黃譚令 任北大 程發(fā)峰 王雪茜

王慶國，第四屆國醫(yī)大師，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師，師從于著名傷寒學(xué)家劉渡舟教授，在運(yùn)用中醫(yī)藥治療肝、膽、脾、胃疾病方面經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到，屢起沉疴，現(xiàn)將他治療膽囊息肉樣病變的經(jīng)典驗(yàn)方簡介如下，以饗讀者。

膽囊息肉樣病變又稱膽囊隆起性病變，是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀突起或隆起的一類病變的總稱。膽囊息肉樣病變歸屬于中醫(yī)“膽脹”“脅痛”等范疇。

典型醫(yī)案

聶某，女，時(shí)年26歲，2017年7月9日初診?；颊咦栽V膽囊區(qū)疼痛1周，牽及后背痛，每次疼痛持續(xù)時(shí)間為10秒左右，壓之痛甚，腹部B超示：膽囊息肉0.6厘米×0.8厘米，食后反酸，睡眠差，平素易疲乏，精神不佳，偶發(fā)偏頭痛，大便溏，舌淡、苔黃白膩，脈沉弱。

診斷：（肝郁脾虛型）脅痛（西醫(yī)稱為膽囊息肉）。

藥用四逆散加減：柴胡10克，炒黃芩10克，白芍15克，炒枳殼10克，郁金30克，茵陳30克，鳳尾草20克，法半夏15克，黃連10克，雞內(nèi)金10克，干姜15克，川芎10克，黨參10克，炙甘草10克，大棗10克，鉤藤10克，延胡索10克，伏龍肝30克，炒牡蠣15克，木香10克。14服，每日1服，水煎兩次取汁300毫升，早晚分服。

7月30日二診 藥后疼痛次數(shù)減少，且每次疼痛持續(xù)時(shí)間減少為2～3秒，手足心汗出，足冷，睡眠好轉(zhuǎn)，但仍夢(mèng)多，大便較前稍好轉(zhuǎn)，但不成形，晨起口澀，自覺口中有異味，平素腰痛、痛經(jīng)。上方加白僵蠶10克，烏梅5克，生白術(shù)20克，杜仲15克。14服，每日1服，水煎兩次取汁300毫升，早晚分服。

8月10日三診 復(fù)查腹部B超示：膽囊息肉0.1厘米×0.2厘米，右脅肋部膽囊區(qū)已不痛，食欲佳，但食多后仍易胃脹，月經(jīng)前后頭痛、腰痛，有過敏性鼻炎史，舌淡紅，苔白膩。上方去延胡索、伏龍肝、鉤藤、炒枳殼、雞內(nèi)金，加葛根20克、蒼術(shù)20克、羌活10克、川續(xù)斷15克、辛夷10克。14服，兩日1服，水煎3次取汁300毫升，分4次，早晚分服。后隨訪，右脅疼痛已不再發(fā)，胃脹明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)相關(guān)諸癥亦均減輕。

按：患者素體陽氣不足，加之飲食不慎，更傷脾陽，致痰濕內(nèi)生，或因情志不暢，陽氣內(nèi)郁，郁久化火，而成中焦寒熱錯(cuò)雜之勢(shì)，故以四逆散為基礎(chǔ)方，透邪解郁，疏肝理脾。加柴胡、黃芩、半夏，寓合用小柴胡湯之意，以透達(dá)少陽之郁。

（溫馨提示：以上方劑均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。）