劉立安　孫永章　湯立新　王育林　周立群

〔摘要〕 基于文獻學、訓詁學、醫(yī)學史史料考證，對馬王堆帛書中所記載灸療相關(guān)內(nèi)容分析提煉與梳理總結(jié)。經(jīng)考析，馬王堆帛書時期，灸療已經(jīng)有了初步的經(jīng)絡理論指導；施灸材料種類較為豐富多樣；施灸部位涵蓋了從疾病局部到遠端的面、線、點多個層次；灸療應用范圍涵蓋了痛癥、骨關(guān)節(jié)病、內(nèi)科病、五官科病、危重癥等多科疾病。另外，對灸療補瀉、灸療禁忌、診脈指導灸療、熱病可灸等方面進行了初步思考。馬王堆帛書中的灸療學術(shù)內(nèi)容是《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代以前較系統(tǒng)的記載，反映了《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代之前的灸療學術(shù)概貌與水平。

〔關(guān)鍵詞〕 馬王堆帛書；灸療；針灸學術(shù)史；文獻考證

〔中圖分類號〕R245.8? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０23.05.023

General academic examination and achievement analysis of moxibustion in Mawangdui silk books

LIU Li'an SUN Yongzhang TANG Lixin WANG Yulin ZHOU Liqun

1. Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China; 2. China Association of Chinese Medicine，

Beijing 100029， China; 3. Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100700， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Textual research has been done based on philology， classical Chinese exegesis， and medical history. Moreover， the relevant contents of moxibustion recorded in Mawangdui silk books have been analyzed and summarized. The textual criticism by evidence and analysis has shown the facts during the period of Mawangdui silk books as followed. Moxibustion therapy had been preliminarily guided by meridian theory; the moxibustion materials were diverse; the moxibustion sites had covered the local to the distal diseased areas， including surface， route， and point. It had been applied to treat various diseases such as pain， osteoarthrosis， internal disease， five senses disease and critical illness. In addition， a preliminary consideration had been given to moxibustion therapy for reinforcing and reducing， moxibustion contraindication， guiding moxibustion by pulse diagnosis， and moxibustion for heat diseases. The academic contents of moxibustion in Mawangdui silk books are a systematic record before the age of The Yellow Emperor's Inner Classic， showing the academic overview and level of moxibustion before The Yellow Emperor's Inner Classic age.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 Mawangdui silk books; moxibustion therapy; academic history of acupuncture and moxibustion; textual research

1973年底，長沙馬王堆三號漢墓出土了大批的帛書及部分字簡，經(jīng)馬王堆帛書整理小組整理后，理出醫(yī)學帛書11種[1]。帛書所載灸療相關(guān)內(nèi)容，從廣義而言，涉及灸法、熏法、熨法等數(shù)種溫熱療法。熏法、熨法在當時雖與灸法有明顯區(qū)分，但這些方法現(xiàn)均被借鑒、繼承、改造并納入了現(xiàn)代灸療體系。其中較為整體系統(tǒng)者有《足臂十一脈灸經(jīng)》以及《陰陽十一脈灸經(jīng)》甲本、乙本（以下統(tǒng)稱《灸經(jīng)》），其全面論述了人體十一經(jīng)脈的循行方向及所病之灸法。其余的醫(yī)書中亦散見若干條與灸療相關(guān)的文獻內(nèi)容，其中《五十二病方》直接帶有“灸”字者有6處，若加上與溫熱熏法及熨法相關(guān)者共24處，至于學界認為《五十二病方》中與“灸”相關(guān)內(nèi)容有9條及11條者，皆是由于將“炙”字錯作“灸”字。帛書原文“灸”字一般用“久”，關(guān)于此問題著名古文字學家裘錫圭已經(jīng)撰文指出[2]?！睹}法》中所見“灸”文獻有1處，《天下至道談》中有1處，《雜療方》中見熨法有3處。以下即在上述文獻考量基礎(chǔ)上展開具體的灸療學術(shù)內(nèi)容考析。

1 《灸經(jīng)》反映的灸療學術(shù)與成就

1.1? 灸療適應證

《足臂十一脈灸經(jīng)》及《陰陽十一脈灸經(jīng)》甲本、乙本中雖所論述主要為經(jīng)脈循行，但仍可以窺其對灸療適應證有豐富的論述，當然這并不代表這一時期灸療有爆發(fā)式發(fā)展，在此之前，之所以未發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的灸療文獻，主要原因或是受考古學發(fā)展限制的影響。除去脫落文字，對其中現(xiàn)今可見的灸療適應證進行統(tǒng)計，仍有150余種，綜合涵蓋了痛癥、骨關(guān)節(jié)病、內(nèi)科病、五官科病、危重癥等。詳見表1。

