魯汝清 廖光天 張慧明 劉根 彭佳梅 李熠潔

【摘 要】目的 在上頜前牙區(qū)采取即拔即種方案，并利用原牙牙頸部維持牙齦形態(tài)，驗證其臨床效果及美學意義。方法 選取我院美容科2020年10月-2021年12月收治的20例上頜前牙缺失患者，根據是否有可利用牙體組織分為觀察組和對照組，各10例。觀察組采取即拔即種手術，并利用原牙牙頸部維持牙齦形態(tài)；對照組行延期種植手術，術后不對軟組織進行干預。術后修復半年后，比較兩組種植體的骨結合情況以及美學效果[紅色美學指數（PES）、白色美學指數（WES）]。結果 觀察組與對照組的種植體骨結合成功率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組PES、WES總評分均高于對照組（P<0.05）。結論 對于上頜前牙區(qū)行即拔即種，并利用原牙牙頸部維持牙齦形態(tài)，能減少牙槽骨的吸收，有利于軟組織的塑形，提高美學效果，具有較好的療效和較高的安全性。

【關鍵詞】上頜前牙；即拔即種；軟組織塑形；骨結合；紅色美學指數；白色美學指數

中圖分類號：R782.12 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）01-0066-04

Clinical Application of Original Tooth Cervix to Maintain the Gingival Morphology in the Implant Wide for Anterior Teeth Trauma

LU Ru-qing， LIAO Guang-tian， ZHANG Hui-ming， LIU Gen， PENG Jia-mei， LI Yi-jie

（Department of Cosmetology， Changsha Stomatological Hospital， Changsha 410004， Hunan，China）

【Abstract】Objective To verify the clinical effect and aesthetic significance of implant wide in the anterior maxillary teeth， and to maintain the gingival morphology by using the original tooth cervix. Methods From October 2020 to December 2021， 20 patients with maxillary anterior tooth loss were selected from the Department of Cosmetology of our hospital. According to the availability of tooth tissue， they were divided into observation group and control group， with 10 cases in each group. The observation group was treated with implant wide， and the gingival morphology was maintained by using the original tooth cervix. The control group underwent delayed implant surgery， and no soft tissue intervention was performed after surgery. After half a year of postoperative repair， the osseointegration and aesthetic effects [pink esthetic score （PES）， white esthetic score （WES）] of the two groups were compared. Results There was no significant difference in the success rate of implant osseointegration between the observation group and the control group （P>0.05）. The total scores of PES and WES in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion For the maxillary anterior tooth area， implant wide and original tooth cervix to gingival morphology can reduce the absorption of alveolar bone， is conducive to soft tissue shaping。 Meanwhile， it can improve the aesthetic effect， has significant curative effect and high safety.

【Key words】Maxillary anterior teeth； Implant wide； Soft tissue shaping； Osteointegration； Pink esthetic score； White esthetic score

日常生活中因前牙外傷或者齲病導致無法保留或者缺失的情況較為常見。目前，種植義齒修復可以很好地恢復缺失牙的形態(tài)和功能，成為牙齒缺失修復的常用方案，同時又不會損失鄰牙。然而，常規(guī)種植到修復完成周期長，患者長時間缺牙，對其美觀、社交都造成嚴重的影響。由于治療周期的縮短，即刻種植越來越廣泛地被應用。即刻種植作為前牙拔除的首選方案，除了需要保留骨組織，還面臨著維持牙齦輪廓、齦乳頭高度及齦緣形態(tài)等一系列軟組織問題[1]。成功的美學種植，不僅要求修復體和天然牙形態(tài)保持一致，更重要的是種植體周圍的軟組織也應與鄰牙及同名牙協調一致。因此，在種植美學決定性因素之中，對種植體周圍軟組織形態(tài)的塑形與維持也是至關重要的[2-5]。采用即刻種植并利用原牙牙頸部塑形，可有效維持牙齦形態(tài)和骨量，對牙齦軟組織形態(tài)和骨組織輪廓的維持具有重要意義。本研究選取我院美容科20例上頜前牙缺失患者作為研究對象，就即拔即種并利用原牙牙頸部維持原牙齦形態(tài)對其最終修復后的美學效果進行觀察，現報道如下。

