間斷遠(yuǎn)位減張美容縫合術(shù)在顏面部皮膚軟組織損傷急診患者中的應(yīng)用效果

陶鋒

【摘 要】目的 探究間斷遠(yuǎn)位減張美容縫合術(shù)在顏面部皮膚軟組織損傷急診患者中的應(yīng)用效果。方法選取2022年1月-6月本院收治的106例顏面部皮膚軟組織損傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方案不同分為對(duì)照組（n=47）和觀察組（n=59）。對(duì)照組接受常規(guī)外科清創(chuàng)縫合術(shù)治療，觀察組接受間斷遠(yuǎn)位減張美容縫合術(shù)治療，比較兩組皮瓣成活情況、愈合情況、面部康復(fù)評(píng)分（活動(dòng)度、感覺、外觀）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組皮瓣成活率為96.61%，高于對(duì)照組的80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組愈合優(yōu)良率為94.92%，高于對(duì)照組的68.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組活動(dòng)度、感覺及外觀評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論間斷遠(yuǎn)位減張美容縫合術(shù)在顏面部皮膚軟組織損傷急診患者中的應(yīng)用效果確切，可有效提高皮瓣成活率，有利于促進(jìn)患者傷口愈合及面部皮膚軟組織活動(dòng)度、感覺、外觀功能的恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】顏面部皮膚修復(fù)；軟組織損傷；間斷遠(yuǎn)位減張美容縫合術(shù)；皮瓣成活率

中圖分類號(hào)：R641 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）06-0041-04

Application Effect of Intermittent Remote Tension Reduction Cosmetic Suture in Emergency Patients with Facial Skin and Soft Tissue Injury

TAO Feng

（Department of Plastic Surgery， Repair and Reconstruction Surgery， Gaolan Port Hospital， Zhuhai Peoples Hospital， Zhuhai 519050， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of intermittent remote tension reduction cosmetic suture in emergency patients with facial skin and soft tissue injury. Methods A total of 106 patients with facial skin and soft tissue injury admitted to our hospital from January to June 2022 were selected as the research objects. According to different surgical schemes， they were divided into control group （n=47） and observation group （n=59）. The control group was treated with conventional surgical debridement and suture， and the observation group was treated with intermittent remote tension reduction cosmetic suture. The flap survival， healing， facial rehabilitation score （activity， sensation， appearance） and complications were compared between the two groups. Results The flap survival rate of the observation group was 96.61%， which was higher than 80.85% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of healing in the observation group was 94.92%， which was higher than 68.09% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The activity， sensation and appearance scores of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Intermittent remote tension reduction cosmetic suture is effective in emergency patients with facial skin and soft tissue injury， which can effectively improve the survival rate of skin flap， promote wound healing and recovery of facial skin and soft tissue activity， sensation and appearance function. Meanwhile， the risk of postoperative complications is small and the safety is high.

【Key words】Facial skin repair； Soft tissue injury； Intermittent remote tension reduction cosmetic suture； Survival rate of flap

面部作為人體的特殊部位，同外觀美學(xué)以及社會(huì)功能存在著密切的關(guān)聯(lián)，由于面部暴露在外，發(fā)生外傷時(shí)極易造成損傷。面部軟組織損傷（facial skin soft tissue injurie）是一種常見的面部損傷類型，常由于直接暴力因素導(dǎo)致[1]。目前，患者發(fā)生創(chuàng)傷后大多就診于急診外科，然而，急診外科對(duì)于整形美容外科器械方面的配備并不齊全，且部分臨床醫(yī)師對(duì)面部外傷常采用傳統(tǒng)縫合處理，并不能充分顧及患者顏面部的治療美學(xué)需求。若患者面部創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，則容易造成瘢痕，嚴(yán)重影響其外在美觀及術(shù)后生活質(zhì)量[2]。近年來(lái)，間斷遠(yuǎn)位減張美容縫合術(shù)逐漸受到廣泛關(guān)注，該縫合方法能夠消除死腔，有效避免了術(shù)后瘢痕增生和局部變形，同時(shí)可保證對(duì)合部位的平整、嚴(yán)密。另外，有研究表明[3，4]，使用纖細(xì)的縫合美容線能夠在較大限度上避免針孔在皮膚上留有痕跡，可實(shí)現(xiàn)良好的美容效果?；诖?，本研究旨在探討間斷遠(yuǎn)位減張美容縫合術(shù)在顏面部軟組織損傷急診中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-6月珠海市人民醫(yī)院高欄港醫(yī)院收治的106例顏面部皮膚軟組織損傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合顏面部軟組織損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合/間斷遠(yuǎn)位減張美容縫合術(shù)，臨床資料齊全且相關(guān)診斷以及血清學(xué)檢查明確無(wú)異議；③聯(lián)系方式暢通，對(duì)出院會(huì)后隨訪具有較高的配合度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顏面部存在既往創(chuàng)傷遺留瘢痕者；②合并免疫缺陷疾病或近期接受免疫抑制類治療者；③存在凝血功能障礙者；④精神狀態(tài)異常、溝通交流障礙者。根據(jù)手術(shù)方案不同將其分為對(duì)照組（n=47）和觀察組（n=59）。觀察組男30例，女29例；年齡18～64歲；平均年齡（41.23±11.73）歲；BMI 18.26～24.64 kg/m2，平均BMI（21.45±1.63）kg/m2；創(chuàng)傷原因：交通事故傷24例，意外跌落傷19例，工廠作業(yè)機(jī)械損傷8例，高速砂輪切割損傷3例，其他類型損傷5例。對(duì)照組男24例，女23例；年齡20～66歲；平均年齡（43.17±11.73）歲；BMI 18.19～24.77 kg/m2，平均BMI（21.48±1.68）kg/m2；創(chuàng)傷原因：交通事故傷20例，意外跌落傷15例，工廠作業(yè)機(jī)械損傷6例，高速砂輪切割損傷3例，其他類型損傷3例。兩組性別、年齡、BMI及創(chuàng)傷原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組縫合前均對(duì)創(chuàng)口、創(chuàng)面及創(chuàng)緣進(jìn)行檢查，并給予全面、細(xì)致的清創(chuàng)；對(duì)于顯著出血的創(chuàng)口進(jìn)行凝血、止血處理。采用生理鹽水結(jié)合雙氧水對(duì)創(chuàng)面及周圍組織進(jìn)行清洗，并進(jìn)行嚴(yán)格消毒。采用腎上腺素+利多卡因進(jìn)行局部麻醉處理。

