羅勇 黃志強(qiáng) 黃忠榮 時(shí)永康 林國潮

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療模式；服務(wù)能力；未來趨勢

由于物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和應(yīng)用，借助遠(yuǎn)距離診斷、可佩戴便攜式儀器設(shè)備等開展診治業(yè)務(wù)的網(wǎng)絡(luò)診斷行業(yè)正在逐步發(fā)展?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”能有效緩解傳統(tǒng)就醫(yī)的“三長一短”現(xiàn)象，尤其在解決醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)患間信息的碎片化方面具有顯著優(yōu)勢。網(wǎng)絡(luò)診所的誕生，又使以“院內(nèi)”為主的診療服務(wù)延伸至“院外”，深入改革患者的就診環(huán)境，徹底改變傳統(tǒng)醫(yī)療管理模式，其既反映了以“患者”為中心的醫(yī)療服務(wù)理念，同時(shí)有利于平衡醫(yī)院資源的供需矛盾[1]。

1互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

近年來，我國為推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展，出臺(tái)了一系列相關(guān)政策。有關(guān)醫(yī)師“異地執(zhí)業(yè)”、網(wǎng)售處方藥等國家政策的出臺(tái)加快了處方從醫(yī)院向醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的流轉(zhuǎn)，推動(dòng)了“互聯(lián)網(wǎng)十醫(yī)療”的發(fā)展。我國部分醫(yī)院也積極探尋“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新型服務(wù)模式。比如，在村級衛(wèi)生室、藥店設(shè)立線下治療網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行診療業(yè)務(wù)。另外，部分醫(yī)院也開始探索與診所、藥房的合作，通過搭建第三方醫(yī)院服務(wù)平臺(tái)為市民提供網(wǎng)上醫(yī)院服務(wù)，如阿里健康網(wǎng)絡(luò)診所、烏鎮(zhèn)網(wǎng)絡(luò)診所等[2]。

2互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)模式

以“醫(yī)療服務(wù)提供者”為宗旨，其主要服務(wù)范圍是必須進(jìn)行內(nèi)外科醫(yī)生處理的患者，主要服務(wù)形式為被動(dòng)等候患者上門就診，或在院內(nèi)進(jìn)行健康咨詢。網(wǎng)絡(luò)診所的業(yè)務(wù)方式將以“醫(yī)療服務(wù)接受者”為基礎(chǔ)，醫(yī)療服務(wù)范圍將涵蓋亞健康群體的病患，業(yè)務(wù)模式包括由醫(yī)師線上和線下融合實(shí)施健康服務(wù)項(xiàng)目、市民按需就醫(yī)模式。

2.1醫(yī)療服務(wù)類型比較

普通型的醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用星形連線或“1+N”連線模式，有利于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源的利用、病人的院外就醫(yī)。線上醫(yī)生資源較少，醫(yī)院的覆蓋面較少，家庭就醫(yī)場所有限，無法實(shí)現(xiàn)多層次化的健康保障。平臺(tái)整合式的醫(yī)院合作醫(yī)療科室之間呈網(wǎng)狀鏈接，分布廣泛，即“N+N”鏈接模式，線上醫(yī)生資源充足，服務(wù)覆蓋面廣，能滿足病人全方位、高質(zhì)量的門診服務(wù)要求。但受到地域的局限，病人和部門之間就診信號(hào)的傳遞容易發(fā)生阻礙，其診療服務(wù)具有階段性。