1.1 一般資料 選取長沙市口腔醫(yī)院美容科2020年10月-2021年12月收治的20例上頜前牙缺失患者作為研究對象，根據患者就診時是否有可利用牙體組織分為觀察組和對照組，每組10例。觀察組就診時口內有無法保留牙齒或者保留有剛脫落牙齒，對照組就診時前牙已缺失達3個月及以上。觀察組男6例，女4例；年齡18～56歲，平均年齡（35.50±14.14）歲。對照組男7例，女3例；年齡20～55歲，平均年齡（34.40±12.71）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患牙前牙外傷根折（有延續(xù)完整的牙頸部與便于固定的部分牙冠），牙齒外傷脫落無法再植但牙齒仍存留者（觀察組），患者前牙缺損達3個月以上（對照組）；②種植位點無病灶，患牙和鄰牙的牙周和根尖周組織無急性病變；③牙槽窩的完整性；④軟組織健康和良好美學外形。排除標準：①種植位點存在急性炎癥；②合并糖尿病等代謝性疾?。虎酆喜⒚庖呦到y疾??；④長期服用激素等影響骨代謝藥物者；⑤具有不良口腔習慣者、日常吸煙過多（>10支/d）、夜間磨牙等；⑥全身情況差，無法承受外科手術者。

1.3 方法

1.3.1術前評估 對患牙周圍的軟硬組織進行檢查，結合錐型束 CT 進行評估周圍骨組織的外形和質量以及牙長軸的方向。

1.3.2手術方法 觀察組采用即拔即種手術，具體操作如下：①種植體種植：常規(guī)消毒，鋪無菌巾，使用阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤麻醉，微創(chuàng)拔牙拔除患牙，仔細清理牙槽窩中的感染灶，清除過程中，要保持牙槽窩骨壁的完整性，使用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗；如果患者牙周骨壁、牙槽骨情況良好，采用不翻瓣技術；如果條件不好，設計翻瓣時，盡量保存牙齦乳頭完整性；備窩洞，在牙槽窩腭側斜坡中間定點，以種植修復體位置為導向，制備種植窩洞，選擇合適直徑與長度植體，植體植入深度一般超過牙槽窩底3～5 mm，種植體頸部平臺距離齦緣約3～4 mm，唇側保留1 mm以上骨壁，并且有2 mm左右的跳躍間隙，跳躍間隙內植入Bio-Oss骨粉，表面覆蓋生物膜；②種植后的臨時修復：臨時修復體形態(tài)對牙齦組織需要足夠的支撐，但不能有壓迫；從這一角度出發(fā)，考慮利用原牙可以達到很好的效果；將拔除或者脫落牙消毒后，在口外按要求（釉牙骨質界根方約3 mm）調磨牙根，剩余帶有牙頸部的牙冠；將牙冠參考鄰牙及對頜牙，按原位置（深度、方向）放入，能夠很好地支撐起軟組織；牙冠的固定采用結扎絲“8”字結扎固定或者采用唇面貼托槽的方式進行固定；術后需服抗生素3～5 d，漱口水含漱，2周后拆線；③種植體的永久修復：一般在種植體植入后半年或半年以上將原牙取出，搔刮軟組織，暴露覆蓋螺絲，將原牙冠進行處理，使之轉移桿能從中心穿過并能就位到原位置，用樹脂將原牙冠與轉移桿粘結為一體，行種植體水平印模，個性化基臺+全瓷冠完成最終修復。對照組行延期種植手術，具體操作如下：常規(guī)消毒，鋪無菌巾，使用阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤麻醉，小切口自牙槽嵴頂略偏腭側進行，剝離器翻開粘骨膜瓣，充分暴露種植區(qū)，植入種植體，35～50 N·cm的扭矩，隨后置入骨粉，表面覆蓋生物膜，行減張縫合，關閉創(chuàng)口；術后予以口服抗生素3～5 d，漱口水含漱，2周拆線；術后6個月復診，行二期手術，半個月后印模行種植義齒修復。

1.4 觀察指標 觀察兩組種植體成功率、美學效果[紅色美學指數（PES）、白色美學指數（WES）]。

1.4.1種植體成功率 根據1995年中華口腔醫(yī)學會推薦的種植牙成功指標進行評估：①種植體在行使支持功能和固位義齒的功能條件下，無任何臨床動度；②放射學檢查，種植體周圍骨界面無透影區(qū)；③垂直方向的骨吸收不超過種植手術完成時植入骨內部分長度的1/3，橫行骨吸收不超過1/3，種植體不松動；④種植后無持續(xù)和（或）不可逆的鼻底組織的損傷，感染及疼痛、麻木、感覺異常等癥狀。

