生物反饋電刺激結合盆底肌訓練指導對盆底肌功能障礙初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復的意義分析

史艷苓 陶晶 于鑫

女性盆底肌功能障礙是指產(chǎn)后其盆底肌肉和結締組織損傷,導致盆底支撐結構退化、損傷引起的一組盆底肌功能障礙性疾病,是導致女性壓力性尿失禁、性功能障礙和盆腔器官脫垂的主要原因［1］。盆底肌肉是由小腹恥骨部向尾骨進行延伸的封閉骨盆底的肌肉群,其能托起婦女盆腔臟器,保持會陰括約肌力量,維持婦女生殖功能,妊娠會導致產(chǎn)婦盆底肌損傷,使其肌張力降低,分娩對盆腔肌肉牽拉過多,導致盆腔結構改變,引起盆底肌功能障礙,是盆底肌損傷的獨立危險因素［2］。目前,隨著醫(yī)療水平的不斷提高,產(chǎn)婦對產(chǎn)后生活質量的要求不斷提高,本研究將盆底肌功能鍛煉與生物反饋電刺激相結合,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)收治的60 例盆底肌功能障礙初產(chǎn)婦,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組年齡20～33 歲,平均年齡(25.14±2.21)歲；試驗組年齡20～32 歲,平均年齡(25.91±2.17)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后臨床體征、病史,確定為盆底肌功能障礙患者,即盆底肌不能維持患者功能正常狀態(tài),且簽署知情同意書。排除標準：存在早產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)產(chǎn)婦；存在精神病史,有藥物禁忌證,存在嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦；存在認知障礙產(chǎn)婦；先天性盆底發(fā)育不良的產(chǎn)婦；巨大兒；存在產(chǎn)道損傷的產(chǎn)婦；存在陰道炎疾病的產(chǎn)婦。

1.3 方法 對照組患者進行常規(guī)健康教育及訓練,產(chǎn)后告知孕婦常規(guī)健康知識,指導其使用專業(yè)腹帶進行產(chǎn)后康復,指導其自主進行提肛運動,在排空膀胱、靜息狀態(tài)下,使盆底肌肉群、腹直肌、肛門以及肛門括約肌規(guī)律性放松,提高盆底支撐肌肉功能。給予其人文關懷,預防其出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮等不良情緒,保證其身心健康,持續(xù)治療30 d。試用組在對照組的基礎上采取生物反饋電刺激結合盆底肌訓練指導：生物電刺激療法：采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀,刺激患者的深、淺部陰道肌肉,使其收縮,頻率為50 Hz,根據(jù)感覺調整電流,使其盆底肌收縮無痛感后,訓練Ⅰ類肌纖維收縮功能,調節(jié)頻率20 Hz,脈寬500 μs；訓練Ⅱ類肌纖維收縮功能,頻率50 Hz,脈寬300 μs。反饋訓練作用于兩種肌纖維,指導患者按既定模塊訓練,增強Ⅰ類Ⅱ類肌纖維的肌力,給予電刺激25 min/次,3 次/周,其通過釋放適當?shù)碾娏?直接作用于患者的肌肉,增強其敏感性,并根據(jù)盆底運動強弱,提供患者觸覺的感覺反饋。盆底肌鍛煉：指導產(chǎn)婦鍛煉盆底肌。收縮肛門、陰道,放松10 s 后重復訓練20 min,5 次/d,運動3 周。將陰道啞鈴放在產(chǎn)婦陰道內,刺激盆底肌肉收縮,使陰道收縮2 min 以上。每天鍛煉后,啞鈴可以在陰道內保持3 min 以上,且跑步時也可以保持。小型啞鈴可更換訓練3 次/d,持續(xù)6 周。運動中不應限制體位。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者盆底肌力分級、女性性功能指數(shù)評分、尿失禁問卷表簡表分級、盆腔器官脫垂定量評分以及臨床效果。盆底肌力評分采用會陰肌力分級試驗進行評定。分級標準：患者無盆底肌收縮,盆底肌力為1 級；患者存在持續(xù)1 s 的盆底肌顫抖,共收縮1 次為2 級；患者存在持續(xù)3 s 的盆底肌不完全收縮,共收縮2 次為3 級；患者盆底肌完全收縮,持續(xù)5 s,重復3 次為4 級；患者盆底肌完全收縮,持續(xù)6 s,共4 次為5 級；患者盆底肌完全收縮,持續(xù)7 s 以上,重復5 次以上為6 級。采用女性性功能指數(shù)評分評價其產(chǎn)后性功能,選取患者性高潮、性滿意度、性欲3 個維度,實施0～10 級匿名評分,分數(shù)越高表明患者性生活質量就越高。尿失禁問卷表簡表評分采用國際尿失禁委員會失禁問卷簡式評分,盆腔器官脫垂定量評分采用定量盆腔脫垂分級法評價,評分越低,則患者尿失禁及盆腔器官脫垂情況越輕微。根據(jù)兩組初產(chǎn)婦盆底肌力恢復情況判定臨床療效,以肌電圖測量其盆底肌收縮力：患者治療后盆底肌完全收縮,判定為完全恢復；患者治療后盆底肌力基本恢復,作用時間較短,為部分恢復；患者治療后,盆底肌沒有完全收縮,為功能失調。好轉率=(完全恢復+部分恢復)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底肌力分級、女性性功能指數(shù)評分、尿失禁問卷表簡表評分、盆腔器官脫垂定量評分比較試驗組患者盆底肌力分級、女性性功能指數(shù)評分均高于對照組,尿失禁問卷表簡表評分、盆腔器官脫垂定量評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者盆底肌力分級、女性性功能指數(shù)評分、尿失禁問卷表簡表評分、盆腔器官脫垂定量評分比較()

