高峰華 黃榮

【關(guān)鍵詞】注射填充術(shù)；輪廓重塑；聚左旋乳酸；痤瘡瘢痕

中圖分類號(hào)：R758.73+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-4949（2023）06-0012-03

面部痤瘡瘢痕常在痤瘡愈合后發(fā)生，其有效治療是減少和預(yù)防痤瘡并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]。痤瘡瘢痕形成往往是由于炎癥恢復(fù)過(guò)程中膠原纖維和彈性纖維破壞導(dǎo)致的真皮萎縮，80%～90%的患者存在真皮膠原蛋白破壞[2]。常見(jiàn)的面部痤瘡瘢痕可根據(jù)炎癥導(dǎo)致復(fù)雜的傷口愈合反應(yīng)，基質(zhì)降解和膠原合成失衡，造成膠原沉積過(guò)多或減少，對(duì)應(yīng)分為增生性痤瘡瘢痕、瘢痕疙瘩及萎縮性痤瘡瘢痕[3]。其中80%的痤瘡瘢痕均為萎縮性，萎縮性痤瘡瘢痕又進(jìn)一步分為冰錐樣瘢痕、箱車型瘢痕及碾壓型瘢痕。既往臨床多采用外科手術(shù)（皮下分離、穿孔移植、切除）、化學(xué)剝脫、注射填塞術(shù)和磨皮術(shù)等方法治療痤瘡瘢痕，但對(duì)于Ⅳ型皮膚的亞洲患者人群而言，盡管傳統(tǒng)剝脫性激光能夠有效治療痤瘡瘢痕，但術(shù)后遺留色素性改變及持續(xù)性紅斑使得整體療效并不理想[4，5]。當(dāng)前臨床中迫切需要尋求一種安全、高效、副作用少的治療方式。艾維嵐?（PLLA，聚左旋乳酸）作為中國(guó)NMPA批準(zhǔn)可作為修復(fù)皮下軟組織膠原流失的第三類醫(yī)療器械產(chǎn)品[6，7]，艾維嵐?填充在改善組織容量缺損、皮膚凹陷等整形外科形態(tài)重塑領(lǐng)域的地位越來(lái)越高。本文就我院美容中醫(yī)科收治的1例經(jīng)多種方式治療無(wú)效、合并廂車型和碾壓型痤瘡瘢痕的患者采用艾維嵐?注射方式進(jìn)行痘坑修飾、填充改善的案例進(jìn)行報(bào)道，總結(jié)分析治療過(guò)程，以期為臨床治療痤瘡瘢痕提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，31歲，主訴面部痘坑、痘印經(jīng)過(guò)其他醫(yī)院進(jìn)行多次治療，無(wú)明顯改善，已影響患者正常工作和生活，于2022年4月13日就診于江蘇南通華顏醫(yī)療美容診所美容中醫(yī)科。常規(guī)檢查結(jié)果顯示近期未使用抗凝藥物，無(wú)利多卡因過(guò)敏史，無(wú)心腦血管疾病、肝腎功能不全、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病等注射禁忌證。相關(guān)術(shù)前檢查包括血常規(guī)、凝血時(shí)間、心電圖等均無(wú)異常，經(jīng)我院專家診斷為合并廂車型和碾壓型痤瘡瘢痕，本次就診采用微創(chuàng)注射治療的方式，改善面部痤瘡瘢痕。

2 治療方法

患者自愿接受艾維嵐?注射療法，注射前詳細(xì)告知患者注射方法及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，患者能夠接受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書(shū)，承諾嚴(yán)格遵守治療方案，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)復(fù)診。經(jīng)與患者的多次溝通后，為該患者制定出如下治療方案：