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)外科清創(chuàng)縫合術(shù)治療：將創(chuàng)面上的失活組織清除，對(duì)于單純撕裂傷且無(wú)組織缺損的患者，選取規(guī)格4-0的可吸收線進(jìn)行常規(guī)分層真皮下無(wú)張力縫合；對(duì)于存在皮膚組織缺損的患者，選取局部皮瓣組織或兩側(cè)推進(jìn)皮瓣進(jìn)行拉攏式縫合。

1.2.2觀察組 接受間斷遠(yuǎn)位減張美容縫合術(shù)治療：縫合于筋膜層，在距離切緣0.5～2 cm處鉤掛少量真皮，進(jìn)針方法為深入淺出-淺入深出，打結(jié)于深部，切緣真皮間無(wú)縫線，縫合要避免過(guò)密過(guò)緊（選擇有一定抗張強(qiáng)度較細(xì)、較慢吸收縫合線）。外層縫合技術(shù)采用外線縫合于皮膚全層或半層，進(jìn)針方法為淺入深出-深入淺出，打結(jié)于皮膚表面。即在皮膚表面是完全縫合無(wú)張力的，皮下縫合的所有縫線的進(jìn)針、出針均在皮膚下方。創(chuàng)口全面縫合后進(jìn)行加壓包扎，定期檢查創(chuàng)口感染情況，并給予消毒處理，更換敷料。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組皮瓣成活情況、愈合效果、功能狀態(tài)恢復(fù)情況及不良反應(yīng)（創(chuàng)口復(fù)裂、發(fā)熱、局部水腫）發(fā)生情況。①皮瓣成活情況：術(shù)后隨訪半年，觀察患者術(shù)后皮瓣成活情況，計(jì)算皮瓣成活率；皮瓣成活的判定標(biāo)準(zhǔn)：皮瓣呈現(xiàn)粉紅色或淡黃色，未見局部發(fā)黑或蒼白；皮瓣無(wú)溫度異常；彈性同周圍組織相似，觸柔韌，貼合良好，無(wú)局部水腫或積液等；②愈合效果：創(chuàng)口部位結(jié)痂，皮瓣組織生長(zhǎng)良好，無(wú)感染、水腫、顏色異常為優(yōu)；創(chuàng)口部位結(jié)痂，皮瓣組織生長(zhǎng)正常，可伴有輕微紅腫發(fā)熱為良；創(chuàng)口部位存在明顯感染、有膿液分泌、皮瓣生長(zhǎng)不良且存在局部發(fā)黑壞死，經(jīng)評(píng)估需進(jìn)行二次手術(shù)干預(yù)為差；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；③功能狀態(tài)恢復(fù)情況：于術(shù)后14 d采用醫(yī)院自制評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，具體評(píng)價(jià)項(xiàng)目：面部肌肉活動(dòng)度（滿分為30分）、肌力（滿分為20分）、感覺（滿分為20分）、外形（滿分為10分），評(píng)分越高表示患者的相應(yīng)功能狀態(tài)恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮瓣成活情況比較 觀察組皮瓣成活率為96.61%（57/59），高于對(duì)照組的80.85%（38/47）（χ2=6.986，P=0.008）。

2.2 兩組愈合情況比較 觀察組Ⅰ期愈合占比高于對(duì)照組，Ⅱ期愈合占比低于對(duì)照組（χ2=11.189，P=0.001），見表1。

2.3 兩組愈合效果比較 觀察組愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組功能狀態(tài)恢復(fù)情況比較 觀察組活動(dòng)度、感覺及外觀評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

