田雪梅

黨的二十大報(bào)告把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出了更高要求。公立醫(yī)院是新時(shí)代推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的主力軍。全面從嚴(yán)治黨背景下，公立醫(yī)院要堅(jiān)決打贏反對醫(yī)療腐敗的攻堅(jiān)戰(zhàn)、持久戰(zhàn)。由四川省人民醫(yī)院紀(jì)委副書記、紀(jì)檢監(jiān)察室主任任格主編的《公立醫(yī)院一體推進(jìn)“三不腐”機(jī)制研究》一書，于2023 年由中國言實(shí)出版社出版。該書對醫(yī)療領(lǐng)域腐敗治理問題進(jìn)行了多角度研究，從提升公立醫(yī)院腐敗治理水平出發(fā)，提出了構(gòu)建新時(shí)代背景下公立醫(yī)院預(yù)防和治理腐敗的長效機(jī)制，是國內(nèi)首部研究公立醫(yī)院腐敗治理的創(chuàng)新力作。全書視角新穎、觀點(diǎn)明晰、直面問題、解疑釋惑，具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。具體而言，該書以下五個(gè)亮點(diǎn)令人矚目。

一、理論分析有深度

腐敗是世界各國著力解決的歷史性、全球性社會(huì)問題，也是社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，涉及歷史文化、社會(huì)風(fēng)俗、國家制度等眾多因素。公立醫(yī)院作為具有特定功能的社會(huì)組織，分析其中發(fā)生的腐敗問題，需要系統(tǒng)梳理研究腐敗問題的理論，總結(jié)公立醫(yī)院的行業(yè)特點(diǎn)，判斷其社會(huì)性質(zhì)。該書緊扣公立醫(yī)院的內(nèi)涵，回顧新中國成立后公立醫(yī)院的發(fā)展歷程，概括出其公益性、不完全競爭性、信息不對稱性、服務(wù)不確定性、知識(shí)密集性等行業(yè)特征，從患者、醫(yī)院、行業(yè)、社會(huì)等層面總結(jié)公立醫(yī)院腐敗問題的社會(huì)影響。通過對公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作的歷史回顧，總結(jié)公立醫(yī)院腐敗治理的實(shí)踐舉措，并從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)糾治、公立醫(yī)院腐敗治理長效機(jī)制建設(shè)三個(gè)方面對改革開放以來公立醫(yī)院腐敗治理進(jìn)行了扎實(shí)、深入的分析。無論是查找時(shí)代依據(jù)、還是尋找歷史線索，研究層層推進(jìn)、引人入勝。

二、案例選取有廣度

該書通過對調(diào)研樣本和中國裁判文書網(wǎng)數(shù)據(jù)的實(shí)證分析與評估，總結(jié)規(guī)律性行為、應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)和存在問題，為公立醫(yī)院腐敗治理創(chuàng)新提供了實(shí)踐依據(jù)，為完善腐敗防治機(jī)制提供了有典型意義的實(shí)證分析樣本。一方面，作者圍繞近年來公立醫(yī)院發(fā)生的腐敗案例，同參與辦案的紀(jì)檢監(jiān)察干部、檢察官、法官、衛(wèi)生行政部門等相關(guān)人員及涉案醫(yī)院工作人員進(jìn)行調(diào)研座談訪談，通過挑選和整理座談訪談資料及關(guān)于涉案人員的媒體公開報(bào)道資料，提取公立醫(yī)院腐敗問題及其治理構(gòu)成要素，構(gòu)建起從發(fā)案原因到涉案領(lǐng)域、涉案環(huán)節(jié)、作案手段、腐敗影響再到對策建議的研究路徑，為提出腐敗治理的應(yīng)對之策提供了理論基礎(chǔ)和分析框架。另一方面，作者以黨的十八大以來中國裁判文書網(wǎng)公布的1517 份公立醫(yī)院腐敗案件判決書作為分析樣本，將判決書中的文本信息轉(zhuǎn)化為定量數(shù)據(jù)，多維度、多角度運(yùn)用不同分析工具對公立醫(yī)院腐敗案件進(jìn)行定量分析，總結(jié)其特點(diǎn)，進(jìn)而提出具有針對性的公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控對策。

三、方法測量有效度

為有效應(yīng)對腐敗手段隱形變異、翻新升級的新趨勢、新動(dòng)向，肅清系統(tǒng)性腐敗、化解風(fēng)險(xiǎn)隱患，需要運(yùn)用多學(xué)科的知識(shí)和方法，不斷提高科學(xué)預(yù)判、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效處理腐敗問題的能力。該書在這方面作了很好的嘗試。作者有效運(yùn)用科學(xué)研究方法進(jìn)行分析，抽絲剝繭，逐層推進(jìn)。在定性研究方面，作者對公立醫(yī)院腐敗案例進(jìn)行了充分的收集、挑選和資料整理，通過自下而上的方式將其概念化和范疇化，提煉公立醫(yī)院腐敗發(fā)生的關(guān)鍵因素與內(nèi)在機(jī)理。采用扎根理論方法，從復(fù)雜的社會(huì)現(xiàn)象中挖掘其本質(zhì)，建構(gòu)出具有共識(shí)性的理論模型。在定量研究方面，作者使用多種數(shù)據(jù)分析軟件，運(yùn)用內(nèi)容分析方法對判決書中提取的各罪名通用指標(biāo)以及受賄罪、貪污罪、非國家工作人員受賄罪、單位受賄罪、挪用公款罪、行賄罪、職務(wù)侵占罪、濫用職權(quán)罪八種罪名的特異性指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、分析以及可視化呈現(xiàn)，根據(jù)特定的概念框架對載體中的信息進(jìn)行分類記錄，以獲得標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)，完成實(shí)證分析。

