郭麗莉 劉麗

【摘 要】目的 研究皮膚鏡檢用于診斷鑒別銀屑病甲與甲真菌病的作用。方法 選取2020年1月-2022年12月竹溪縣人民醫(yī)院收治的31例銀屑病甲患者為對照組，選取同期收治的31例甲真菌病患者作為研究組，兩組均開展皮膚鏡檢檢查，將臨床病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析皮膚鏡檢對銀屑病甲、甲真菌病的鑒別作用，同時觀察皮膚鏡檢對不同病灶分型的檢出情況。結(jié)果 兩組陽性檢出率與病理診斷陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組不同病灶分型診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 皮膚鏡檢不僅能夠?qū)︺y屑病甲與甲真菌病進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，同時還能準(zhǔn)確檢出不同的病灶分型，為患者的疾病治療提供可靠依據(jù)，臨床應(yīng)用價值確切。

【關(guān)鍵詞】皮膚鏡檢；銀屑病甲；甲真菌病；鑒別作用

中圖分類號：756.4； R756.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）06-0156-04

The Differential Effect of Dermoscopy on Nail Psoriasis and Onychomycosis

GUO Li-li1， LIU Li2

（1.Laboratory Department of Zhuxi County Peoples Hospital， Shiyan 442300， Hubei， China； 2.Laboratory Department of Fangxian Peoples Hospital， Shiyan 442100， Hubei， China）

【Abstract】Objective To study the differential effect of dermoscopy in nail psoriasis and onychomycosis. Methods A total of 31 patients with nail psoriasis admitted to Zhuxi County Peoples Hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the control group， and 31 patients with onychomycosis admitted in the same period were selected as the study group. Dermatoscopy was performed in both groups. The results of clinical pathological diagnosis were used as the gold standard to analyze the differential effect of dermoscopy on nail psoriasis and onychomycosis， and to observe the detection of different lesion types by dermoscopy. Results There was no significant difference between the positive detection rate and the positive rate of pathological diagnosis in the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the diagnostic accuracy of different lesion types between the two groups （P>0.05）. Conclusion Dermatoscopy can not only accurately identify nail psoriasis and onychomycosis， but also accurately detect different lesion types， provide a reliable basis for the treatment of patients， and has definite clinical application value.

【Key words】Dermoscopy； Nail psoriasis； Onychomycosis； Identification effect

銀屑病甲（nail psoriasis）是臨床皮膚科十分難治的一種銀屑病損傷類型，相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[1]，在銀屑病患者群體中超過50%者均合并有指甲、趾甲區(qū)病變，而目前臨床對于該病的診斷主要還是以皮膚鏡檢、病理特征及病史為主要依據(jù)。甲真菌?。╫nychomycosis）則是臨床皮膚科最為常見的一種皮膚疾病，其發(fā)病率在甲部疾病總占比中超過了50%，而對于甲真菌病的疾病診斷，臨床則主要還是以真菌培養(yǎng)結(jié)果、病理組織檢查及臨床癥狀等為主要依據(jù)[2]。但甲銀屑病與甲真菌病在臨床特征方面有著許多相似之處，這就導(dǎo)致在實際臨床診斷中很容易將兩種疾病混淆，從而出現(xiàn)疾病誤診情況，直接影響到患者的后續(xù)治療[3]。因此，采取科學(xué)、有效的診斷措施對銀屑病甲和甲真菌病開展準(zhǔn)確鑒別具有重要意義[4]。近年來，皮膚鏡檢（dermoscopy）作為一種非侵襲性的檢查技術(shù)，以其無創(chuàng)、便捷、實時及可重復(fù)性等多種優(yōu)點逐漸廣泛應(yīng)用于各種皮膚皮損檢查與診斷中[5，6]，但目前關(guān)于皮膚鏡檢是否能夠有效鑒別銀屑病甲與甲真菌病的臨床研究報告還比較少，需進(jìn)一步探討?；诖?，本研究結(jié)合2020年1月-2022年12月竹溪縣人民醫(yī)院收治的31例銀屑病甲患者臨床資料，旨在探究皮膚鏡檢對銀屑病甲與甲真菌病的鑒別作用，并觀察對不同病灶分型的檢出情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年12月竹溪縣人民醫(yī)院收治的31例銀屑病甲患者為對照組，選取同期收治的31例甲真菌病患者作為研究組。對照組男17例，女14例；年齡18～60歲，平均年齡（42.34±3.02）歲；病程1～15年，平均病程（7.42±1.26）年；病變位置：趾甲病變43處，指甲病變47處。研究組男16例，女15例；年齡19～61歲，平均年齡（42.36±3.05）歲；病程1～16年，平均病程（7.46±1.27）年；病變位置：趾甲病變45處，指甲病變49處。兩組性別、年齡、病程、病變位置比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床病理組織學(xué)確診，符合《皮膚病性病診療指南》中關(guān)于銀屑病甲與甲真菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡均≥18歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他甲病或真菌鏡檢陽性者；②因其他原因使得甲皮膚鏡圖像發(fā)生特征性變化者；③合并其他感染性病變者；④合并精神方面疾病或認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