顏面部損傷會(huì)直接損害面部美觀，給患者的正常生活及社交帶來(lái)嚴(yán)重困擾，臨床治療顏面部損傷時(shí)，需在確保面部基本功能及活動(dòng)度修復(fù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)整形美容技術(shù)將損傷降低至最小，這也是大部分顏面部受損患者的治療期望。外傷后瘢痕形成同眾多原因存在關(guān)聯(lián)，主要包含：致傷原因、張力、受損部位及外傷后的處理方式等等。針對(duì)急診外傷患者，臨床醫(yī)師的治療方案大多以術(shù)后止血、清創(chuàng)及針對(duì)結(jié)構(gòu)損傷修復(fù)為主，容易忽視患者的外觀及美容需求。常規(guī)外科清創(chuàng)縫合術(shù)由于進(jìn)針點(diǎn)距離創(chuàng)緣距離較近，縫合后難以徹底使創(chuàng)緣放松，因此減張并不徹底[5]；而間斷遠(yuǎn)位減張美容縫合術(shù)可徹底消除死腔，能夠有效防止血腫，有利于促進(jìn)傷口閉合及功能恢復(fù)，同時(shí)可防止術(shù)后產(chǎn)生疤痕增生和局部變形，從而滿足了患者的外觀及美學(xué)需求[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組皮瓣成活率、愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組Ⅰ期愈合占比高于對(duì)照組，Ⅱ期愈合占比低于對(duì)照組（P<0.05），提示間斷遠(yuǎn)位減張美容縫合術(shù)的療效優(yōu)于常規(guī)外科清創(chuàng)縫合術(shù)，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。同一般外科手術(shù)環(huán)節(jié)一樣，徹底、細(xì)致的清創(chuàng)是整形美容外科處理傷口的原則以及縫合技術(shù)的基本前提[7]。除了仔細(xì)清除異物并去除嚴(yán)重污染之外，修剪并去除無(wú)生機(jī)組織對(duì)于減少愈合后瘢痕以及色素沉著具有重要的意義[8]。間斷遠(yuǎn)位減張美容縫合術(shù)采用的組織分層縫合可在最大限度上消滅死腔，對(duì)于面部肌肉的修復(fù)具有積極作用。若缺少縫合，術(shù)后局部可能出現(xiàn)凹陷畸形。然而，在縫合過(guò)程中張力把握不恰當(dāng)，同樣可能造成術(shù)后瘢痕殘留。間斷遠(yuǎn)位減張美容縫合術(shù)通過(guò)真皮縫合將創(chuàng)緣兩側(cè)高低不平的皮下組織縫合于同一平面，從而最大限度地確保創(chuàng)緣皮膚同正常皮膚的平整對(duì)合，因此有效提高了創(chuàng)面愈合效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組活動(dòng)度、感覺及外觀評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明間斷遠(yuǎn)位減張美容縫合術(shù)可促進(jìn)面部皮膚軟組織的功能恢復(fù)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，應(yīng)用安全性較高。分析原因，間斷遠(yuǎn)位減張美容縫合技術(shù)能夠較好地維持患者創(chuàng)口修復(fù)過(guò)程中縫線牽拉張力處于相對(duì)理想水平，可有效避免患者術(shù)后出現(xiàn)面部肌肉表情不自然、基本功能異常等問題[9]。相比于常規(guī)外科美容修復(fù)術(shù)，間斷遠(yuǎn)位減張美容縫合技術(shù)更加重視對(duì)患者顏面部外觀的復(fù)原，除了在縫合技術(shù)、打結(jié)技術(shù)上會(huì)充分考慮面部張力對(duì)修復(fù)效果的影響，在器械及縫合絲線的選取上也充分考慮患者實(shí)際情況及對(duì)外觀的影響。若面部受損部位涉及眼部、鼻唇溝外觀等，還需考慮器官組織的基本功能及患者主觀體驗(yàn)，在縫合過(guò)程中盡最大限度恢復(fù)其自然外觀。例如唇紅部位的縫合應(yīng)盡可能使唇紅對(duì)齊，并修復(fù)唇珠外觀，同時(shí)盡力保留面部正常組織的完整性，為患者預(yù)后創(chuàng)造有利條件[10]。另外，對(duì)于顏面部軟組織損傷較為嚴(yán)重的患者，間斷遠(yuǎn)位減張縫合美容技術(shù)后還需選擇皮瓣移植等技術(shù)進(jìn)行修復(fù)。通過(guò)合理的皮瓣選取，能夠確保修復(fù)后的皮膚質(zhì)地與顏色同正常組織感官度相似。

綜上所述，間斷遠(yuǎn)位減張美容縫合術(shù)在顏面部皮膚軟組織損傷急診患者中的應(yīng)用效果確切，可有效提高皮瓣成活率，有利于促進(jìn)患者傷口愈合及面部皮膚軟組織活動(dòng)度、感覺、外觀功能的恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，安全性較高。

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編輯 扶田