1.2? 規(guī)律性施灸定位體系

從《灸經(jīng)》的直觀記載，即可知這一時期的施灸定位已經(jīng)精確到“線”的層次。進一步解讀，《灸經(jīng)》中有關(guān)灸療實踐的集中論述即是在確定了病候歸經(jīng)后灸其本脈。《灸經(jīng)》時代的生產(chǎn)、生活條件下，在人體上能直接觀察與感受到的“脈”就是搏動之動脈。據(jù)黃龍祥[3]分析：當時經(jīng)脈概念的形成，正是古代醫(yī)家在脈診基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)了人體上下聯(lián)系的規(guī)律，所以創(chuàng)立了經(jīng)絡學說來解釋這種規(guī)律，原本腕、踝部脈口之脈診病候自然就演化成了經(jīng)脈病候，也即首見于《陰陽十一脈灸經(jīng)》的“是動病”。張維波[4]研究認為，灸療與血管關(guān)系密切，“灸其脈”就是灸經(jīng)絡循行部位的異常血管搏動處，這種異常血管搏動處可能是穴位形成的前體。綜合黃龍祥的研究和“血管搏動論”認為，血管異常搏動處最常見、最直觀者位置在腕、踝動脈處，通過這些部位即可進行“三部九候”式的脈診，同時古代醫(yī)家根據(jù)其異常搏動，梳理了經(jīng)脈“是動病”。綜上可推知“灸其脈”最可能的就是灸腕、踝部動脈處。腧穴之設穴定位，這種最直觀的“脈”處往往對應著十二原穴，從現(xiàn)存的《靈樞經(jīng)》來看，十二原穴或是古代醫(yī)家最為重視的“祖穴”，因《靈樞經(jīng)》之開篇《九針十二原第一》即對十二原穴體系進行了詳細論述，并提出：“十二原者，五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也?！盵5]3由此可知，對“灸其脈”進一步解讀，可以將其由“定線”推進到“定點”這一更精確的層次，此論可打開馬王堆帛書中關(guān)于施灸定位解讀的一點思路。

1.3? 灸療與其他療法的逐漸結(jié)合

《足臂十一脈灸經(jīng)》中十一脈之論述皆有“灸其脈”，其經(jīng)脈失常后治療方法很明確，就是應用灸療。而《陰陽十一脈灸經(jīng)》甲本及乙本之中，則多數(shù)經(jīng)脈均未直述其干預方法，只見少陰脈有1處[1]37，“【少】陰之脈，【久（灸）則強食產(chǎn)肉，緩帶】，皮（被）發(fā)，大丈（仗），重履而步，久（灸）幾息則病已矣”。也就是說，少陰脈病，在灸基礎(chǔ)上，要“強食產(chǎn)肉”和“被緩帶，大仗重履而步”?！皬娛钞a(chǎn)肉”又有“強食生肉”之意。楊上善《太素》[6]認為“腎有虛風冷病，故強令人生食豕肉，溫腎補虛”。張介賓[7]認為“生肉厚味也，厚味所以補精”。周一謀等[1]38帛書整理小組成員根據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》記載的“但刺然谷……多見血，使人立饑欲食”，推定少陰脈與食欲有密切關(guān)系，故考《陰陽十一脈灸經(jīng)》此處應作“強食產(chǎn)肉”，解讀為“增強食欲，增加體重”?？傊?，無論古代醫(yī)家還是現(xiàn)代醫(yī)家，都將之歸于飲食調(diào)養(yǎng)方法。關(guān)于“緩帶被發(fā)，大仗重履而步”“緩帶披發(fā)”可參考《素問·四氣調(diào)神大論》[8]中的“春三月……披發(fā)緩行，以使志生”?！按笳取眲t可參考馬王堆漢墓醫(yī)書中《導引圖》第十四圖題記[1]249中“以丈（杖）通陰陽”；“重履”則可以參考《陳希夷導引坐功圖式》[9]中“兩足左右踏”。總之與此相關(guān)的多種文獻記載均指向?qū)бg(shù)。此指向尚有另一面可以佐證，《陰陽十一脈灸經(jīng)》有甲本、乙本兩種，二者原文、大義基本一致。甲本與《足臂十一脈灸經(jīng)》《脈法》《陰陽脈死候》《五十二病方》抄在同一卷帛書上；乙本則錄在另一卷帛書上，前接《卻谷食氣》，后接《導引圖》。據(jù)抄錄者的分卷來看，甲本歸于醫(yī)用，乙本歸于導引之用。綜上，《陰陽十一脈灸經(jīng)》中記錄了對經(jīng)脈病候施灸、調(diào)節(jié)飲食合以導引的綜合療法。一般認為《足臂十一脈灸經(jīng)》之成形較《陰陽十一脈灸經(jīng)》為早[1]，而表1直觀顯示，《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》病候重疊度很高，若合上《陰陽十一脈灸經(jīng)》中的“是動病”，則相合度更高。這也反映了所錄病候從《足臂十一脈灸經(jīng)》單純灸法到《陰陽十一脈灸經(jīng)》綜合治療的客觀過程。

