黃淼，穆清

心力衰竭(簡(jiǎn)稱心衰)為目前多種心血管病的終末結(jié)局，也是冠心病最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對(duì)于冠心病合并心衰患者除積極對(duì)癥支持治療外，在其病情穩(wěn)定期實(shí)施積極抗心衰治療對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義[1]。但臨床實(shí)踐表明[2]，此類患者病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期服用多種抗心衰藥物或可引發(fā)一系列藥物毒副反應(yīng)，從而對(duì)其療效產(chǎn)生不利影響。中醫(yī)認(rèn)為，此病為一種本虛標(biāo)實(shí)證，多以氣滯血瘀為標(biāo)，腎陽(yáng)虛衰為本，采用溫陽(yáng)補(bǔ)腎的中醫(yī)治法或具有一定臨床優(yōu)勢(shì)[3]。穴位貼敷為常見(jiàn)中醫(yī)外治法，基于患者臨床證候表現(xiàn)，應(yīng)用多種中藥制成藥餅并貼敷于特定穴位，可使藥效直接作用于穴位所支配經(jīng)絡(luò)，與口服用藥相比，穴位貼敷具有操作簡(jiǎn)便、安全性高等優(yōu)勢(shì)[4]。為進(jìn)一步優(yōu)化此類患者治療方案，本研究主要探討中藥穴位貼敷聯(lián)合地高辛治療腎陽(yáng)虛衰型冠心病合并心衰患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文為前瞻性研究，病例納入2021年1月至2022年2月南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的116例冠心病合并心衰患者為研究對(duì)象，采用抽簽法，將入組患者均分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組，每組58例，中西醫(yī)組中男30例，女28例，年齡47～68歲，平均年齡(57.54±5.11)歲，冠心病病程2～7年，平均病程(4.52±0.47)年，紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)[5]：Ⅱ級(jí)25例、Ⅲ級(jí)33例；西醫(yī)組中男33例，女25例，年齡45～70歲，平均年齡(58.03±5.24)歲，冠心病病程3～6年，平均病程(4.55±0.39)年，NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)28例、Ⅲ級(jí)30例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(112301)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均符合冠心病的中醫(yī)診斷要點(diǎn)[6]以及西醫(yī)診斷要點(diǎn)[7]，中醫(yī)診斷為腎陽(yáng)虛衰證，主證心悸怔忡、胸悶喘息，次證腰膝酸軟、惡寒怕冷，舌淡胖，脈沉細(xì)；西醫(yī)診斷為冠心病合并心衰，經(jīng)病史采集、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及影像學(xué)檢查確認(rèn)存在相關(guān)病灶，存在不同程度呼吸困難、心率加快等癥狀表現(xiàn)；經(jīng)臨床評(píng)估確認(rèn)存在心衰癥狀；符合NYHA心功能分級(jí)中Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；均已知悉此次研究試驗(yàn)內(nèi)容，均為自愿參與研究，已簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他病理性因素導(dǎo)致心衰者；有嚴(yán)重心血管病史者；惡性腫瘤者；存在精神、認(rèn)知障礙性疾病者；依從性差，不愿配合完成研究者。

1.3 方法 兩組患者均予以含地高辛在內(nèi)的常規(guī)西藥治療，中西醫(yī)組采用中藥穴位貼敷配合治療。

常規(guī)西藥治療如下：首先根據(jù)患者原發(fā)病予以針對(duì)性的降壓、調(diào)脂、降糖等常規(guī)治療；予以口服阿司匹林腸溶片(廠家：青海制藥廠有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H63020201；規(guī)格：25 mg)，100 mg/次，1次/d；予以口服馬來(lái)酸依那普利片(廠家：河南靈廣制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H41021895；規(guī)格：10 mg)，10 mg/次，2次/d；并予以口服地高辛片(廠家：上海玉瑞生物科技安陽(yáng)藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H41022833；規(guī)格：0.2 mg)，0.2 mg/次，1次/d；同時(shí)經(jīng)靜脈注射呋塞米(廠家：河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H41020310；規(guī)格：2 mL∶20 mg)，20 mg/次，2次/d，持續(xù)用藥14 d后評(píng)估療效。