四、問題查找有精度

問題是實(shí)踐的起點(diǎn)、創(chuàng)新的源泉。抓住了問題就抓住了腐敗治理中的“牛鼻子”。公立醫(yī)院的腐敗問題直接侵蝕人民群眾切身利益，對此黨和政府高度重視、態(tài)度鮮明，先后采取一系列舉措糾治行業(yè)不正之風(fēng)，查處醫(yī)療腐敗案件，建立健全醫(yī)療反腐長效機(jī)制，增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。全書以整體關(guān)聯(lián)視角考察、探尋、分析醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗問題，根據(jù)公立醫(yī)院腐敗案件的定性定量分析，結(jié)合公立醫(yī)院的行業(yè)特點(diǎn)，總結(jié)分析腐敗問題成因，指出公立醫(yī)院作為我國醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，其產(chǎn)生和存在腐敗問題是市場經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療行業(yè)、制度監(jiān)管、懲戒力度、個(gè)人主觀等多種因素綜合影響的結(jié)果。該書對“以藥養(yǎng)醫(yī)”“市場逐利”重點(diǎn)分析，強(qiáng)調(diào)市場惡性競爭、價(jià)格不透明、政府主導(dǎo)不足等原因?yàn)楦瘮√峁┝松L空間，而醫(yī)療潛規(guī)則、帶金銷售造成以利獵權(quán)現(xiàn)象嚴(yán)重。作者以學(xué)術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)和實(shí)事求是的態(tài)度，直面制度缺失和監(jiān)督懲戒弱化的問題，從決策機(jī)制、采購制度、信息公開、渲染用人、交流任職、執(zhí)紀(jì)力量、部門監(jiān)管等方面查找原因，對“重業(yè)務(wù)、輕黨建”現(xiàn)象進(jìn)行深入分析，圍繞涉腐醫(yī)務(wù)人員法紀(jì)意識(shí)淡漠、理想信念動(dòng)搖等問題進(jìn)行剖析。檢查癥狀、診斷“病灶”、一目了然。

五、對策建議有力度

該書從當(dāng)前公立醫(yī)院腐敗治理熱點(diǎn)、難點(diǎn)、痛點(diǎn)切入，堅(jiān)持政治性、時(shí)代性、原則性、精準(zhǔn)性、斗爭性、邏輯性相結(jié)合，提出公立醫(yī)院一體推進(jìn)“三不腐”機(jī)制的實(shí)施路徑，從常態(tài)化開展“大處方、泛耗材”問題治理、加強(qiáng)公立醫(yī)院專項(xiàng)審計(jì)、依法查處行賄犯罪行為、加強(qiáng)對藥品醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)管理、建立高效舉報(bào)制度和問題線索移交機(jī)制、加強(qiáng)對醫(yī)藥代表管理、加強(qiáng)院級層面議事決策制度建設(shè)、改革醫(yī)療采購管理、改革醫(yī)保支付方式和加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德教育等方面進(jìn)行深入探討。所提對策視角精妙、表達(dá)精彩、分析精深、觀點(diǎn)精準(zhǔn)，具有較強(qiáng)的可操作性，為提高公立醫(yī)院反腐倡廉科學(xué)化、制度化和精細(xì)化提供了有益借鑒。針對研究發(fā)現(xiàn)的全局性、系統(tǒng)性問題，作者進(jìn)一步提出全面推進(jìn)公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察體制改革、建立全國醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)信用信息平臺(tái)、建立全國藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)信用信息平臺(tái)等對策建議。

當(dāng)然，作為國內(nèi)首部研究公立醫(yī)院腐敗問題及其治理的著作，該書亦存在少許瑕疵。例如，書中部分概念表述需統(tǒng)一、各章節(jié)銜接有待加強(qiáng)；大樣本數(shù)據(jù)的分析僅實(shí)現(xiàn)描述性分析，利用計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)的深度挖掘還不夠。然瑕不掩瑜，該書的學(xué)術(shù)性、理論性、實(shí)踐性、創(chuàng)新性都是值得肯定的。全書結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、條理清新、圖文并茂，對治理公立醫(yī)院乃至整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的腐敗問題都具有重要參考價(jià)值，是一部兼具深度、廣度、效度、精度、力度的公立醫(yī)院腐敗問題及其治理研究的創(chuàng)新力作。

（作者系西南交通大學(xué)馬克思主義學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師）

（責(zé)任編輯 肖雪蓮）