2.2醫(yī)療服務(wù)模式分析

對病人來說，更全面的健康服務(wù)應(yīng)涵蓋查詢、診斷、購藥、健康養(yǎng)護(hù)、健康教育等全流程。所以，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院除了與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥商、醫(yī)院、金融企業(yè)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作外，還需與居民健康蝸居、健康管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療企業(yè)、大數(shù)據(jù)企業(yè)等聯(lián)合。另外，為保障健康服務(wù)的可持續(xù)性、線上和線下大數(shù)據(jù)的聯(lián)動(dòng)性，在線上醫(yī)院健康服務(wù)平臺(tái)之間還應(yīng)建立遠(yuǎn)程檢測類、健康教育類等多功能的連接，以整合線下社區(qū)日常的健康診療信息和線上治療數(shù)據(jù)。同時(shí)，為有效推動(dòng)健康服務(wù)中心功能下移、優(yōu)質(zhì)教育資源下沉，還應(yīng)依托分級診療制度，與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行上下就診連接，以實(shí)現(xiàn)“線上分診、基層就診”的便民健康服務(wù)。具備“開放、貫通”特征的健康服務(wù)平臺(tái)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，可以持續(xù)地向市民提供高品質(zhì)、多元化、全生命周期的健康閉環(huán)服務(wù)，與之相伴的必然是市民對健康檔案、云端資料庫、電子病史數(shù)據(jù)庫等的自由鏈接和數(shù)據(jù)共享。

無論是哪種服務(wù)類型的網(wǎng)絡(luò)診所，其業(yè)務(wù)主要都是通過線下實(shí)體診所進(jìn)行。具備“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”資格的醫(yī)生借助網(wǎng)上診療平臺(tái)為醫(yī)療需求者提供服務(wù)，為減少在線治療的隱患，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)借助線下健康咨詢對病人實(shí)施適當(dāng)疏導(dǎo)，線上可提供針對亞健康階段患者和復(fù)診病人的遠(yuǎn)程診治服務(wù)，而復(fù)診病人主要是慢性病、常見病人群，癥狀較重、不適合線上問診的病人則需要引導(dǎo)至線下門店實(shí)體診所進(jìn)行檢測、診斷。按照不同的醫(yī)藥服務(wù)擔(dān)當(dāng)職責(zé)，線上診療主要包括醫(yī)務(wù)人員與病人進(jìn)行“面對面”咨詢問診以及依托分級診療制度實(shí)施遠(yuǎn)程問診兩個(gè)形式。線上問診病人可根據(jù)電子處方按照自己需要確定購藥渠道，自主在醫(yī)院采購或委托藥商實(shí)現(xiàn)藥品配送[3]。病人就醫(yī)后可通過健康服務(wù)平臺(tái)和醫(yī)師實(shí)時(shí)溝通，或使用線下的健康檢測類儀器等完成病情的追蹤、監(jiān)控、治療和健康引導(dǎo)。

3互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)模式在提升基層醫(yī)療服務(wù)能力中的背景分析

隨著科技的快速發(fā)展，我國已進(jìn)人人工智能時(shí)代，人工智能給人類帶來許多便利，在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用也越來越多?，F(xiàn)階段，常見的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)有預(yù)約掛號(hào)、在線問診、報(bào)告查詢、送藥上門等。近年來，隨著大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)的逐漸普及，代表互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)模式的臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）的應(yīng)用價(jià)值不斷體現(xiàn)，以大數(shù)據(jù)和人工智能為基礎(chǔ)的CDSS賦能互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療后，必將實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的智慧化，即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)模式服務(wù)體系，進(jìn)而為醫(yī)療行業(yè)提供更多的智能化技術(shù)支持，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)模式提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的作用。

4互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)模式在提升基層醫(yī)療服務(wù)能力中的作用

4.1有利于基層醫(yī)生提高業(yè)務(wù)能力

在我國現(xiàn)有的醫(yī)療背景下，導(dǎo)致基層診療程序難以科學(xué)有效形成的最基本原因就是絕大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科診療能力不足。在這種情況下，CDSS輔助診斷就可以很大程度上幫助醫(yī)生降低誤診等情況，也可以對基層醫(yī)療質(zhì)量和成效的提升起到很好的輔助作用。同時(shí)，也能夠較為顯著地縮減醫(yī)療成本，使基層醫(yī)生的能力和醫(yī)療水平得到更好的發(fā)展。