中藥穴位貼敷：①取穴，依次取巨闕、京門、膻中、雙側(cè)心俞、厥陰俞及內(nèi)關(guān)為貼敷穴位。②藥方組成，取制附子30 g，干姜20 g，澤瀉、茯苓、丹參各15 g，肉桂、細(xì)辛各10 g，統(tǒng)一研成粉末狀后加入甘油、水中調(diào)制為糊狀，并制成多個(gè)2 cm×2 cm規(guī)格藥餅分別貼敷于上述穴位，并采用膠布予以固定。③治法，持續(xù)貼敷30 min為1次，1次/d，7 d為1個(gè)療程，兩個(gè)療程后(14 d)評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo) ①于治療后，參考中醫(yī)證候積分量表[8]對(duì)兩組患者的中醫(yī)證候改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括心悸怔忡、胸悶喘息等中醫(yī)主證以及腰膝酸軟、惡寒怕冷等中醫(yī)次證，各證候均按1～4分計(jì)分，分值越高提示證候越嚴(yán)重。②于治療前、治療后對(duì)兩組患者的心功能改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑 (LVDD)、N 末端B 型利尿鈉肽原(NT-proBNP) 等3 種指標(biāo)，以及6 min 步行試驗(yàn)(6MWT)、6MWT后Brog評(píng)分[9]，Brog評(píng)分滿分10分，主要用于評(píng)估患者呼吸困難癥狀，分值越高提示呼吸困難癥狀越嚴(yán)重。③于治療后統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況，主要包括腦卒中、心肌梗死、心血管重建、心血管死亡等4種。④于治療后采用明尼蘇達(dá)州心功能不全生命質(zhì)量量表(MLHFQ)[10]對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括16個(gè)身體領(lǐng)域條目及5個(gè)情緒領(lǐng)域條目，均按1～5分計(jì)分，分值越高提示生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 22.0處理，計(jì)數(shù)資料以率[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分比較 經(jīng)不同方式治療后，中西醫(yī)組的心悸怔忡、胸悶喘息等中醫(yī)主證以及腰膝酸軟、惡寒怕冷等中醫(yī)次證積分均低于西醫(yī)組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分比較(±s)單位：分

表1 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分比較(±s)單位：分

組別例數(shù)中醫(yī)主證中醫(yī)次證心悸怔忡胸悶喘息腰膝酸軟惡寒怕冷中西醫(yī)組582.75±0.362.88±0.262.85±0.332.79±0.42西醫(yī)組583.04±0.283.11±0.413.15±0.453.05±0.39 t值4.8433.6084.0943.455 P值0.0010.0010.0010.001

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的心功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，中西醫(yī)組的LVEF高于西醫(yī)組，LVDD、NT-proBNP低于西醫(yī)組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注：LVEF＝左室射血分?jǐn)?shù)，LVDD＝左室舒張末期內(nèi)徑，NT-proBNPN＝末端B型利尿鈉肽原。

組別例數(shù)LVEF/%LVDD/mm治療前治療后治療前治療后治療前治療后中西醫(yī)組5842.33±5.1554.37±5.2659.25±5.3352.39±2.37252.33±10.77 133.45±10.42西醫(yī)組5842.25±5.2352.44±5.1759.62±5.4155.85±2.42252.16±10.82 140.33±10.29 t值0.0831.0640.3717.7790.0853.578 P值0.9340.2900.7110.0010.9330.001 NT-proBNP/(pg·mL-1)

2.3 兩組患者治療前后心功能情況比較 治療前，兩組患者的心功能情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，中西醫(yī)組的6MWT高于西醫(yī)組，6MWT后Brog評(píng)分低于西醫(yī)組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后心功能情況比較(±s)

表3 兩組患者治療前后心功能情況比較(±s)

組別例數(shù)6MWT/mBrog評(píng)分/分治療前治療后治療前治療后中西醫(yī)組58302.45±10.42424.36±10.376.44±0.252.75±0.71西醫(yī)組58305.33±10.16411.35±10.296.45±0.333.11±0.62 t值1.5076.7820.1842.909 P值0.1350.0010.8540.004

2.4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率比較 經(jīng)不同方式治療后，中西醫(yī)組的心血管不良事件發(fā)生率5.17%(3/58) 低于西醫(yī)組17.24%(10/58)，P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 經(jīng)不同方式治療后，中西醫(yī)組的MLHFQ量表中身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域評(píng)分均低于西醫(yī)組(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)單位：分

表5 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)單位：分

組別例數(shù)身體領(lǐng)域情緒領(lǐng)域中西醫(yī)組5854.37±5.1817.62±2.41西醫(yī)組5851.44±5.3616.43±2.23 t值2.9942.760 P值0.0030.007