2 《五十二病方》反映的灸療學術(shù)與成就

2.1? 嚴格意義上的灸療綜觀

《五十二病方》中可見與“灸”相關(guān)文獻記載6條，從輯出的文獻記載中可以從施灸材療、部位、方法、應用范圍等方面進行分析。詳見表2。

第一，關(guān)于施灸材療，明確記載的有3種：一是舊蒲席或蒲薦上的蒲子搓成的蒲繩。蒻，《說文解字》[10]30釋為蒲子，可以平為席者；二是枲垢。枲，《說文解字》[10]245釋為麻，枲麻，即大麻的雄株，只開雄花，不結(jié)果實。垢，《康熙字典》[11]載：“垢，一曰塵?！睎牴福杉粗螙犅闀r掉落之塵屑，也就是麻屑；三是艾草。由此可見當時的施灸材料是多樣性的；同時其記載的枲垢并非單獨作為施灸材料，而是以艾草裹，二者形成復合型灸材。在此艾草作為一種較為基礎(chǔ)的施灸材料承載其他藥物進行灸療，再對照《孟子·離婁上》所載“今之欲王者，猶七年之病，求三年之艾也”[12]及《詩經(jīng)·采葛》所載“彼采艾兮”[13]等有關(guān)艾草的記載，再次驗證艾草在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代以前可能已經(jīng)成為主流施灸材料了。綜上，此時的施灸材療具有一定多樣性與復合性，艾灸已經(jīng)是主流灸材之一。

第三，灸療方法主要是將灸材放于人體表面的直接灸酌，因此時燃材距離人體有一定距離，熏灸方法明確稱為熏法，后文詳細討論。對于灸法，也可以與砭法合用，如治療癲疝時即是砭灸結(jié)合，參合《灸經(jīng)》考之少陰脈疾病的灸療、食養(yǎng)及導引結(jié)合，更進一步明確，灸療可以單用，也可以與其他療法配合使用。

第四，灸療應用范圍可用于現(xiàn)代疾病的皮膚科、外科、泌尿科、肛腸科等疾病。對于癲疝病的灸療患者中顛，則從側(cè)面間接反映了灸療有升提作用。

2.2? 廣義上的灸療拓展——熏熨之法

將《五十二病方》與《雜療方》中的熨法放在一起進行分析，熨法在當時雖然與嚴格意義上的灸法涇渭分明，但縱觀現(xiàn)代灸療體系，首見明清時期并流傳至今的太乙神針、雷火神針類灸法[17]在操作時，即點燃灸條，隔多層棉紙直接按之于人體體表，并不著肉，但求透熱，其與熨熱之法多有類似?？疾飕F(xiàn)代艾條懸灸中的回旋灸一法，最開始在朱璉所編的《新針灸學》[18]中并非稱作“回旋灸”，而名為“熨熱灸”，但在實際操作上，此熨熱灸是點燃艾條后距離人體體表有一定距離的熏灸之法。由此可見，隨著灸療的逐步發(fā)展，現(xiàn)代灸療體系對古代醫(yī)家之溫熱療法進行了廣泛借鑒，對于古之灸法、熏法、熨法進行了繼承、改變、雜合、統(tǒng)一。熨法所用的材料進一步豐富，組合上也更為復雜，可以見到組方，如《五十二病方》記載熨痂的組方[1]193：冶烏豙（喙）、黎（藜）盧、蜀叔（菽）、庶、蜀椒、桂各一合。此處“冶”字據(jù)《說文解字注》[19]析可通“野”，如“冶游”一詞即是通用。當然，此時可見的熨法之治療范圍不出傷科、皮膚科、外科疾病，這與《韓非子·喻老》[20]記載的“病在腠理，湯熨之所及也”是一致的。

