基于因素評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)帶狀皰疹患者的影響

吳萍 武蔚

【摘 要】目的 分析基于因素評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理在帶狀皰疹中的作用。方法 選取2020年1月-2022年1月就診于蘇州市第五人民醫(yī)院皮膚科的帶狀皰疹患者80例，按照護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合基于因素評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組藥態(tài)度、用藥依從性、皮膚狀態(tài)、舒適度和睡眠狀態(tài)。結(jié)果 觀察組護(hù)理后DAI-10和MMAS-8評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后疾病嚴(yán)重程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后GCQ評(píng)分和DBAS-30評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 予以帶狀皰疹患者基于因素評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可改變患者用藥態(tài)度，提高患者用藥依從性和舒適度，改善皮膚狀態(tài)和睡眠狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】因素評(píng)估；針對(duì)性護(hù)理；帶狀皰疹；用藥依從性；舒適度；睡眠狀態(tài)

中圖分類號(hào)：R473.75 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）01-0021-04

Effect of Targeted Nursing Intervention Based on Factor Assessment on Patients with Herpes Zoster

WU Ping1， WU Wei2

（Department of Dermatology1，Department of Outpatient2， Suzhou Fifth People’s Hospital， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the role of targeted nursing based on factor assessment in herpes zoster. Methods A total of 80 patients with herpes zoster who were treated in the Department of Dermatology of Suzhou Fifth People’s Hospital from January 2020 to January 2022 were selected and divided into control group and observation group according to different nursing methods， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group combined with targeted nursing intervention based on factor assessment. The drug attitude， medication compliance， skin status， comfort and sleep status of the two groups were compared. Results After nursing， the scores of DAI-10 and MMAS-8 in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The disease severity score of the observation after nursing group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The GCQ score and DBAS-30 score of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention based on factor assessment for patients with herpes zoster can change patients’ medication attitude， improve patients’ medication compliance and comfort， and improve skin condition and sleep state， which is worthy of clinical application.

【Key words】Factor evaluation； Targeted nursing； Herpes zoster； Medication compliance； Comfort； State of sleep

帶狀皰疹（herpes zoster）為皮膚黏膜感染性疾病，由水痘帶狀皰疹病毒感染所致，侵犯人體后可影響機(jī)體免疫狀態(tài)，引發(fā)此病[1]。疾病多發(fā)于夏秋兩季，先兆癥狀以低熱和乏力為主，多出現(xiàn)在胸腹與腰部，可使得患處產(chǎn)生疼痛與燒灼感，增加不適感，甚至?xí)沟没颊咭蛱弁炊鵁o法入睡[2]。患者對(duì)疾病認(rèn)知程度不高、用藥態(tài)度不明、依從性不高、無法主動(dòng)配合用藥等，均可影響護(hù)理效果。研究發(fā)現(xiàn)[3]，予以患者科學(xué)規(guī)范的護(hù)理措施，可有效控制疾病發(fā)展，改善預(yù)后?；谝蛩卦u(píng)估的針對(duì)性護(hù)理是根據(jù)危險(xiǎn)因素制定與落實(shí)護(hù)理措施，以滿足患者不同層面護(hù)理需求，保障護(hù)理工作可行性[4]?；诖耍狙芯窟x取80例帶狀皰疹患者，旨在分析基于因素評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理在帶狀皰疹患者中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年1月就診于蘇州市第五人民醫(yī)院皮膚科的帶狀皰疹患者80例，按照護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡30～80歲，平均年齡（60.72±3.18）歲；病程2～10 d，平均病程（6.78±1.44）d；皰疹部位：胸腹23例，腰部17例；受教育年限8～20年，平均受教育年限（14.12±1.56）年。觀察組男19例，女21例；年齡32～80歲，平均年齡（61.21±3.44）歲；病程3～9 d，平均病程（6.84±1.48）d；皰疹部位：胸腹21例，腰部19例；受教育年限8～20年，平均受教育年限（14.52±1.78）年。兩組性別、年齡、病程、皰疹部位、受教育年限比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥30歲；③狀態(tài)良好，可配合研究；④資料完整，信息真實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝、腎病變嚴(yán)重者；②免疫系統(tǒng)疾病患者；③其他同類型疾病患者；④精神病患者或既往有精神病患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：觀察患者病情變化，遵照醫(yī)囑用藥，說明疾病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)面情緒，并加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。

