晚期癌癥病人死亡焦慮的研究進(jìn)展

劉 慧，劉智利，吳曉英，李曉敏，應(yīng)文娟*

1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 515041；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；3.汕頭市中心醫(yī)院

世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，2020 年中國(guó)新發(fā)癌癥病人457 萬(wàn)例，死亡病人 300 萬(wàn)例，分別占全球新發(fā)癌癥總數(shù)的 23.7%和死亡總數(shù)的 30.1%，新發(fā)及死亡例數(shù)均位居全球第1 位[1]。大多數(shù)癌癥病人被診斷時(shí)已是中晚期，失去了最佳治療機(jī)會(huì)[2-3]。晚期癌癥病人在飽受疾病負(fù)擔(dān)的同時(shí)，時(shí)刻面對(duì)死亡的威脅，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[4]。死亡焦慮是當(dāng)人類(lèi)面臨死亡威脅，啟動(dòng)防御機(jī)制所產(chǎn)生的一種有意識(shí)或無(wú)意識(shí)的心理狀態(tài)[5]，已被北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（The Official North American Nursing Diagnosis Association International，NANDA-I)列入護(hù)理診斷[6]。研究表明，超過(guò)43%的晚期癌癥病人報(bào)告存在中度至重度的死亡焦慮[7]，而死亡焦慮嚴(yán)重影響癌癥病人的生活質(zhì)量、身心健康及預(yù)后[8]，緩解死亡焦慮是姑息治療、安寧療護(hù)、臨終照護(hù)中的必要內(nèi)容[9-10]。近年來(lái)，聚焦于晚期癌癥病人死亡焦慮的研究逐漸得到更多關(guān)注，在診療照護(hù)中納入死亡焦慮的評(píng)估和干預(yù)的重要性已被提出[9-10]，但受傳統(tǒng)文化等因素影響，臨床對(duì)于晚期癌癥病人死亡焦慮的關(guān)注嚴(yán)重不足?，F(xiàn)就晚期癌癥病人死亡焦慮的測(cè)量工具、影響因素及干預(yù)措施等進(jìn)行綜述，為醫(yī)護(hù)人員在日常工作中對(duì)晚期癌癥病人死亡焦慮的評(píng)估或干預(yù)提供參考。

1 晚期癌癥病人死亡焦慮的測(cè)量工具

準(zhǔn)確、及時(shí)、可靠的評(píng)估是對(duì)死亡焦慮進(jìn)行快速、有效干預(yù)的前提。目前，死亡焦慮的測(cè)量主要采用自我報(bào)告的方法，測(cè)量工具研究始于20 世紀(jì)五六十年代，已發(fā)現(xiàn)使用的死亡焦慮測(cè)量工具超過(guò)27 種[11]，多為2000 年左右前發(fā)表，且編制初期多依賴(lài)于學(xué)生群體，量表的心理學(xué)測(cè)量特性、可靠性和反應(yīng)性缺乏驗(yàn)證。其中，有將死亡焦慮作為死亡態(tài)度的一部分來(lái)進(jìn)行評(píng)估的工具，如多維死亡恐懼量表(the Multidimensional Fear of Death Scale, MFODS)和Collett-Lester 死亡恐懼量表(the Collett-Lester Fear of Death Scale,CLS)；專(zhuān)門(mén)評(píng)估死亡焦慮的工具，如Templer 死亡焦慮量表(Templer's Death Anxiety Scale,T-DAS)、死亡焦慮問(wèn)卷(Death Anxiety Questionnaire，DAQ)、死亡與瀕死焦慮 量 表(Death and Dying Distress Scale，DADDS)、阿拉伯死亡焦慮量表(the Arabic Scale of Death Anxiety,ASDA)、死亡焦慮問(wèn)卷(Death Anxiety Inventory, DAI)[12]、死亡焦慮量表（Scale of Death Anxiety，SDA）[13]等。不同量表的測(cè)量?jī)?nèi)容和適用對(duì)象也有差異，如SDA 探索死亡焦慮的煩躁和軀體癥狀，DADDS 專(zhuān)門(mén)適用于晚期或轉(zhuǎn)移性癌癥病人等。另外，MFODS、T-DAS、DADDS 及ASDA 已 有 中 文 版 量 表[14-18]，T-DAS 及 其中文版、DADDS 及其中文版、DAQ 已應(yīng)用于癌癥或晚期癌癥病人中。總體而言，國(guó)外應(yīng)用最為廣泛的是T-DAS[11]，在2004 年就已報(bào)道翻譯超過(guò)26 種語(yǔ)言[19]，應(yīng)用于多個(gè)國(guó)家,研究對(duì)象包括大學(xué)生、戰(zhàn)爭(zhēng)退伍軍人、癌癥病人及照顧者等，均被證實(shí)具有良好的信效度[20]。國(guó)內(nèi)目前可查詢(xún)到的學(xué)者自主研制的死亡焦慮測(cè)評(píng)工具主要針對(duì)大學(xué)生和老年人[13]，晚期癌癥病人群體的相關(guān)研究較少。晚期疾病人群的死亡焦慮與非醫(yī)學(xué)人群的死亡焦慮不同[9]，評(píng)估工具的選擇也需根據(jù)評(píng)估的目的而定[11]。現(xiàn)將國(guó)內(nèi)外已用于癌癥群體的測(cè)評(píng)工具進(jìn)行總結(jié)，具體見(jiàn)表1。