表1 兩組患者盆底肌力分級、女性性功能指數(shù)評分、尿失禁問卷表簡表評分、盆腔器官脫垂定量評分比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組臨床效果比較 試驗組臨床好轉率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床效果比較［n(%)］

3 討論

盆底肌功能障礙是婦科常見病,分娩過程是造成產(chǎn)婦盆底肌功能障礙的重要因素。盆底的功能是維持產(chǎn)婦盆腔器官,其主要生理功能是維持產(chǎn)婦盆腔器官的正常解剖位置,參與維持控制排泄和生殖功能,盆底肌肉、筋膜和神經(jīng)系統(tǒng)是其組成部分,產(chǎn)婦一旦發(fā)生盆腔肌功能障礙,會導致其盆腔器官移位［3］。正常情況下的盆底肌會維持盆底組織與器官的協(xié)調。根據(jù)肌肉收縮功能,將盆底肌纖維分為Ⅰ型和Ⅱ型［4］。Ⅰ型肌纖維為慢收縮纖維,具有不易疲勞、持久的特點,其具有支持女性盆腔器官正常位置,保持陰道收縮的作用；后者為快速收縮纖維,具有周期性收縮、易疲勞、收縮速度快、收縮時間短等特點［5-7］。Ⅱ型肌纖維主要功能是維持女性盆腔器官自發(fā)收縮,用以控制排泄。產(chǎn)婦通過康復訓練,其盆底肌肉能逐漸恢復功能。臨床聯(lián)合生物反饋電刺激,用不同頻率電流,進行刺激訓練,可以訓練盆底肌群,其能刺激產(chǎn)婦盆底肌神經(jīng)支配,促進其收縮的改變［9-12］。同時,電流有利于產(chǎn)婦控制排尿意圖,刺激膀胱和肌肉,使膀胱儲尿功能增強。此外還能防止肌肉萎縮,為產(chǎn)婦產(chǎn)后康復創(chuàng)造有利條件。

綜上所述,采取生物反饋電刺激結合盆底肌訓練指導對盆底肌功能障礙初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復效果顯著,值得推廣。