1.3.2觀察組 觀察組聯(lián)合基于因素評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理：①小組組建：小組長由科室護(hù)士長擔(dān)任，小組成員4～6名（本科室工作年限超出3年），統(tǒng)一接受帶狀皰疹因素評(píng)估和針對(duì)性護(hù)理培訓(xùn)，內(nèi)容包括理論培訓(xùn)和實(shí)踐培訓(xùn)，完成培訓(xùn)工作后進(jìn)行考核，通過者方可參與護(hù)理工作；②因素評(píng)估：用藥態(tài)度不端正，依從性不高：帶狀皰疹患者對(duì)自身疾病認(rèn)知不全面，未明確規(guī)范用藥對(duì)疾病控制的影響，可出現(xiàn)依從性下降，甚至抵觸用藥表現(xiàn)；舒適度下降：皰疹部位有疼痛或燒灼感，可使得患者產(chǎn)生不適感，降低舒適度；睡眠狀態(tài)異常：患者在疼痛刺激下，可增加入睡難度，或是睡眠過程中多次醒來，導(dǎo)致患者感受到更為強(qiáng)烈的疼痛感，二者之間形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致睡眠狀態(tài)異常；③針對(duì)性護(hù)理：○a 認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)合理運(yùn)用口頭說明、發(fā)放健康教育手冊(cè)和播放多媒體視頻等形式宣傳與疾病表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有關(guān)的知識(shí)；重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥的重要性，主動(dòng)說明不同藥物功效與用藥途徑，用藥時(shí)遵循個(gè)體化原則，同時(shí)向患者說明藥物不良反應(yīng)預(yù)防與處理措施；分享其他患者規(guī)范用藥后病情得以控制的案例，堅(jiān)定患者規(guī)范用藥意識(shí)，主動(dòng)配合用藥；○b 舒適護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)將患者皮膚狀態(tài)作為重點(diǎn)觀察項(xiàng)目，確保皮膚處于干凈整潔狀態(tài)，及時(shí)更換衣物，貼身衣物以棉質(zhì)、柔軟為佳，床單被褥被污染后及時(shí)更換；告知患者不可隨意抓撓患處皮膚，并為患者修剪指甲；根據(jù)皮損狀態(tài)選擇護(hù)理方式：患處有紅斑與丘疹者，適量涂抹軟膏，1～3次/d；出現(xiàn)水皰或血皰時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作原則，對(duì)皰內(nèi)膿液予以抽吸，另于皮損處涂抹氯強(qiáng)油，合并感染者，外用紅霉素軟膏，同時(shí)密切監(jiān)測體溫；皰疹破潰時(shí)，將醫(yī)用無菌紗布浸入消毒防腐類藥水中，取出后于患處濕敷，患者積液停止外滲且結(jié)痂時(shí)，可涂抹阿昔洛韋軟膏；○c 睡眠干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)注意保持室內(nèi)干凈衛(wèi)生，溫濕度適宜（溫度：22 ℃～26 ℃，濕度：40%～60%），每日開窗通風(fēng)時(shí)間不少于1 h；夜間定時(shí)（22：00）熄燈，盡量在日間完成護(hù)理操作，查房時(shí)放慢腳步和力度，為患者營造良好的睡眠環(huán)境；在不影響設(shè)備運(yùn)行的基礎(chǔ)上將音量調(diào)至最低，以免噪音刺激，確保睡眠狀態(tài)良好；每位患者床頭均應(yīng)設(shè)置臺(tái)燈，控制起夜時(shí)動(dòng)作，以免干擾他人。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1用藥態(tài)度和用藥依從性 用藥態(tài)度根據(jù)藥物態(tài)度量表（Drug Attitude Inventory-10，DAI-10）[6]評(píng)估，條目數(shù)為10個(gè)，均按照二分類法計(jì)分，其中1、3、4、7、9、10選“否”為0分，“是”為1分，其他條目相反，共為10分，分?jǐn)?shù)越高提示態(tài)度越好；根據(jù)中文版Morisky服藥依從性量表（Morisky Medication Adherence Scale-8 items，MMAS-8）[7]判定用藥依從性，共有8個(gè)條目，其中條目1～7按照二分類法計(jì)分：即“否”為0分，“是”為1分，條目8中，選“從未”為1分，其他為0分，共為8分，分?jǐn)?shù)越高提示依從性越高。