3 《脈法》《天下至道談》中的灸療學術(shù)及成就

《脈法》可見“灸療”相關(guān)文獻有1處[1]42：“治病者取有余而益不足也，【氣】上而不下，【則視有過之脈】，當環(huán)而久（灸）之。病甚，陽上于環(huán)二寸而益為一久（灸）。氣出（郄）與肘，□一久（灸）而□?！痹撎幣c灸療相關(guān)的內(nèi)容缺失較多，后來補足較充分，然仍不足為憑，難考其本意。但是從本篇之立名，可以推知灸療已經(jīng)與脈法結(jié)合起來，也就是說脈診是灸法實踐的向?qū)е?；通過上述文獻的上下文分析，灸療內(nèi)容論述緊接的一句話是“治病者取有余而益不足”，此句后續(xù)可能涉及治病補瀉內(nèi)容。此處有兩種可能：一是灸療本身具有補瀉二端；二是灸療與緊隨其后的砭法結(jié)合進行補瀉，很有可能灸療偏于補益，因灸療相關(guān)原文中有一個“益”字，與前文的“益不足”相呼應。綜上，據(jù)此條，灸療與診脈已經(jīng)結(jié)合，反映出古代醫(yī)家可能對于灸療的補瀉及相關(guān)性質(zhì)已有所思考。馬繼興著《針灸學通史》[21]時以1984年湖北江陵張家山漢墓出土《脈法》乙本（存312字）與馬王堆本對照，考出《脈法》中有一條有關(guān)灸療禁忌證的條文，即“（癰腫）有膿者，不可灸也”，從此條可窺見古代醫(yī)家對于灸療禁忌證有了初步認識。

《天下至道談》與“灸”相關(guān)文獻有1條[1]422：“疾使內(nèi)，不能道，產(chǎn)病出汗椯（喘）息，中煩氣亂；弗能治，產(chǎn)內(nèi)熱；飲藥約（灼）灸以致其氣，服司（飼）以輔其外?！痹诖颂幙墒紫戎塾凇白凭摹敝暗牟『?，比較明確的有三方面：一是出汗喘息；二是氣亂中煩；三是內(nèi)有熱。從以上可以總結(jié)出一條病機，反過來說，以上三方面可以用一條病機貫穿——即是氣亂生內(nèi)熱。灼灸的作用也便躍然紙上，即是理氣治內(nèi)熱，由此知古代醫(yī)家此時對于將溫熱性質(zhì)的灸療用于溫熱證候的疾病方面，已經(jīng)有了初步認識。

4 小結(jié)

學界研究認為馬王堆出土文獻早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，根據(jù)抄寫字體考察，其抄寫時間在秦漢時期，下限于漢文帝時期；根據(jù)語言表達方式考察，內(nèi)容的成書上限在戰(zhàn)國，下限仍是長沙轪侯利蒼及其妻辛追下葬的漢文帝時期[22-23]。綜上，在馬王堆帛書時期，灸療已經(jīng)有了初步的經(jīng)絡理論指導；灸材種類較為豐富多樣，確定艾草是基礎(chǔ)灸材之一，且出現(xiàn)了艾裹枲垢等復合型灸療材料，延伸至熨、熏等相關(guān)療法，可見多種藥物組方作為施術(shù)用材；在作用部位上，層次多樣而全面，既可見胻、足趾等面狀施灸部位，又可見循經(jīng)線而施灸者，還可見灸患者“中顛”等更為精確的點狀部位，施灸部位已經(jīng)全面涵蓋了從疾病局部到遠端的面、線、點多個層次。操作上，有灸法、熏法、熨法等數(shù)種溫熱療法，并可見應用施術(shù)器具，雖然熏法、熨法在當時與灸法有明顯區(qū)分，但隨著灸療的長期發(fā)展，至今這些方法已經(jīng)均被借鑒、繼承、改造并納入了現(xiàn)代灸療體系。且在當時灸法既可以單用，又可以與導引、砭法形成聯(lián)合療法。在灸療應用范圍上，《灸經(jīng)》記載的灸療應用主要以外經(jīng)病為主，《五十二病方》所載之灸療主要應用于傷科、皮膚科、外科、肛腸等方面疾病，且當時古代醫(yī)家可能已經(jīng)明確灸療在理氣、升提方面的作用。另外，通過馬王堆帛書可以看到，至這一時期，古代醫(yī)家已經(jīng)進行了灸療補瀉、灸療禁忌、診脈指導灸療、熱病可灸等方面的初步思考。

注：本文承襲馬王堆醫(yī)書整理小組帛書考注體例[1]，錄寫帛書原文時，對馬王堆出土簡帛醫(yī)書中的異體字、假借字一般隨文注出正體字和本字，外加（ ） 號； 原有錯字，一般隨文注出正字，外加〈〉；不能釋出的字，用□表示，并根據(jù)簡帛文獻格式推定字數(shù)，一“□”表一字；原有脫字，帛書整理小組進行了擬補，外加【】。

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