1.4.2 PES評分標準[6] 采用Furhauser R等[7]2005年提出的PES進行評價，評估近中齦乳頭、遠中齦乳頭、唇側齦緣水平、軟組織形態(tài)、牙槽突外形、牙齦顏色、牙齦質地7項種植義齒區(qū)域指標。近中齦乳頭、遠中齦乳頭按照完整（齦乳頭基本充滿鄰間隙）記2分、不完整（齦乳頭不完全充滿鄰間隙）記1分、缺失（齦乳頭缺失）記0分，通過對比鄰牙的差異評估其指標：2分代表差異較小，0分代表差異較大。滿分14分，PES≥12分為完美美學效果，8分≤PES≤11分為美學效果較滿意，PES<8分為美學效果差[8]。

1.4.3 WES評分標準 WES[9]包括牙冠形態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠顏色、牙冠表面質地、透明度/個性化5個指標，與對側同名牙進行比較，相差較大的按0分計，相差較小的按1分計，無明顯差異按2分計。滿分10分，總評分≥6分為臨床可接受美學效果，≥9分為近乎完美的美學效果。

1.5 統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行分析處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2.1 兩組種植體成功率比較 種植后6個月，觀察組和對照組成功率均為100.00%，兩組成功率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組PES評分比較 觀察組PES總評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組WES評分比較 觀察組WES總評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

前牙缺失對人們的口腔美觀、發(fā)音、咀嚼等都有很大的影響，在條件允許的情況下，種植修復常作為臨床首選治療方案。常規(guī)種植修復適用范圍廣，初期穩(wěn)定性好，但是存在周期較長、患者缺牙時間長的問題，對患者生活造成較大困擾。即刻種植修復可以夠縮短患者的缺牙時間，患者接受度更高，且即刻種植與常規(guī)種植的長期成功率并無明顯差異[10]，這是目前已取得的共識。前牙區(qū)種植對美學效果要求較高，要想達到前牙美學，需注意以下幾點：①采取即拔即種的方式：即刻種植也隨著種植技術的不斷成熟而得到更廣泛的應用，尤其是前牙區(qū)；即刻種植在治療拔牙創(chuàng)愈合與種植體的骨整合同時進行，能夠減少牙槽骨吸收，更好地維持軟組織形態(tài)；②種植體要植入在正確三維位置：包括；近遠中向、頰舌向及深度；三維位置均位于安全范圍內，美學區(qū)種植將獲得長期穩(wěn)定性；③軟組織的處理：要恢復前牙區(qū)種植體周圍牙齦乳頭。臨床上常會應用愈合基臺對種植體周圍的牙齦袖口進行塑形，通常愈合基臺的直徑和形態(tài)與要修復的牙齒頸部不一致，為了達到術后的美觀效果，常會制作臨時冠塑形，但是需要反復多次調磨，才能達到與鄰牙或者對側同名牙比較一致的外形。本研究利用原牙復位使軟組織的愈合能夠很好地模擬原牙牙頸部形態(tài)，誘導軟組織向預期方向發(fā)展。

本研究結果顯示，觀察組與對照組種植體的骨結合成功率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組PES和WES總評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明該研究方案可行度高，能夠提高修復美學效果。分析其原因，牙拔除后的6個月是軟硬組織的快速改建期，在此期間，軟硬組織的形態(tài)發(fā)生很大的變化，而采取即拔即種方案并對牙齦軟組織進行干預和支撐，能夠預防和減少牙槽骨的吸收，并有利于軟組織形態(tài)的維持。本研究在拔除患牙時即刻種植，并將原牙截斷牙根，固定于原位（種植體的冠方），利用原牙的牙頸部對軟組織進行塑形，使軟組織盡量恢復到初始的形態(tài)，與對側同名牙及鄰牙形成協調的紅白美學效果。而且即拔即種與傳統的種植及修復方案相比，存在以下幾點優(yōu)勢：①避免了缺牙期的尷尬：患者在拔出患牙或者外傷牙齒脫落就診時，利用原牙牙冠固定與原位，恢復患者前牙的美觀，避免了缺牙期尷尬；②縮短了最終修復時間：前牙區(qū)種植都存在骨量不足需要植骨，恢復期至少需要半年以上；如果按常規(guī)種植，拔牙后3個月再行種植，到修復完成，周期至少9個月以上，部分種植方案，選擇二期手術后臨時冠行軟組織成型，2～3個月后再行最終修復體，整個周期將近一年。本研究從接診行種植手術開始到修復結束約6～7個月，縮短了患者的治療周期。

綜上所述，上前牙采取即拔即種，并利用原牙牙頸部維持牙齦形態(tài)，能夠改善牙槽骨吸收，維持軟組織形態(tài)，達到良好的種植修復效果。由于本研究方法納入病例數較少，缺乏長期隨訪信息，其遠期效果有待進一步觀察。

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編輯 張孟麗