護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

鐘樟桂

[深圳市人民醫(yī)院（暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院）疼痛科 廣東深圳 518020]

前言

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬于腦神經(jīng)疾病的范疇，主要指受一側(cè)面部三叉神經(jīng)支配的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的一系列反復(fù)性、陣發(fā)性劇烈疼痛癥狀，患者多為40 歲以上人群，占所有患者的70%～80%，且女性患者相對(duì)較多[1]。目前，臨床關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療有較多選擇，藥物療法為首選治療方案，常用藥物有卡馬西平、苯妥英鈉、氯硝西泮等，其次還有封閉療法、經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法、手術(shù)療法等。但無論選擇何種治療方案，均有較大概率會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，由此很容易造成患者的焦慮、抑郁情緒，并致使其治療依從性明顯下降。相當(dāng)多學(xué)者建議，在積極治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)施以全面性、系統(tǒng)性、針對(duì)性且優(yōu)質(zhì)化、規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)，以幫助患者更有效地預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，并增加治療信心，提升治療依從性。本次針對(duì)入組參與研究的92個(gè)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病例，在其臨床治療中輔以護(hù)理干預(yù)，以探尋更利于改善患者預(yù)后的護(hù)理方案。具體結(jié)果現(xiàn)已闡述如下。

1 資料及方法

1.1 資料

本次研究總計(jì)選入92 個(gè)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病例，均于2021 年7 月～2022 年9 月接收。以雙色球自由抽取法隨機(jī)分組處理，分為對(duì)照組46 例，觀察組46 例。

對(duì)照組男性20 例，女性26 例；年齡36～68 歲，平均（52.14±2.63）歲；病程3～15 個(gè)月，平均（9.14±1.58）個(gè)月。

觀察組男性18 例，女性28 例；年齡38～65 歲，平均（51.58±2.55）歲；病程4～18 個(gè)月，平均（9.23±1.62）個(gè)月。

組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)體征、實(shí)驗(yàn)室、肌電圖等檢查對(duì)疾病證實(shí)者；（2）未有罹患精神病、認(rèn)知障礙或心理疾病史者；（3）基線資料未有缺漏情況者；（4）已經(jīng)文書形式確定自主參與研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤者；（2）合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；（3）合并全身感染性疾病者；（4）不遵醫(yī)治療者；（5）中途失聯(lián)或脫落研究者。

1.2 方法

對(duì)照組的46 個(gè)病例施以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即口頭告知有關(guān)健康知識(shí)，遵醫(yī)給藥，同時(shí)提供病情監(jiān)測(cè)、環(huán)境維護(hù)、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。

觀察組的46 個(gè)病例開展個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，即依據(jù)患者的具體病情，結(jié)合本院護(hù)理實(shí)際制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)方案，并一一落實(shí)。

（1）基礎(chǔ)護(hù)理。增加巡床次數(shù)，著重監(jiān)測(cè)患者疼痛癥狀是否有改善。同時(shí)，觀察有無頭痛、惡心嘔吐、皰疹等不良反應(yīng)，如有，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理；為患者制定個(gè)體化的飲食方案，鼓勵(lì)其在遵循“營(yíng)養(yǎng)均衡”原則基礎(chǔ)上盡量多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素的食物；每日開展適量運(yùn)動(dòng)，建議優(yōu)先選擇慢跑、做體操、打乒乓球和羽毛球以及游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，以提高身體免疫力。

（2）健康宣教。針對(duì)不同年齡階層、文化水平的患者提供個(gè)體化的健康教育形式，對(duì)相對(duì)年輕、文化水平較高者，可經(jīng)由宣傳文書、影像或集體講座等形式助其更好地了解疾病有關(guān)健康知識(shí)；對(duì)相對(duì)年長(zhǎng)、文化水平較低者，以上述宣教形式為輔，以護(hù)理人員“面對(duì)面”講解為主，耐心且系統(tǒng)地告知疾病起因、臨床表現(xiàn)、發(fā)展、治療方式等，以提高患者及其家屬的認(rèn)知水平，進(jìn)而重視治療，依從治療。

（3）心理護(hù)理。增加與患者的交流、溝通力度，隨時(shí)關(guān)注其情緒變化并經(jīng)科學(xué)評(píng)估量表評(píng)定其心理健康狀態(tài)，針對(duì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的患者，主動(dòng)了解原因并提供個(gè)體化的心理護(hù)理方案?？啥酁槠浣榻B相關(guān)預(yù)后良好的病例，抑或聯(lián)合家庭、社會(huì)等積極力量，以增強(qiáng)患者的治療信心與勇氣。

（4）疼痛護(hù)理。定期經(jīng)VAS（視覺模擬評(píng)分法）對(duì)患者的疼痛程度予以科學(xué)評(píng)估，對(duì)程度相對(duì)輕者，指導(dǎo)掌握音樂療法、冥想法、移情法、暗示法等注意力分散方法；針對(duì)疼痛明顯者，則應(yīng)遵醫(yī)提供適量鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)可聯(lián)合中醫(yī)熱敷、按摩、針灸等療法予以改善。

（5）睡眠護(hù)理。不定時(shí)發(fā)作的疼痛癥狀，以及由此引發(fā)的焦慮、抑郁情緒等因素都有可能影響患者的睡眠質(zhì)量，并使之生活質(zhì)量急劇下降。對(duì)此，一方面可指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并積極參與自身感興趣的文娛活動(dòng)，以提升愉悅心境；另一方面鼓勵(lì)患者睡前喝適量溫牛奶、泡腳、聽助眠輕音樂等，以放松身體，促進(jìn)入眠。