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)收集術(shù)前面部圖像資料，患者取坐位，每次治療前均由專人在同一光源、同一角度背景下，用同一相機(jī)對(duì)患者治療區(qū)進(jìn)行拍照并存檔。醫(yī)師多角度、全面觀察患者面部痤瘡瘢痕形態(tài)，進(jìn)行瘢痕填充美學(xué)設(shè)計(jì)，用亞甲藍(lán)標(biāo)記缺失程度與范圍，確定調(diào)整區(qū)域的進(jìn)針位置，預(yù)估注射劑量。進(jìn)行治療前患者需對(duì)面部進(jìn)行清潔。

2.2 艾維嵐?注射治療 由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行操作，患者取仰臥位，進(jìn)行消毒鋪巾，全程嚴(yán)格無(wú)菌操作。選用艾維嵐?聚乳酸填充劑（長(zhǎng)春圣博瑪生物材料有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20213130276，規(guī)格：340 mg/瓶，其中含聚乳酸150 mg），6 ml生理鹽水注射液加2 ml利多卡因注射液（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12021000，規(guī)格：5 ml∶0.1 g，）進(jìn)行復(fù)配，復(fù)配成8 ml的混懸液，每毫升含聚乳酸18.75 mg，用1 ml螺口注射器抽取該混懸液，32 G 4 mm注射針頭，于皮膚表面呈15°～30°角斜刺入皮膚，在痘坑凹陷部位做局部真皮內(nèi)淺層及中層注射，單點(diǎn)位射量為0.01～0.03 ml（含聚乳酸約0.19～0.56 mg），注射到原凹陷部位后即刻平整或稍有凸起為度，按壓止血。注射層次不能太淺，以盡量不出現(xiàn)蒼白皮丘為度。注射后進(jìn)行循環(huán)式輕柔按摩使艾維嵐?顆粒分布均勻，避免丘疹和結(jié)節(jié)的發(fā)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理 治療后立即給予冰袋冷敷治療區(qū)30 min，以緩解灼熱、疼痛及不適感。治療期間注意面部防曬、補(bǔ)水，飲食以清淡為主。

2.4 注射療程 共治療2次，2022年4月20日第1次注射，2022年5月20日第2次注射，2022年6月20日為療程結(jié)束后復(fù)診。注射前、復(fù)診時(shí)均拍照，采集照片存檔，評(píng)估注射效果。

2.5 治療過(guò)程及結(jié)果 本次治療由我院兩名皮膚科?？漆t(yī)生協(xié)同操作，依照B. Dreno的ECCA權(quán)重評(píng)分[8]進(jìn)行單盲評(píng)估。根據(jù)痤瘡瘢痕的類型和數(shù)量進(jìn)行記錄，并對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中是否出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、疼痛、瘙癢、淤青、凹凸不平、色素沉著、肉芽或結(jié)節(jié)、瘢痕、感染、栓塞及反應(yīng)及持續(xù)時(shí)間等信息進(jìn)行記錄并做出綜合診斷評(píng)估，并將診斷結(jié)果按照患者ID號(hào)和就診時(shí)間進(jìn)行歸類。此外，在患者完成治療后，邀請(qǐng)其填寫醫(yī)院自制整形滿意度自評(píng)表，評(píng)估內(nèi)容包括填充平整性、輪廓流暢性、缺陷改善程度，分別為1～5分。在患者首次入院就診前對(duì)患者面部痤瘡瘢痕類型、數(shù)量及分布情況進(jìn)行記錄，結(jié)果顯示，患者術(shù)前面部主要為痤瘡萎縮性疤痕集中于額部?jī)蓚?cè)、太陽(yáng)穴附近，混合廂車型、碾壓型和冰錐型痤瘡瘢痕，痘坑、痘印周圍有明顯棕紅色色素沉著，見(jiàn)圖1。對(duì)比患者治療前和首次治療復(fù)診時(shí)的照片及對(duì)痤瘡瘢痕及面部整體膚質(zhì)信息記錄，結(jié)果顯示，患者面部不規(guī)則凹陷性疤痕得到有效填充，色素沉著得到一定程度的改善，經(jīng)由我院兩名皮膚科?？漆t(yī)生評(píng)估，面部痤瘡瘢痕的改善程度大于75%，評(píng)定結(jié)果為顯效，見(jiàn)圖2。在經(jīng)過(guò)第2次治療后的1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行回訪，結(jié)果顯示，痤瘡瘢痕處皮膚更加平整，面部原不平整處的80%以上瘢痕視覺(jué)上已無(wú)凹凸不平感，且疤痕處色澤接近周邊正常膚色，基本無(wú)色差，見(jiàn)圖3。此外，邀請(qǐng)患者填寫醫(yī)院自制整形滿意度自評(píng)表，評(píng)估內(nèi)容包括填充平整性、輪廓流暢性、缺陷改善程度，分值為1～5分，患者反饋各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)均分為4.8/5.0分，整體效果為非常滿意。

