不同濃度羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下選擇性頸神經(jīng)根阻滯中對肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者康復(fù)的影響

黃嘉偉

（甘肅省金昌市中心醫(yī)院 甘肅金昌 737100）

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是臨床上較為常見的一種微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)范圍較廣，手術(shù)過程中涉及的肌肉、韌帶較多，且需要對關(guān)節(jié)腔進行加壓沖洗[1]。因此，如何保障手術(shù)的麻醉效果，減輕術(shù)后疼痛程度，對于肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的康復(fù)而言具有非常重要的作用。超聲引導(dǎo)下選擇性頸神經(jīng)根阻滯是目前肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中較為新穎的一種麻醉方式，可以充分保障術(shù)中的麻醉效果和術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[2]。羅哌卡因是超聲引導(dǎo)下選擇性頸神經(jīng)根阻滯中常用的麻醉藥物之一，其濃度與神經(jīng)阻滯強度密切相關(guān)，但目前醫(yī)學(xué)上關(guān)于羅哌卡因的使用濃度尚無明確定論[3]。基于此，為進一步探討在超聲引導(dǎo)下選擇性頸神經(jīng)根阻滯中采用不同濃度羅哌卡因?qū)珀P(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的臨床影響，本文選取了80 例患者進行研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021 年5 月至2022 年5 月在我院進行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者中抽取80 例作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組的例數(shù)均為40 例。

對照組男性22 例，女性18 例；年齡45～73 歲，平均（58.63±8.21）歲；ASAⅠ級20 例，Ⅱ級11 例，Ⅲ級9 例。

觀察組男性23 例，女性17 例；年齡45～72 歲，平均（58.66±8.25）歲；ASAⅠ級20 例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級8 例。

兩組的基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析后發(fā)現(xiàn)均無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。本研究在開展前已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

納入標準：（1）具備肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的手術(shù)指征者；（2）在超聲引導(dǎo)下選擇性頸神經(jīng)根阻滯中采用羅哌卡因者；（3）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[4]均位于Ⅰ～Ⅲ級者；（4）對本研究知情同意者。

排除標準：（1）合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（2）合并凝血功能障礙者；（3）合并心肝腎等重要臟器功能不全者；（4）在本次研究前3 個月有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛類藥物使用史者；（5）合并認知功能障礙或者嚴重精神疾病者。

1.2 方法

兩組均采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。詳細操作如下：輔助患者去枕取平臥位，將其頭部面向健側(cè)，把患側(cè)頸部充分暴露后進行常規(guī)消毒、鋪巾。使用便攜式彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：洛陽康達卡勒幅醫(yī)療科技有限公司，型號：KCU-M8）從肌間溝位置沿著臂叢神經(jīng)開始向頭側(cè)掃描，依據(jù)頸5 和頸6 橫突的位置確定頸5 和頸6 神經(jīng)根的位置，隨后使用便攜式彩色多普勒超聲診斷儀將穿刺路徑上的動靜脈排除后進行引導(dǎo)穿刺。對照組注入5 毫升的0.375%注射用鹽酸羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20050325；規(guī)格：75 毫克），觀察組注入5 毫升的0.2%注射用鹽酸羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20050325；規(guī)格：75 毫克），其他手術(shù)操作一致。待神經(jīng)根阻滯結(jié)束后，兩組均進行靜脈全麻，依次注射0.4 微克/千克的枸櫞酸舒芬太尼注射液[生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；國藥準字：H20054172；規(guī)格：2 毫升∶100 微克（按舒芬太尼計）]2 克/ 千克的丙泊酚乳狀注射液（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司；國藥準字：H20051842；規(guī)格：20 毫升∶200 毫克）、0.6 毫克/千克的羅庫溴銨注射液（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字：H20093186；規(guī)格：5 毫升∶50 毫克）進行全身麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后需立即連接麻醉機進行機械通氣，將潮氣量控制在6～8 毫升/千克，呼吸比設(shè)置為2∶1，呼吸頻率控制在12 次/分鐘，呼吸末二氧化碳分壓控制在35～45 毫米汞柱，麻醉深度指數(shù)控制在45～60。在手術(shù)過程中持續(xù)使用丙泊酚和舒芬太尼維持麻醉，并根據(jù)患者的血流動力學(xué)情況和麻醉深度適當調(diào)整用量。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）對比兩組術(shù)后不同時間節(jié)點的疼痛程度，使用視覺疼痛模擬評分（VAS）[5]作為評估工具，對術(shù)后1 小時、6 小時、12 小時、24 小時和48 小時的疼痛程度進行評估，該量表的評分0-10分，VAS 評分與疼痛程度呈正比。

（2）對比兩組術(shù)后不同時間節(jié)點的前臂運動功能恢復(fù)情況，使用改良Bromage 評分[6]作為評估工具，對術(shù)后1 小時、6 小時、12 小時、24 小時和48 小時的前臂運動功能恢復(fù)情況進行評估。該量表的評分0-5 分，改良Bromage 評分與前臂運動功能恢復(fù)情況呈反比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文的研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一運用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以t 檢驗計量資料（），若檢驗結(jié)果為P＜0.05，則提示研究數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組術(shù)后不同時間節(jié)點的疼痛程度