表1 死亡焦慮測(cè)評(píng)工具簡(jiǎn)介

（續(xù)表）

綜上所述，適用于我國(guó)晚期癌癥病人死亡焦慮的評(píng)估工具已見(jiàn)報(bào)道。晚期疾病人群的死亡焦慮與非醫(yī)學(xué)人群的死亡焦慮不同[9]。臨床中對(duì)于工具的選擇還須根據(jù)評(píng)估的目的、量表的心理測(cè)量特性、可靠性、反應(yīng)性及臨床適用性來(lái)考量[11]。比如，DAQ 可能比T-DAS更能衡量死亡焦慮的人際關(guān)系方面[21]；DADDS及T-DAS均具有良好的心理測(cè)量特性、可靠性和反應(yīng)性，其漢化版DADDS-C 和CL-T-DAS 在晚期癌癥病人中具有較好的臨床適用性（在數(shù)百病人的調(diào)查中應(yīng)答率均超過(guò)85.0%）；DADDS 是唯一針對(duì)晚期/轉(zhuǎn)移性癌癥設(shè)計(jì)的特異性測(cè)評(píng)工具，其他均為普適性量表，疾病因素及其帶來(lái)的問(wèn)題對(duì)這一特殊人群的影響未被考慮在內(nèi)。就量表應(yīng)用情況而言，當(dāng)前已見(jiàn)應(yīng)用于我國(guó)癌癥病人中的量表有DADDS-C、CL-T-DAS 和C-T-DAS，其中，C-T-DAS 在使用后發(fā)現(xiàn)，量表?xiàng)l目中屢次出現(xiàn)“死亡”一詞，在測(cè)試時(shí)會(huì)對(duì)其他條目的回答產(chǎn)生干擾，最終測(cè)量結(jié)果的真實(shí)性及可靠性可能受到影響[28]。另外，某些被考慮為死亡焦慮影響/相關(guān)因素的變量在調(diào)查研究中均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[23]的結(jié)果可能提示此量表應(yīng)用于這一人群的反應(yīng)性有待探討。而DADDS-C 和CL-T-DAS應(yīng)用于我國(guó)晚期癌癥病人中均具有良好的信效度，可行性也較高，且DADDS-C 的心理學(xué)特性已經(jīng)過(guò)驗(yàn)證。因此，綜合而言，目前臨床上對(duì)于晚期癌癥病人死亡焦慮的評(píng)估推薦使用DADDS-C 和CL-T-DAS。