事實(shí)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它需要滿足所在片區(qū)成千上萬居民的基礎(chǔ)醫(yī)療需求。但是，由于工作環(huán)境差，工資待遇不高等問題，當(dāng)前有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員流失，并且一些醫(yī)務(wù)人員由于學(xué)歷、實(shí)踐能力等問題，自身業(yè)務(wù)水平不高。因此，全國多地采取了幫扶措施，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善醫(yī)療水平和醫(yī)療環(huán)境。比如，重慶市綦江區(qū)人民在2021年對本區(qū)“醫(yī)共體”基層醫(yī)療單位，實(shí)行定向的幫扶活動(dòng)，落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師下基層服務(wù)，推進(jìn)緊密型“醫(yī)共體”建設(shè)，綦江區(qū)人民醫(yī)院對本區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施“人通、醫(yī)通、財(cái)通”的具體措施，同時(shí)推進(jìn)分級診療，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)“大病不出區(qū)，小病在基層”，解決當(dāng)?shù)厝罕姟翱床‰y，看病貴”。這一定向幫扶活動(dòng)也使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療設(shè)備更加智能化和信息化，使老百姓在當(dāng)?shù)鼐湍苓M(jìn)行多項(xiàng)常規(guī)檢查。最值得稱贊的是，綦江區(qū)人民醫(yī)院帶領(lǐng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，進(jìn)行多種常見疾病的CDSS，這對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療業(yè)務(wù)具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。基層醫(yī)生可以通過智能設(shè)備對患者進(jìn)行詳細(xì)的問診和初步診斷，更加迅速地為一些患有重癥、病情危急的患者“量身定制”診療計(jì)劃，并且，通過智能設(shè)備能更早地發(fā)現(xiàn)多種慢性疾病，進(jìn)行更為準(zhǔn)確的評估和“對癥下藥”，幫助病人第一時(shí)間接受治療。這些智能的診療設(shè)備所占空間較小，也便于攜帶和移動(dòng)，能夠幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員在較為閉塞和偏遠(yuǎn)的地區(qū)進(jìn)行診療活動(dòng)，為老百姓的基礎(chǔ)醫(yī)療提供重要的保障。

4.2有利于進(jìn)行更加智能的健康管理

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)模式出現(xiàn)之前，傳統(tǒng)的醫(yī)療方式通常是“有病治病”，很少做到“無病防病”。這種情況，一方面與人們的醫(yī)療心理有關(guān)，另一方面也是因?yàn)槭艿搅酸t(yī)療技術(shù)的阻礙。而CDSS的出現(xiàn)，使疾病的預(yù)防變得容易。醫(yī)生可以通過CDSS進(jìn)行相關(guān)疾病的篩查，也可以通過CDSS的結(jié)果，更好地判斷就診人員的健康狀況，從而更加精準(zhǔn)地對就診人員進(jìn)行醫(yī)治，或者對就診人員進(jìn)行健康提醒，為其制定健康管理計(jì)劃和方案，從而提高其健康管理意識(shí)，對一些常見的慢性疾病進(jìn)行有效防控。

以上的疾病預(yù)防流程，在具體的實(shí)施過程中，不僅需要相關(guān)醫(yī)療人員定期對健康數(shù)據(jù)等信息進(jìn)行獲取和整理，還需要相當(dāng)強(qiáng)大的醫(yī)療技術(shù)作為基礎(chǔ)和支撐。這樣才能夠針對不同的患者，進(jìn)行不同且精準(zhǔn)的醫(yī)療診治。特別是對于一些以家庭或者社區(qū)為單位的人群，他們的健康管理需求較大，傳統(tǒng)的醫(yī)療系統(tǒng)并不能完全滿足其醫(yī)療需求，這就需要通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)模式來發(fā)揮輔助作用，為這些群體提供具體的健康管理建議，同時(shí)，對這些群體的健康進(jìn)行檢測，從而有效減輕其患病風(fēng)險(xiǎn)，或者在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)可能存在的病灶，及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，減少這些人群的患病風(fēng)險(xiǎn)，大大降低患者的各種負(fù)擔(dān)，特別是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.3有利于提升就醫(yī)體驗(yàn)，為醫(yī)療生態(tài)“賦能”