1.3.1鏡檢儀器與方法 兩組患者均開展皮膚鏡檢，儀器選擇DermLiTe手持式皮膚鏡（德國CK公司，型號：MDS800），將其與SONYDSC—HX50數(shù)碼相機(jī)（日本索尼公司，型號：DSC-HX50）進(jìn)行連接。鏡檢時，先以濃度為75%的乙醇對患者病甲部位實施全面消毒，病甲自然晾干后，以無菌取材刀將正常甲與病甲交界置的甲屑取下作為檢驗樣本，樣本提取置入于無菌載玻片，同時滴入2滴氫氧化鉀溶液，將蓋玻片覆蓋，確保氣泡全部排空后，置于顯微鏡下進(jìn)行詳細(xì)觀察，如果觀察到有清晰的菌絲則判斷為陽性，未觀察到菌絲則判斷為陰性。

1.3.2圖像采集與分析 留取下最清晰的病甲樣本圖像，采用DermLiTe手持式皮膚鏡進(jìn)行仔細(xì)觀察，與SONY數(shù)碼相機(jī)連接后，將皮膚鏡圖像留存下，并對圖像進(jìn)行歸納整理，最后對圖像進(jìn)行分析。甲真菌病的皮膚鏡圖像一般表現(xiàn)為可見到鋸狀的邊緣，有縱行條紋存，錐形呈現(xiàn)為甲角化，甲板明顯增厚，甲有黑點且存在明顯的變色，甲發(fā)生剝離等。而銀屑病甲的皮膚鏡圖像特征一般表現(xiàn)為點蝕、油污征象，有裂片形的出血表現(xiàn)，甲床的毛細(xì)血管有明顯擴(kuò)張，甲部剝離，甲板有增厚現(xiàn)象同時伴隨一定程度的變色等。圖像獲取后，選取2位以上具有豐富臨床經(jīng)驗的皮膚鏡醫(yī)師對病甲圖像、皮膚鏡照片進(jìn)行詳細(xì)的觀察與分析，通過綜合比較，最終統(tǒng)計真菌病甲和銀屑病甲的不同病灶分型檢出情況。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組皮膚鏡檢診斷結(jié)果。將病理組織學(xué)診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計兩組疾病陽性檢出情況。比較兩組不同病灶分型診斷結(jié)果。以病理診斷結(jié)果作為對照，統(tǒng)計兩組疾病不同病灶分型的檢出情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚鏡檢診斷結(jié)果比較 病理組織學(xué)診斷結(jié)顯示兩組患者均為陽性，病理診斷陽性率為100.00%；而皮膚鏡檢結(jié)果顯示，研究組陰性3例，陽性28例；對照組陰性2例，陽性29例。研究組陽性檢出率為90.32%（28/31），對照組陽性檢出率為93.55%（29/31）。兩組陽性檢出率與病理診斷陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.959，P>0.05）；兩組組間陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.217，P>0.05）。

2.2 兩組不同病灶分型診斷結(jié)果比較 兩組不同病灶分型的診斷結(jié)果均近于病理診斷，其中研究組病型檢標(biāo)準(zhǔn)確率為90.32%，對照組為93.55%，組間病型診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.217，P>0.05），見表1。