1.4.2疾病嚴(yán)重程度 根據(jù)水皰簇?cái)?shù)、水皰數(shù)目、紅斑面積、瘙癢疼痛、水皰變化及燒灼感6個(gè)維度劃分疾病嚴(yán)重程度，各維度按照0～3分4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，共18分，分?jǐn)?shù)越高提示病情越嚴(yán)重。

1.4.3舒適度和睡眠狀態(tài) 患者舒適度參照Kolcaba的舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）[8]判定，條目數(shù)為28個(gè)，均按照1～4分計(jì)分，共為112分，分?jǐn)?shù)越高提示患者舒適度越高；參照睡眠個(gè)人信念和態(tài)度量表（Dysfunctional Beliefs and Attitudes about Sleep Scale，DBAS-30）[9]判定睡眠狀態(tài)，條目數(shù)為30個(gè)，各條目按照1～5分5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，除條目23外，其他均為正向計(jì)分，整個(gè)量表為150分，分?jǐn)?shù)越高提示睡眠狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組用藥態(tài)度和依從性比較 觀察組護(hù)理后DAI-10和MMAS-8評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疾病嚴(yán)重程度比較 觀察組護(hù)理后疾病嚴(yán)重程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組舒適度和睡眠狀態(tài)比較 觀察組護(hù)理后GCQ評(píng)分和DBAS-30評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

帶狀皰疹為感染性皮膚病，易使患者產(chǎn)生不適感。患者受個(gè)人認(rèn)知的影響，可影響用藥態(tài)度和疾病干預(yù)效果，降低舒適度，影響睡眠狀態(tài)。因此。疾病確診后，既要采取對(duì)癥治療措施，也要予以針對(duì)性護(hù)理措施，以改善預(yù)后?；谝蛩卦u(píng)估的針對(duì)性護(hù)理是針對(duì)在評(píng)估影響疾病護(hù)理效果因素的基礎(chǔ)上開展護(hù)理工作，可有針對(duì)性地解決護(hù)理問題，滿足患者不同層面護(hù)理需求，確?；颊咛幱谧罴褷顟B(tài)，以控制病情發(fā)展，改善預(yù)后[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后DAI-10和MMAS-8評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說明基于因素評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理可改善患者用藥態(tài)度和用藥依從性，主要是因?yàn)樽o(hù)理人員分析影響患者用藥情況的因素，向患者強(qiáng)調(diào)合理用藥在控制病情發(fā)展方面的作用，并用其他患者的經(jīng)歷予以激勵(lì)，可堅(jiān)定患者內(nèi)心信念，主動(dòng)配合用藥[11]。

帶狀皰疹以水皰、紅斑為主要表現(xiàn)，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生燒灼與疼痛感，若不及時(shí)干預(yù)，可使得水皰數(shù)目增加，紅斑面積增加，加重原有疾病，也可使患者產(chǎn)生不適感[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后疾病嚴(yán)重程度評(píng)分、GCQ評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說明基于因素評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理可有效改善患者病情，主要是因?yàn)樽o(hù)理人員注意觀察患者皮膚狀態(tài)，根據(jù)患者皮損程度選擇合適的處理措施，落實(shí)無菌操作原則，同時(shí)注意監(jiān)測生命體征，利于紅斑與水皰消退，可延緩病程，降低疾病嚴(yán)重性，提高舒適度[13]。

患者受疼痛感的影響，可使得夜間睡眠質(zhì)量下降；此外，夜間副交感神經(jīng)過于興奮，可使得患者在夜間12點(diǎn)左右產(chǎn)生疼痛感，即便入睡也可在半夜痛醒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后和DBAS-30評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說明基于因素評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理的患者睡眠狀態(tài)更好，原因在于護(hù)理人員注意維持睡眠環(huán)境，最大限度減少護(hù)理操作和儀器運(yùn)行等因素對(duì)患者的影響，同時(shí)與皮膚護(hù)理相結(jié)合，可減少疼痛所致入睡困難，減少入睡后再次醒來次數(shù)，改善睡眠狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量[15]。

綜上所述，基于因素評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于帶狀皰疹，可改變患者用藥態(tài)度，提高患者用藥依從性和舒適度，改善皮膚狀態(tài)和睡眠狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