3 討論

冠心病為一種臨床十分常見(jiàn)的心血管病，多見(jiàn)于40歲以上中老年群體，冠脈粥樣硬化所致管腔狹窄或閉塞為此病主要病機(jī)，目前認(rèn)為其發(fā)病與患者血壓、血脂、血糖水平異常及不良生活或飲食習(xí)慣密切相關(guān)。冠心病患者多伴有不同程度的胸痛、胸部壓迫或呼吸困難表現(xiàn)，隨病情進(jìn)展，絕大部分患者后期還會(huì)并發(fā)多種心血管異常表現(xiàn)[11]。心衰則是冠心病患者病情進(jìn)展至一定階段后的常見(jiàn)并發(fā)癥，此并發(fā)癥除可增加其病情不可預(yù)測(cè)性外，還會(huì)對(duì)其日常生活質(zhì)量及預(yù)后產(chǎn)生不利影響。目前西醫(yī)針對(duì)冠心病合并心衰患者多會(huì)在實(shí)施調(diào)脂、降壓、降糖等基礎(chǔ)治療后，通過(guò)多種強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑對(duì)其心衰癥狀進(jìn)行積極干預(yù)，通過(guò)服用上述藥物均可顯著增強(qiáng)患者的心肌收縮力，對(duì)減輕患者心臟負(fù)荷、促進(jìn)其心功能恢復(fù)均有積極意義[12]。但有研究表示[13]，此類患者的治療周期較長(zhǎng)，若在冠心病合并心衰患者的病情穩(wěn)定期服用過(guò)量藥物也可導(dǎo)致一系列藥物副反應(yīng)發(fā)生，從而增加不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年隨中醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步及發(fā)展，以穴位貼敷為主的中醫(yī)外治法在冠心病合并心衰患者的臨床治療中逐步凸顯出一定優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體感受外邪、素體飲食不節(jié)、個(gè)人情志失調(diào)或勞倦過(guò)度均是導(dǎo)致冠心病患者病情進(jìn)展、并發(fā)心衰的主要病機(jī)，此病一般以氣滯血瘀為標(biāo)、腎陽(yáng)虛衰為主，從中醫(yī)辨證角度應(yīng)對(duì)患者施以溫腎陽(yáng)、補(bǔ)腎氣等治法。穴位與人體經(jīng)絡(luò)均存在密切關(guān)聯(lián)，通過(guò)將相應(yīng)中藥貼敷于對(duì)應(yīng)穴位可起到藥到病除之功效，與傳統(tǒng)口服用藥相比，穴位貼敷的藥物可透過(guò)皮膚直接作用于體內(nèi)多個(gè)脈絡(luò)，可很大程度上避免藥物毒性對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良影響[14]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)不同方式治療后，中西醫(yī)組的心悸怔忡、胸悶喘息等中醫(yī)主證以及腰膝酸軟、惡寒怕冷等中醫(yī)次證積分均低于西醫(yī)組(P＜0.05)，提示在予以患者常規(guī)西藥治療后聯(lián)合中藥穴位貼敷可促進(jìn)其臨床證候改善，本研究中所取穴位主要有巨闕、京門、膻中、雙側(cè)心俞、厥陰俞及內(nèi)關(guān)，其中巨闕屬心募穴，具有寬胸利氣之功效，京門血可溫陽(yáng)益腎，膻中、心俞均為主治多種胸痹、心痛證要穴，厥陰俞與內(nèi)關(guān)配伍可主治心痛、心悸，通過(guò)對(duì)上述穴位分別進(jìn)行中藥貼敷即可有效促進(jìn)冠心病合并心衰證候改善，對(duì)促進(jìn)患者心功能恢復(fù)均有積極意義[15]。故中西醫(yī)組治療后的LVEF高于西醫(yī)組，LVDD、NT-proBNP低于西醫(yī)組，6MWT高于西醫(yī)組，6MWT后Brog評(píng)分低于西醫(yī)組(P＜0.05)。當(dāng)患者證候及心功能均得到明顯改善后，即可顯著降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并提升患者生活質(zhì)量，故中西醫(yī)組治療后的心血管不良事件發(fā)生率5.17%(3/58)低于西醫(yī)組17.24%(10/58)，MLHFQ量表中身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域評(píng)分均低于西醫(yī)組(P＜0.05)。

綜上所述，采用中藥穴位貼敷輔助西藥治療可促進(jìn)腎陽(yáng)虛衰型冠心病合并心衰患者的臨床證候恢復(fù)，對(duì)改善患者心功能、降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并提升生活質(zhì)量均有積極意義。