另外，及時(shí)、正確評(píng)估晚期癌癥病人的死亡焦慮情況是必要且可行的。當(dāng)前環(huán)境中，人們談“死”色變[29]。臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)晚期癌癥病人極少涉及死亡話(huà)題，即使提到也多搪塞而過(guò)，且很快轉(zhuǎn)移話(huà)題，使得病人在恐懼、茫然中走到生命終點(diǎn)[30]。人們避諱“死亡”相關(guān)的話(huà)題或行為，多受我國(guó)傳統(tǒng)文化影響，認(rèn)為可能會(huì)造成個(gè)體的恐懼、焦慮情緒，引發(fā)身體的不適感等。但已有研究顯示，晚期癌癥病人傾向于討論與死亡相關(guān)的話(huà)題，希望能及時(shí)為死亡做好準(zhǔn)備[31]，而死亡焦慮直接與病人的臨終準(zhǔn)備情況呈負(fù)相關(guān)[32]；另外，有研究顯示，接受死亡提醒、認(rèn)識(shí)死亡對(duì)病人的各項(xiàng)生理指標(biāo)并無(wú)影響[33]，甚至?xí)l(fā)更積極的情緒[34]，促進(jìn)個(gè)體的內(nèi)在成長(zhǎng)[35]。因此，對(duì)晚期癌癥病人進(jìn)行死亡焦慮的評(píng)估是可行的；從必要性來(lái)看，先前的研究顯示，降低死亡焦慮對(duì)于晚期癌癥病人實(shí)現(xiàn)舒適、有尊嚴(yán)的死亡這一目標(biāo)很重要[6]，死亡焦慮的評(píng)估結(jié)果將有助于病人身體癥狀的管理與治療[31]，已被呼吁列入臨終照護(hù)的重要內(nèi)容[10,36]。一方面，過(guò)高、持續(xù)的死亡焦慮會(huì)對(duì)病人造成極大的不利影響，需要及時(shí)采取措施加以干預(yù)，正確、有效的評(píng)估則是有效干預(yù)的前提；另一方面，死亡焦慮的評(píng)估必然會(huì)涉及死亡相關(guān)話(huà)題，引發(fā)病人對(duì)死亡問(wèn)題的思考與談?wù)?，進(jìn)而增加其對(duì)死亡的熟悉感，有助于其對(duì)死亡產(chǎn)生恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)，而這可能會(huì)降低個(gè)體的死亡焦慮[37-38]、給生活帶來(lái)健康的轉(zhuǎn)變，比如更關(guān)注未來(lái)、時(shí)間管理[39]等，進(jìn)而提高病人的生活質(zhì)量。

2 晚期癌癥病人死亡焦慮的影響因素

死亡焦慮研究對(duì)癌癥的護(hù)理和治療具有重要意義，社會(huì)人口學(xué)因素，疾病因素等與晚期癌癥病人的死亡焦慮水平有關(guān)[40]。

2.1 社會(huì)人口學(xué)因素 晚期癌癥病人的死亡焦慮水平與宗教信仰[10]、年齡[5]、有年幼/依賴(lài)的孩子（18 歲以下子女）[5]、性別[15]、婚姻狀況[15]、成年子女[15,24]等社會(huì)人口學(xué)因素有關(guān)。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，宗教信仰是晚期癌癥病人安慰和力量的重要來(lái)源[10]，死亡焦慮與年齡呈正相關(guān)，有年幼兒/依賴(lài)孩子的病人自我報(bào)告的死亡焦慮水平更高[5]；國(guó)內(nèi)研究中，陳淑娟[15]發(fā)現(xiàn)宗教信仰可以負(fù)向預(yù)測(cè)病人的死亡焦慮，其中自我報(bào)告沒(méi)有宗教信仰病人的死亡焦慮水平更高，女性相對(duì)男性存在更高的死亡焦慮；婚姻狀況可以正向預(yù)測(cè)病人的死亡焦慮水平，相對(duì)于已婚的病人，未婚/離異/喪偶的病人的死亡焦慮水平更高。另外，Yang 等[24]發(fā)現(xiàn)，有成年子女是死亡焦慮的相關(guān)因素，且有成年子女的病人死亡焦慮程度較低。

2.2 疾病相關(guān)因素 癥狀負(fù)擔(dān)[7,41]（如疼痛[5,10,42]、呼吸急促、精力不足）、軀體癥狀個(gè)數(shù)[5]、個(gè)體外貌變化[5]、功能狀態(tài)[9,41]、疾病進(jìn)展[41]、疾病侵入性[7]（指疾病引起的生活方式、活動(dòng)、關(guān)系和興趣的改變）等與死亡焦慮有關(guān)。具體而言，國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，死亡焦慮與功能狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)[9]，有死亡焦慮病人的疼痛評(píng)分更高[5,10,42]。國(guó)內(nèi)學(xué)者則發(fā)現(xiàn)病人的復(fù)原力和日常生活活動(dòng)水平與其死亡焦慮水平有關(guān)[24]，其他疾病相關(guān)因素與死亡焦慮的相關(guān)性暫未發(fā)現(xiàn)。