兩組均持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床相關(guān)觀察指標(biāo)。針對(duì)進(jìn)組參與研究的兩個(gè)組別，分別在護(hù)理前后進(jìn)行有關(guān)指標(biāo)的觀測(cè)，具體包括：①疼痛程度。以VAS 為依據(jù)，0-10分為計(jì)分范圍，分值越趨近10 分，提示疼痛程度越高。②焦慮程度。參照SAS（焦慮自評(píng)量表）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以50 分為界，低于此分值為無焦慮，高于此分值，且總分越接近100 分，提示焦慮程度越高。③抑郁程度。以SDS（抑郁自評(píng)量表）為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，低于53 分為無抑郁情緒，高于53 分且分值越靠近100分，說明抑郁程度越高。④睡眠質(zhì)量。參照PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）有關(guān)內(nèi)容，以0-21 分為評(píng)分區(qū)間，分值與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系。

（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組在護(hù)理干預(yù)期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括無菌性腦膜炎、低顱壓綜合征、小腦及腦干損傷、顱神經(jīng)功能障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

將自研究中調(diào)取的資料經(jīng)SPSS25.0 for windows軟件進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)計(jì)，兩個(gè)組別間計(jì)量通過（）予以表述，施以T 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)通過（%）予以表述，施以χ2檢驗(yàn)獲取結(jié)果，P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)觀察指標(biāo)

在護(hù)理干預(yù)前展開有關(guān)指標(biāo)的評(píng)分，結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，觀察組的VAS、SAS、SDS、PSQI 評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 臨床相關(guān)觀察指標(biāo)（，分）

表1 臨床相關(guān)觀察指標(biāo)（，分）

組名 時(shí)間 VAS SAS SDS PSQI對(duì)照組n=46干預(yù)前 7.45±2.14 62.52±3.58 60.39±3.44 16.27±5.12干預(yù)后 4.51±1.24 52.12±2.74 49.28±2.57 11.21±2.47觀察組n=46干預(yù)前 7.41±2.11 62.49±3.51 60.27±3.39 16.30±5.15干預(yù)后 2.26±0.98 42.28±1.88 38.47±1.62 4.62±1.78 T干預(yù)前 0.090 0.041 0.169 0.028干預(yù)后 9.655 20.084 24.133 14.681P干預(yù)前 0.928 0.968 0.867 0.978干預(yù)后 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)兩組并發(fā)癥合計(jì)值予以觀測(cè)，觀察組占比明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 并發(fā)癥合計(jì)值[n（%）]

3 討論

雖然原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不會(huì)致命，但其發(fā)作的不規(guī)律性、突發(fā)性特質(zhì)，以及發(fā)作后可持續(xù)數(shù)秒乃至數(shù)10 秒的刀割樣、燒灼樣、電擊樣疼痛癥狀，均可對(duì)患者的日常工作、生活乃至睡眠質(zhì)量、心理健康造成負(fù)性影響，并由此降低了患者的生活質(zhì)量，甚至降低其生活熱情與希望[2]。當(dāng)前臨床針對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的致病因素及發(fā)病機(jī)制尚未有明確定論，但多數(shù)學(xué)者比較支持動(dòng)靜脈血管壓迫到三叉神經(jīng)而導(dǎo)致的神經(jīng)脫髓鞘說法及癲癇樣神經(jīng)痛說法。無論何種學(xué)說，盡早且積極展開規(guī)范化的臨床治療是關(guān)鍵。但經(jīng)臨床大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，無論選擇何種治療方案，患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)概率都比較高，輕者可能僅為一過性的頭暈、全身瘙癢、嗜睡、復(fù)視等情況，嚴(yán)重者則可能造成面部感覺異常或缺失、咀嚼肌無力、聽力減退等癥狀。因此，相當(dāng)大一部分患者對(duì)于治療存在一定的擔(dān)憂、恐懼心理，甚至?xí)霈F(xiàn)抵觸、抗拒等行為，不僅不利于治療方案的開展，還可能加重其臨床病癥，并進(jìn)一步增加生活困擾。

由本次研究結(jié)果看，相較于對(duì)照組，觀察組護(hù)理干預(yù)后的疼痛、焦慮、抑郁癥狀改善程度更高，睡眠質(zhì)量也有顯著提升，且并發(fā)癥合計(jì)值相對(duì)更低，提示個(gè)體化護(hù)理干預(yù)更具應(yīng)用價(jià)值。分析原因：不同于常規(guī)護(hù)理干預(yù)需遵醫(yī)開展護(hù)理操作所帶來的被動(dòng)性與機(jī)械性缺點(diǎn)，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)更多尊重“人”的本性，在滿足大方向護(hù)理目標(biāo)的基礎(chǔ)上，盡可能選擇更利于提升患者生理舒適度與心理愉悅度的護(hù)理操作。如重視病情監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)、提供個(gè)體化的飲食方案、鎮(zhèn)痛及睡眠護(hù)理服務(wù)等，都是從生理層面幫助患者更好地緩解疼痛癥狀，并有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

另外，個(gè)體化護(hù)理還關(guān)注到患者認(rèn)知及心理層面的需求，經(jīng)由個(gè)體化的健康宣教及心理護(hù)理幫助他們?cè)黾訉?duì)疾病與治療的認(rèn)知程度，同時(shí)學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)不良心理情緒并逐步建立強(qiáng)大的心理機(jī)制，從而更能積極、主動(dòng)地面對(duì)各種挑戰(zhàn)[3]。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理的開展能幫助原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者加快改善疼痛癥狀，并提高其愉悅心境及睡眠質(zhì)量。同時(shí)，還能幫助患者降低有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率，具備較高的應(yīng)用推廣價(jià)值。