3 討論

痤瘡瘢痕是皮膚炎癥愈合過(guò)程中創(chuàng)面發(fā)生改變的直接結(jié)果。發(fā)生在顏面部的痤瘡瘢痕，不僅影響患者面容，還可導(dǎo)致抑郁等心理疾患，影響正常的學(xué)習(xí)、工作和生活[9，10]，因此早期的預(yù)防和及時(shí)、有效的治療尤為重要。臨床治療皮膚痤瘡瘢痕的方法主要有光電治療、微針、化學(xué)換膚、皮下切割及干細(xì)胞療法等[11]，但目前的治療效果尚不盡如人意。隨著注射美容技術(shù)的發(fā)展，改善組織容量缺損、組織輪廓凹陷的可降解的高分子材料——艾維嵐?成為治療萎縮性瘢痕的重要選擇。

本研究采用艾維嵐?注射方式對(duì)1例合并廂車型和碾壓型的痤瘡瘢痕患者進(jìn)行治療，修飾痤瘡瘢痕缺陷的整體治療效果較為滿意。患者首次入院就診時(shí)，患者面部集中于額部?jī)蓚?cè)、太陽(yáng)穴附近的痤瘡萎縮性疤痕，為混合廂車型、碾壓型和冰錐型痤瘡瘢痕，且面部有明顯的痘坑及棕紅色色素沉著，患者存在較大的容貌焦慮。與術(shù)前就診時(shí)狀態(tài)相比，首次治療效果明顯，患者面部不規(guī)則凹陷性疤痕得到有效填充，且面部棕紅色色素沉著得到一定程度的改善，首次治療改善程度大于75%，評(píng)定結(jié)果為顯效。面部不規(guī)則凹陷性疤痕的改善原理是通過(guò)將艾維嵐?注入真皮深層后，聚左旋乳酸均勻分散到組織中，微球進(jìn)一步降解成乳酸，并通過(guò)上調(diào)脯氨酸羥化酶及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子TGF-β的表達(dá)[12]，啟動(dòng)皮膚自我修復(fù)機(jī)制，活性誘導(dǎo)膠原蛋白再生，產(chǎn)生更多均質(zhì)膠原蛋白，分解皮下色素顆粒，修復(fù)受損細(xì)胞組織。不僅通過(guò)填充來(lái)修飾軟組織凹陷，而且深入真皮下部，逐漸刺激纖維母細(xì)胞，通過(guò)纖維母細(xì)胞去帶動(dòng)膠原纖維的增加和彈性纖維的制造，促進(jìn)痤瘡凹陷性瘢痕修復(fù)，從而增加皮膚的光滑和平坦度，因而療效顯著，且具有較高的安全性[13]。進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行艾維嵐?注射2次治療，1個(gè)月后回訪結(jié)果顯示，患者整體面部痤瘡瘢痕改善程度較術(shù)前一次得到進(jìn)一步改善，患者面部痤瘡瘢痕處皮膚平整，且疤痕處色澤與周邊正常膚色基本無(wú)色差。此外，對(duì)患者康復(fù)效果自評(píng)回訪的問(wèn)卷結(jié)果顯示，患者在整個(gè)治療及恢復(fù)過(guò)程無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，極大地緩解了患者的容顏焦慮，患者對(duì)本次治療過(guò)程及治療效果為非常滿意。艾維嵐?用于治療痤瘡瘢痕的療效得到了證實(shí)，是探索皮膚痤瘡瘢痕有效治療方法的一次有益嘗試。