2.3 心理及精神方面 死亡焦慮可能是一系列精神障礙（憂(yōu)郁癥、恐慌、恐懼、分離焦慮、創(chuàng)傷后壓力甚至強(qiáng)迫癥等）的基礎(chǔ)，因其對(duì)眾多精神疾病的影響，被稱(chēng)為一種“轉(zhuǎn)化診斷”構(gòu)造，被認(rèn)為是焦慮、不確定性和姑息治療中對(duì)復(fù)發(fā)恐懼的鑒別診斷的基礎(chǔ)[43]。國(guó)外研究表明，焦慮[32]、抑郁[7,9,32]、自尊[5,7]、士氣低落（特點(diǎn)是感到絕望和無(wú)助，失去生活的意義和目的感，以及自尊心下降，即保護(hù)個(gè)人免受死亡焦慮的心理機(jī)制的崩潰）[7]、依戀安全感降低[44]、精神[9-10]、情感[9]、生命意義[5]等與病人的死亡焦慮有關(guān)。其中焦慮、抑郁癥狀與死亡焦慮呈正相關(guān)[9,32]，而自尊、精神、情感、生命意義則呈負(fù)相關(guān)[5,7,9]。我國(guó)對(duì)自尊與晚期癌癥病人死亡焦慮的關(guān)系進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)兩者呈負(fù)相關(guān)，即高自尊病人的死亡焦慮水平更低[24]。

2.4 其他 死亡焦慮與病人的生活質(zhì)量[9]、醫(yī)療應(yīng)對(duì)方式[24]、病人與主要照顧者[24]或醫(yī)療保健者[32]的關(guān)系、臨終準(zhǔn)備情況[32]有關(guān)，其中，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)死亡焦慮負(fù)向影響病人的生活質(zhì)量[9]，國(guó)內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)死亡焦慮與較少的臨終準(zhǔn)備有關(guān)[27,32]。研究表明，針對(duì)臨終決策的預(yù)先護(hù)理計(jì)劃可以顯著降低姑息治療人群的痛苦[45]。另外，Yang 等[24]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療應(yīng)對(duì)方式（辭職、對(duì)抗）的病人報(bào)告了高度的死亡焦慮，而關(guān)于死亡焦慮與我國(guó)晚期癌癥病人生命質(zhì)量的關(guān)系尚有待進(jìn)一步探索。

綜上所述，進(jìn)一步探討我國(guó)文化背景下死亡焦慮影響因素是十分必要的。目前，國(guó)內(nèi)死亡焦慮的研究進(jìn)展緩慢，對(duì)象主要為醫(yī)護(hù)人員、老年人和大學(xué)生[46]，對(duì)于晚期癌癥病人死亡焦慮的研究鮮少，還集中在量表的漢化驗(yàn)證與現(xiàn)狀調(diào)查[15,24,27]?，F(xiàn)有的研究中發(fā)現(xiàn)的影響因素與國(guó)外研究結(jié)果存在差異，如婚姻狀況、性別是我國(guó)晚期癌癥病人死亡焦慮的影響因素[15]，而國(guó)外研究顯示，年齡[5]與病人的死亡焦慮呈正相關(guān)，而我國(guó)研究中則未發(fā)現(xiàn)二者之間存在關(guān)系。另外，國(guó)外研究已發(fā)現(xiàn)功能狀態(tài)[9,41]、疼痛[5,10,42]、生命意義[5,47]、依戀安全[44]等是晚期癌癥病人死亡焦慮的影響因素，且生命意義與晚期癌癥病人的死亡焦慮呈負(fù)相關(guān)，而我國(guó)相關(guān)研究中尚未發(fā)現(xiàn)相似結(jié)果。另外，研究顯示，開(kāi)展基于生命意義的干預(yù)可能是緩解晚期癌癥病人死亡焦慮的有效措施[48]。因此，就我國(guó)晚期癌癥病人死亡焦慮的影響因素（尤其心理精神變量，如生命意義等與死亡焦慮的關(guān)系等）進(jìn)行探討是十分必要的。