3 討論

銀屑病甲是銀屑病當(dāng)最常見的一個分型，是指銀屑病已經(jīng)累及到患者的甲母質(zhì)與甲床，導(dǎo)致該區(qū)出現(xiàn)異常角化的一種皮膚疾病[7]。而甲真菌病是正常甲板或者是甲下被皮膚癬菌、酵母菌及非皮膚癬菌等霉菌感染而引發(fā)的皮膚疾病[8]。雖然發(fā)病原因不同，但是兩種疾病在病理表現(xiàn)方面卻有諸多相似之處，比如兩種疾病均會出現(xiàn)甲板增厚、甲剝離以及甲變色等表現(xiàn)，因此在實際的臨床診斷中，除了常規(guī)的臨床癥狀之外，還需要借助于真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)進(jìn)行疾病鑒別[9，10]。目前，對病甲開展組織病理學(xué)檢查是臨床診斷銀屑病甲和甲真菌病的金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一般檢查無法對此二種疾病進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別時，便會開展組織病理學(xué)檢查，以準(zhǔn)確鑒別疾病，為患者制定最佳的治療方案[11]。而皮膚鏡檢則是一種非侵襲性的新型檢查技術(shù)，可對患者的皮膚皮損進(jìn)行細(xì)觀察，不僅無創(chuàng)、便捷，而且可重復(fù)較好，近年來開始逐漸廣泛應(yīng)用于甲病的診斷中[12，13]。

甲真菌病在臨床中主要分為4種分型，即：①淺表白斑型：可以觀察到甲板表面出現(xiàn)小白斑點，且持續(xù)擴(kuò)大，使得甲板變脆、松軟以及下陷；②遠(yuǎn)端側(cè)緣甲下型：損傷先出現(xiàn)于甲游離緣與側(cè)緣，使得甲板出現(xiàn)的凹坑，產(chǎn)生甲橫溝，甲板變得極脆易碎，并增厚，表面粗糙，無任何光澤，顏色為黃褐色，甲下有大量碎屑積累，導(dǎo)致甲變空、翹起，脫離甲床[14]；③近端甲下型：甲板近端開始損傷，甲板發(fā)生凹陷、萎縮，顏色發(fā)生變化，甲床逐步角化；④全甲損毀型：整個甲部受損，甲板明顯增厚或是萎縮，顏色改變，且缺損。銀屑病甲同樣被臨床劃分為4個分型：①尋常型：甲板呈同為點狀凹陷，甲部剝離，甲下有“油滴”樣，甲板增厚，甲下可以見到點狀出血；②紅皮病型：主要由尋常型銀屑病甲進(jìn)展而來，皮損可見潮紅，面積逐步擴(kuò)大；③膿皰型：光紅基底可以觀察到針尖至粟粒大小的膿皰，顏色為淡黃或者黃白色，分布十分密集，可逐融合為較大膿皰，并出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀[15]；④關(guān)節(jié)病型：四肢可以觀察到鱗屑性紅色的丘疹，境界晰；掌跖、黏膜無顯著受累，手指有輕微紅腫，趾關(guān)節(jié)處明顯紅腫畸形，指/趾甲板可以觀察到點狀凹陷，甲板部分增厚，且渾濁，可見鱗屑堆積，游離端與甲板剝離[16]。故以典型的臨床癥狀作為基礎(chǔ)，開展皮膚鏡檢便可以對銀屑病甲與甲真菌病進(jìn)行有效鑒別。

本研究結(jié)果顯示，兩組陽性檢出率與病理診斷陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組不同病灶分型診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明皮膚鏡檢可以對銀屑病甲與甲真菌病進(jìn)行有效的鑒別診斷，其檢測陽性率接近于病例檢查結(jié)果，且能夠明確銀屑病甲與甲真菌病的不同病灶分型。分析原因，皮膚鏡檢可以避免反射光線產(chǎn)生的干擾，于鏡下放大表皮下部、真皮乳頭層以及真皮淺層等肉眼難以見到的細(xì)微結(jié)構(gòu)，可以放大到20～150倍左右，并以二維圖像將表皮清晰的顯出來，皮表當(dāng)中的病理影像全貌顯示更加全面、清晰，從而讓醫(yī)師可以觀察到最細(xì)小的異常變化，為疾病鑒別提供更可靠的依據(jù)。同時，皮膚鏡結(jié)合了光學(xué)檢測技術(shù)、電腦技術(shù)及數(shù)字化成像攝像技術(shù)等多種先進(jìn)技術(shù)，可以通過超高的分辨率將皮損處皮下真皮淺層等最微小的皮膚附屬器官組織結(jié)均顯示出來，讓醫(yī)者可以更加清晰的觀察到不同病灶分型的圖像特征，為疾病與病灶分型的鑒別診斷提供可靠依據(jù)[17]。

綜上所述，皮膚鏡檢不僅能夠?qū)︺y屑病甲與甲真菌病進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，同時還能準(zhǔn)確檢出不同的病灶分型，為患者的疾病治療提供可靠依據(jù)，臨床應(yīng)用價值確切。

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編輯 扶田