本案例是艾維嵐?在面部痤瘡瘢痕治療中的成功應(yīng)用，完美填補(bǔ)了痘坑、痘印的形態(tài)，開(kāi)拓了新的應(yīng)用領(lǐng)域，達(dá)到較好的輪廓塑形、修飾效果。但是，艾維嵐?對(duì)痤瘡瘢痕的整體治療作用評(píng)估，還處于探索階段，未來(lái)，積極研究艾維嵐?對(duì)不同種類痤瘡瘢痕類型的治療效果，在注射層次、濃度、劑量和安全性等方面開(kāi)展更多規(guī)范性的研究，將有力促進(jìn)艾維嵐?對(duì)治療痤瘡瘢痕的臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜曉錚，曹蒙.痤瘡瘢痕的治療新進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（2）：186-189.

[2] Prens EP，Lugo-Somolinos AM，Paller AS，et al.Baseline Characteristics from UNITE：An Observational， International， Multicentre Registry to Evaluate Hidradenitis Suppurativa （Acne Inversa） in Clinical Practice[J].Am J Clin Dermatol，2020，21（4）：579-590.

[3] Tan J，Bourdès V，Bissonnette R，et al.Prospective Study of Pathogenesis of Atrophic Acne Scars and Role of Macular Erythema[J].J Drugs Dermatol，2017，16（6）：566-572.

[4] Dreno B，Khammari A，Orain N，et al.ECCA Grading Scale：An Original Validated Acne Scar Grading Scale for Clinical Practice in Dermatology[J].Dermatology，2007，214（1）：46-51.

[5] 余秀琴，朱婷婷，楊長(zhǎng)志，等.化學(xué)剝脫術(shù)-復(fù)合酸對(duì)輕中型尋常痤瘡的臨床療效[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2022，32（1）：108-109，160.

[6] 張譯心，羅倩，梁瀚文，等.注射用聚左旋乳酸微球體內(nèi)可促膠原再生[J].中國(guó)組織工程研究，2022，26（34）：5448-5453.

[7] 彭于賓，林怡雯，楊昱彥.聚左旋乳酸組織填充前回抽-提升注射安全性[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2022，12（5）：24-28.

[8] Kono T，Chan HH，Groff WF，et al.Prospective direct comparison study of fractional resurfacing using different fluences and densities for skin rejuvenation in Asians[J]. Lasers Surg Med，2007，39（4）：311-314.

[9] 程雯，可國(guó)安，賀冬云.點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合PRP或bFGF治療痤瘡瘢痕療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（12）：91-94.

[10] 李露，王本鋒.重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠輔助黃金微針射頻治療面部痤瘡瘢痕效果研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2022，21（2）：117-121.

[11] Zhou BR，Zhang T，Bin Jameel AA，et al.The efficacy of conditioned media of adipose-derived stem cells combined with ablative carbon dioxide fractional resurfacing for atrophic acne scars and skin rejuvenation[J].J Cosmet Laser Ther，2016，18（3）：138-148.

[12] Sadove R.Injectable poly-L： -lactic acid： a novel sculpting agent for the treatment of dermal fat atrophy after severe acne[J].Aesthetic Plast Surg，2009，33（1）：113-116.

[13] Sadick NS，Palmisano L.Case study involving use of injectable poly-L-lactic acid （PLLA） for acne scars[J].J Dermatolog Treat，2009，20（5）：302-307.

編輯 張孟麗