3 晚期癌癥病人死亡焦慮的干預(yù)措施

死亡焦慮是晚期癌癥病人的常見(jiàn)問(wèn)題，可能對(duì)病人的生活質(zhì)量和臨終照護(hù)滿(mǎn)意度產(chǎn)生重大影響。相關(guān)干預(yù)研究始于2003 年，近年來(lái)呈現(xiàn)增多趨勢(shì)。從干預(yù)的地域分布來(lái)看，目前主要集中在澳大利亞、美國(guó)、加拿大和日本，我國(guó)也有相關(guān)報(bào)道[48]。干預(yù)類(lèi)型主要為心理干預(yù)，大致分為基于意義的治療和基于尊嚴(yán)的治療兩類(lèi)，負(fù)責(zé)開(kāi)展干預(yù)的人員主要是社會(huì)工作者、心理醫(yī)生和腫瘤科醫(yī)生，由護(hù)士主導(dǎo)的干預(yù)研究極少[49]，其中，采用死亡焦慮作為結(jié)局指標(biāo)評(píng)估的只有幾項(xiàng)，現(xiàn)介紹如下。

3.1 CALM 療法(managing cancer and living meaningfully psychotherapy) CALM 療法已被發(fā)現(xiàn)能顯著降低晚期癌癥病人的死亡焦慮（以DADDS 為結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)）[4]，國(guó)外一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示CALM 是目前唯一發(fā)現(xiàn)可顯著降低晚期癌癥病人死亡焦慮的干預(yù)方法[48]。CALM 干預(yù)是一種旨在解決與晚期癌癥相關(guān)的4 個(gè)廣泛?jiǎn)栴}（癥狀管理和與醫(yī)療保健提供者的溝通、自我與親密他人關(guān)系的改變、精神健康和意義與目的感、為未來(lái)做準(zhǔn)備和死亡率）的簡(jiǎn)短的、個(gè)性化的、半結(jié)構(gòu)化的心理治療方法。由3～6 個(gè)月的3～6 次會(huì)議組成，每次會(huì)議持續(xù) 45～60 min，由接受過(guò)培訓(xùn)的社會(huì)工作者或精神科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)。常規(guī)護(hù)理包括常規(guī)癌癥護(hù)理、基于診所的痛苦篩查以及有臨床指征時(shí)轉(zhuǎn)診至心理社會(huì)護(hù)理。有報(bào)道指出此方法還可有效減輕抑郁癥狀[50]，改善精神健康。目前，德國(guó)[50]、意大利[51]已有相關(guān)報(bào)道，我國(guó)也有機(jī)構(gòu)正在進(jìn)行此項(xiàng)目[27]。

3.2 以存在主義為中心的夫妻療法(couples therapy with existential focus) 此方法結(jié)合意義治療和夫妻治療的原則，對(duì)存在主義主題和痛苦進(jìn)行有指導(dǎo)的探索。主要通過(guò)對(duì)晚期癌癥病人及他們的伴侶進(jìn)行夫妻干預(yù)，促進(jìn)關(guān)于疾病與臨終的討論。采用心理治療減少痛苦，改善溝通，增加夫妻與臨終病人的親密關(guān)系；協(xié)助轉(zhuǎn)變意義，為家庭單位提供支持，包括幫助兒童的討論等。該研究采用的評(píng)價(jià)指標(biāo)為：死亡焦慮與生活質(zhì)量-Likert 量表，包括2 個(gè)簡(jiǎn)短的問(wèn)題:“在過(guò)去的1 周中，你想到過(guò)死亡多少次”“當(dāng)你有這些關(guān)于死亡的想法或擔(dān)憂(yōu)時(shí)，你感覺(jué)有多痛苦”，采用Likert 7 級(jí)評(píng)分，結(jié)果顯示，病人的死亡焦慮顯著降低，伴侶的死亡擔(dān)憂(yōu)也顯著降低。

