fù)。

什么是髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)？

顧名思義，關(guān)節(jié)置換手術(shù)是將人造關(guān)節(jié)假體（用金屬、聚乙烯或陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的功能和形狀制成）通過(guò)手術(shù)的方式植入人體，代替損傷或病損的關(guān)節(jié)，從而讓人體恢復(fù)行動(dòng)功能的手術(shù)。這種手術(shù)的成功率非常高——在90%以上。植入人體的人造關(guān)節(jié)假體能夠長(zhǎng)時(shí)間使用——使用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20年甚至永久。

置換髖膝關(guān)節(jié)的作用是：消除關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，可避免老年患者長(zhǎng)期臥床引發(fā)其他并發(fā)癥，改善患者日常生活?；颊咴谑中g(shù)后不用整天麻煩家人照顧，甚至能夠跳廣場(chǎng)舞、獨(dú)自旅游。

1.髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的適用人群

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的適用人群是：髖關(guān)節(jié)病變引發(fā)的髖關(guān)節(jié)疼痛和障礙，不能使用其他治療方法的患者，包括股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死、退行性骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、慢性髖關(guān)節(jié)脫位和骨腫瘤等患者。

2.膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的適用人群

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的適用人群是：感染嚴(yán)重的神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)晚期病變患者，以及患膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙長(zhǎng)達(dá)1年以上，經(jīng)各種保守治療沒(méi)有明顯效果的患者。此外，膝關(guān)節(jié)周圍良性腫瘤患者、少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性患者也可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

“及時(shí)下床”至關(guān)重要

在我國(guó)醫(yī)療史發(fā)展中，曾經(jīng)有一個(gè)比較著名的案例：上世紀(jì)90年代，我國(guó)負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)手術(shù)的醫(yī)生去國(guó)外參觀，發(fā)現(xiàn)有一位接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，早上8點(diǎn)進(jìn)行的手術(shù)，晚上7點(diǎn)就可以下床活動(dòng)了。這位醫(yī)生感到非常驚訝。因?yàn)楫?dāng)我國(guó)醫(yī)生認(rèn)為，患者手術(shù)后一定要充分休息——大多數(shù)接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，要等10天才能下床。其實(shí)，在接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，及時(shí)下床活動(dòng)對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)好處頗多。

1.及時(shí)下床活動(dòng)可以降低血栓發(fā)生的可能性。如果發(fā)生血栓，可能會(huì)引起致死性肺栓塞，危及患者的生命安全，遠(yuǎn)期可引發(fā)下肢靜脈栓塞綜合征。

2.長(zhǎng)時(shí)間臥床可能會(huì)引發(fā)腰椎酸痛、痔瘡、褥瘡等問(wèn)題。及時(shí)下床活動(dòng)可以降低這些問(wèn)題發(fā)生的可能性。

3.進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以避免手術(shù)位置形成疤痕組織，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

4.及時(shí)下床活動(dòng)可以加強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)血液循環(huán)，降低關(guān)節(jié)手術(shù)部位感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

5.及時(shí)下床活動(dòng)可以改善患者的精神面貌，以更積極的心態(tài)面對(duì)術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。

具體康復(fù)運(yùn)動(dòng)建議

患者進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，需謹(jǐn)遵醫(yī)囑，以免引發(fā)不良后果。部分老年患者因疼痛或存在恐懼感可能不敢進(jìn)行肢體活動(dòng)。家屬務(wù)必耐心解釋，對(duì)患者進(jìn)行安慰和悉心指導(dǎo)。下面以膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為例，具體康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括：

1.坐位膝蓋彎曲訓(xùn)練

坐位膝蓋彎曲訓(xùn)練的目的是加強(qiáng)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。患者在術(shù)后能夠下床活動(dòng)以后，可以坐在較穩(wěn)固的椅子上，雙腿自然放松。接下來(lái)，緩慢地把腳向臀部方向移動(dòng)，直到雙腳完全與椅面重合。保持5秒后，將雙腿自然放松，恢復(fù)至最開(kāi)始的狀態(tài)，每天重復(fù)10次。訓(xùn)練后，膝蓋前側(cè)有拉伸感。訓(xùn)練時(shí)家人應(yīng)在旁監(jiān)護(hù)，以防椅子不穩(wěn)摔倒。

2.膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練

訓(xùn)練目的是加強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)的伸直能力?；颊咦诖采希p腿平放，身體向前傾斜，把雙手放在膝蓋上，慢慢向前輕推。大約半分鐘后，膝蓋可以完全伸直。這一動(dòng)作每天重復(fù)3次即可。

3.坐位踝泵訓(xùn)練

這一動(dòng)作可以加強(qiáng)患者的腳踝力量和小腿肌肉強(qiáng)度?；颊咦谳^高的椅子或凳子上，確保坐上后雙腳無(wú)法觸碰地面，接下來(lái)輕輕地、緩慢地前后移動(dòng)腳踝，每天重復(fù)10次。訓(xùn)練過(guò)程中，患者可以感覺(jué)到小腿肌肉有輕微的拉伸感。

4.坐位踢腿訓(xùn)練

這一動(dòng)作可以加強(qiáng)患者腿部的運(yùn)動(dòng)能力。患者坐在椅子或凳子上，腳掌完全接觸地面，輕輕地向前踢腿，直到腿部與地面平行之后保持不動(dòng)堅(jiān)持5秒，緩慢地將腿收回，每天重復(fù)10次。

5.坐位抬腿訓(xùn)練

這一動(dòng)作能夠加強(qiáng)患者大腿肌肉的力量。患者坐在椅子或凳子上，腳掌完全接觸地面，將膝蓋垂直向上抬起，保持3～5秒后緩慢收回，每天重復(fù)10次。

關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然技術(shù)成熟，但依然是一項(xiàng)大手術(shù)。尤其是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換患者，術(shù)后不能只是“坐等”身體的痊愈，期盼醫(yī)生能讓關(guān)節(jié)恢復(fù)原來(lái)的功能。在手術(shù)后，患者要積極配合醫(yī)生做好康復(fù)訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者必須努力鍛煉膝部的活動(dòng)范圍，髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者則要盡早站起來(lái)走動(dòng)。只有重視術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，在小心謹(jǐn)慎的前提下，進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，患者才有希望擁有高質(zhì)量的生活水平，不再依靠他人的照料。