各級CDSS的不同設(shè)置也可以滿足不同人群的健康管理需求以及不同醫(yī)務(wù)工作人員的臨床判斷需求，無論對于患者還是醫(yī)生都具有較好的輔助作用，可以說是名副其實(shí)的健康管理助手。其緩解了“患者多、醫(yī)生少”的醫(yī)患失衡問題，使病患可以在最短的時(shí)間內(nèi)得到診斷和治療，避免了疾病的發(fā)展，也減輕了患者患病的痛苦。另外，CDSS的應(yīng)用，提高了接診醫(yī)生的判斷能力，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療市場。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)模式的出現(xiàn)，使患者的就醫(yī)流程變得更加簡潔高效，使醫(yī)患可以基于健康狀況更好地進(jìn)行溝通和交流，有利于降低醫(yī)患沖突，使患者可以就近醫(yī)治。與此同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)模式可以較好地緩解“就醫(yī)慢”的問題，減少病患在醫(yī)院聚集，降低疫情防控成本，節(jié)約社會(huì)資源，很大程度地改善了醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。

5發(fā)展趨勢

5.1醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)開放化

受醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)保在線支付等有關(guān)措施的影響，目前的醫(yī)療合作方大多是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品電商、移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)公司等，一方面不利于醫(yī)保在線支付，另外一方面還缺乏對患者院外治療的有效管理。但部分“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”只從事醫(yī)院外圍業(yè)務(wù)，并無線上進(jìn)行特殊治療項(xiàng)目的資質(zhì)，并不能有效保障醫(yī)院服務(wù)安全。隨著政策法規(guī)放開、司法監(jiān)督體系的逐步健全，標(biāo)準(zhǔn)化、多方參與的網(wǎng)絡(luò)診所將會(huì)獲得消費(fèi)者持續(xù)的關(guān)注和訪問。

5.2重視線上醫(yī)療服務(wù)品牌建設(shè)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最大的挑戰(zhàn)實(shí)則是對醫(yī)院數(shù)據(jù)的搶奪，盡管在云端儲(chǔ)存的海量醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)可以給傳統(tǒng)醫(yī)院的精準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)治療帶來契機(jī)，但大部分網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的業(yè)務(wù)都具有“大眾式”特征，并沒有自己的技術(shù)優(yōu)勢，不利于企業(yè)提高客戶黏性、增強(qiáng)企業(yè)的自身實(shí)力。未來具有高品質(zhì)、有特色的差異化診療方式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將會(huì)獲得客戶的認(rèn)可，而其重點(diǎn)在于提升服務(wù)優(yōu)勢與專業(yè)能力。另外，線下實(shí)體診所還應(yīng)多給予執(zhí)業(yè)醫(yī)生相應(yīng)的激勵(lì)，既有助于促進(jìn)醫(yī)師個(gè)人品牌的打造，又有利于醫(yī)生個(gè)性化業(yè)務(wù)品牌的形成。

5.3患者醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性

當(dāng)前，傳統(tǒng)醫(yī)療盡管已經(jīng)形成相對健全的循環(huán)健康業(yè)務(wù)鏈條，但仍存在病人健康管理的階段性困難。大部分病人較重視院前治療，卻忽視了后期康復(fù)護(hù)理的重要性?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院雖對感染性疾病患者進(jìn)行診后健康隨訪，卻未能有效銜接其診前和診后健康治療流程，加上目前各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)測試結(jié)果互認(rèn)體系仍沒有全面形成，線上醫(yī)院、線下實(shí)體診所、社區(qū)／居家護(hù)理等仍存在斷層現(xiàn)象。未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)充分利用自身優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)院外護(hù)理同專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生間更有效的聯(lián)系，進(jìn)而為患者提供優(yōu)質(zhì)、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。

6結(jié)束語

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)模式并不是應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)來取代醫(yī)生這一職業(yè)。相反，是想通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)模式的支持，使醫(yī)生在有限的時(shí)間內(nèi)更好地醫(yī)治更多的患者，服務(wù)更多有健康管理需求的人群。值得注意的是，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)模式的幫助和支持下，醫(yī)學(xué)專家和骨干醫(yī)生可以節(jié)約出更多的時(shí)間，投入到醫(yī)療科研和醫(yī)療創(chuàng)新中，從而解決現(xiàn)在醫(yī)療中的盲點(diǎn)和頑固問題，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到促進(jìn)作用，使更多的人受益于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)模式，也使更多的人免受疾病的痛苦與折磨。