3.3 其他干預(yù)措施 當(dāng)前已見(jiàn)報(bào)道的干預(yù)措施還有尊嚴(yán)療法(dignity therapy)、人生回顧(life review)、以意義為中心(meaning-centered)或創(chuàng)造意義(meaning-making)療法、支持小組療法等。這些研究多為近幾年發(fā)表，總體干預(yù)的時(shí)間從2～3 d（2 次會(huì)議）到6 個(gè)月（8 次會(huì)議）不等。干預(yù)措施主要旨在提高生命意義、對(duì)生活的控制程度和尊嚴(yán)感，以及改善精神健康、生活質(zhì)量和人際關(guān)系等。研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)也有很大差異，包括存在性痛苦（死亡焦慮、死亡恐懼等）、精神福祉、生活質(zhì)量、人際關(guān)系、非特定性焦慮、抑郁、癥狀控制和意義感。從干預(yù)的結(jié)果來(lái)看，多數(shù)研究通過(guò)提高生命意義或尊嚴(yán)以使存在性痛苦和精神福祉等領(lǐng)域得到顯著改善。如基于尊嚴(yán)的尊嚴(yán)療法和人生回顧治療，其中，尊嚴(yán)療法在干預(yù)過(guò)后，可將經(jīng)過(guò)編輯的會(huì)議記錄或者相冊(cè)作為遺產(chǎn)文件歸還給病人，讓其確認(rèn)自己曾經(jīng)的生活點(diǎn)滴；還可以在合適的情況下作為遺物贈(zèng)送給家屬，幫助家人和朋友應(yīng)對(duì)即將到來(lái)的喪親事宜，觸發(fā)相關(guān)事件的討論。另外，人生回顧已見(jiàn)用于我國(guó)癌癥病人中，并發(fā)現(xiàn)可有效緩解癌癥病人的死亡焦慮[52]。

綜合以上內(nèi)容，針對(duì)我國(guó)晚期癌癥病人開(kāi)展死亡焦慮的干預(yù)研究是必要的。幫助病人及其家人管理死亡是全球護(hù)理的核心責(zé)任，已有越來(lái)越多的文獻(xiàn)表明緩解死亡焦慮有助于病人出現(xiàn)更積極的情緒和行為結(jié)果[53]，緩解死亡焦慮是姑息治療/安寧療護(hù)/臨終照護(hù)中的必要內(nèi)容[9-10]。目前，基于我國(guó)晚期癌癥病人死亡焦慮的干預(yù)研究鮮少報(bào)道，國(guó)外對(duì)于死亡焦慮的干預(yù)則推薦采用生理、心理、精神等結(jié)合的綜合干預(yù)[4]，已見(jiàn)報(bào)道的干預(yù)措施多基于生命意義或尊嚴(yán)設(shè)計(jì)，如CALM 療法、以存在主義為中心的夫妻療法可有效減輕病人的死亡焦慮水平。而從理論層面來(lái)看，恐怖管理理論（TMT）認(rèn)為，個(gè)體通過(guò)構(gòu)建文化世界觀進(jìn)行抵御[54]，不同時(shí)期、不同文化背景（國(guó)家）下人們對(duì)于死亡的態(tài)度及價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)不同。實(shí)證層面，國(guó)內(nèi)外死亡焦慮影響因素的探究結(jié)果存在差異，比如婚姻狀況[15]、年齡[5]等。以上結(jié)果均反映了死亡焦慮影響因素與作用機(jī)制在不同文化背景存在差異的可能。因此，針對(duì)我國(guó)晚期癌癥病人開(kāi)展死亡焦慮的干預(yù)研究是必要的，如構(gòu)建我國(guó)本土化的干預(yù)措施并進(jìn)行驗(yàn)證，引入國(guó)外報(bào)道有效的干預(yù)措施等，后者需考慮文化背景的差異，結(jié)合本土文化進(jìn)行調(diào)整。

4 小結(jié)

目前，我國(guó)晚期癌癥病人死亡焦慮的研究較少有報(bào)道，這一特殊人群的死亡焦慮情況需要被關(guān)注，在臨床照護(hù)中選擇恰當(dāng)?shù)臏y(cè)評(píng)工具對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、正確的評(píng)估是必要且可行的，針對(duì)這一人群開(kāi)展死亡焦慮的影響因素探討是亟需推進(jìn)的，未來(lái)還需要開(kāi)發(fā)本土的有針對(duì)性的干預(yù)措施或引入國(guó)外驗(yàn)證有效的干預(yù)方案進(jìn)行文化調(diào)試，以及時(shí)、有效地緩解晚期癌癥病人的死亡焦慮，減少與死亡焦慮相關(guān)的不良后果[36]，提高其生活質(zhì)量。