兩組術(shù)后1 小時、6 小時、12 小時、24 小時和48小時的VAS 評分均無顯著差異，P＞0.05。見表1。

表1 對比兩組術(shù)后不同時間節(jié)點的疼痛程度（，分）

表1 對比兩組術(shù)后不同時間節(jié)點的疼痛程度（，分）

組別 術(shù)后1h 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h觀察組（n＝40）5.52±1.13 5.13±0.75 4.88±0.76 4.23±0.58 3.63±0.46對照組（n＝40）5.56±1.15 5.08±0.81 4.93±0.74 4.25±0.62 3.65±0.51 t 值 0.157 0.286 0.298 0.149 0.184P值 0.876 0.775 0.766 0.882 0.854

2.2 對比兩組術(shù)后不同時間節(jié)點的前臂運動功能恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后1 小時、6 小時、12 小時、24 小時和48 小時的改良Bromage 評分均較對照組低，P＜0.05。見表2。

表2 對比兩組術(shù)后不同時間節(jié)點的前臂運動功能恢復(fù)情況（，分）

表2 對比兩組術(shù)后不同時間節(jié)點的前臂運動功能恢復(fù)情況（，分）

組別 術(shù)后1h 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h觀察組（n＝40）3.14±0.45 3.01±0.33 2.43±0.12 2.03±0.11 1.83±0.21對照組（n=40）3.53±0.76 3.37±0.54 2.78±0.71 2.16±0.23 2.02±0.26 t 值 2.793 3.598 3.074 3.225 3.595P值 0.007 0.001 0.003 0.002 0.001

3 討論

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是臨床上治療肩關(guān)節(jié)疾病的重要術(shù)式之一，其手術(shù)視野較為狹窄，為確保能有效控制術(shù)中出血情況，臨床對于術(shù)中的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛程度要求較高。全身麻醉雖然可以獲得理想的麻醉效果，但在一定程度上延長了患者術(shù)后的蘇醒時間和拔管時間，因此，臨床通常采用超聲引導(dǎo)下選擇性頸神經(jīng)根阻滯進行輔助。羅哌卡因是超聲引導(dǎo)下選擇性頸神經(jīng)根阻滯中較為常見的一種長效局麻藥物，但目前醫(yī)學(xué)上關(guān)于超聲引導(dǎo)下選擇性頸神經(jīng)根阻滯中羅哌卡因濃度尚無統(tǒng)一標準，故找到合適的羅哌卡因濃度，對于采用超聲引導(dǎo)下選擇性頸神經(jīng)根阻滯的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的預(yù)后具有重要意義。

在本次研究中，在超聲引導(dǎo)下選擇性頸神經(jīng)根阻滯中采用0.2%和0.375%羅哌卡因的術(shù)后1 小時、6 小時、12 小時、24 小時和48 小時的VAS 評分均無顯著差異，說明在超聲引導(dǎo)下選擇性頸神經(jīng)根阻滯中采用0.2%和0.375%羅哌卡因均能在肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后獲得較為理想的鎮(zhèn)痛效果。因為羅哌卡因是新型的酰胺類麻醉藥物，可以通過阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細胞膜的方式，有效抑制神經(jīng)纖維的沖動傳導(dǎo)，進而發(fā)揮麻醉鎮(zhèn)痛的效果[7-8]。通常情況下，羅哌卡因的麻醉鎮(zhèn)痛效果與其藥物濃度呈正比。關(guān)于本次研究中0.2%與0.375%羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果無顯著差異的情況，考慮與藥物濃度較為相近有關(guān)。不僅如此，本文的研究還顯示，在超聲引導(dǎo)下選擇性頸神經(jīng)根阻滯中采用0.2%羅哌卡因的術(shù)后1 小時、6 小時、12 小時、24 小時和48 小時的改良Bromage 評分均低于0.375%羅哌卡因，說明在超聲引導(dǎo)下選擇性頸神經(jīng)根阻滯中采用0.2%羅哌卡因，能更有效地縮短肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者前臂運動功能的康復(fù)進程。分析原因為超聲引導(dǎo)下選擇性頸神經(jīng)根阻滯可以通過精準阻滯肩關(guān)節(jié)相關(guān)的頸5 和頸6 神經(jīng)根的方式，有效提高羅哌卡因麻醉阻滯的精準性[9]。0.2%羅哌卡因可在手術(shù)過程中對患者的感覺神經(jīng)進行阻滯，但不對其運動神經(jīng)進行阻滯，保障手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛效果的同時，加快術(shù)后的康復(fù)進程[10]。除此之外，羅哌卡因?qū)θ梭w的心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的不良反應(yīng)，但本次研究并未就不同濃度羅哌卡因的安全性進行分析，在后續(xù)研究中可通過增加不良反應(yīng)發(fā)生率的方式，進一步觀察不同濃度羅哌卡因的治療安全性。

綜上所述，0.375%和0.2%羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下選擇性頸神經(jīng)根阻滯中均具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但0.2%的羅哌卡因能更好地促進肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者前臂運動功能的康復(fù)。