中藥足浴聯(lián)合光子治療在Wagner 0級(jí)糖尿病足病人中的應(yīng)用

許春芳,方朝暉,王素芳,程 梅

糖尿病是以血糖升高引起各種并發(fā)癥為主要表現(xiàn)的慢性代謝性疾病,具有高發(fā)病率和高死亡率的特點(diǎn),是當(dāng)今最常見的公共衛(wèi)生問題之一[1]。2019年全球糖尿病患病率估計(jì)為9.3%(4.63億例),到2030年上升到10.2%(5.78億例),到2045年上升到10.9%(7億例)[2]。糖尿病足(diabetic foot,DF)是導(dǎo)致糖尿病病人治療費(fèi)用高和病情重的常見并發(fā)癥之一,由血管和神經(jīng)病變引起,是截肢和死亡的主要原因[3]。大約15%的糖尿病病人患有糖尿病足潰瘍(DFU),14%～24%的DFU病人接受了下肢截肢,這導(dǎo)致DFU成為非創(chuàng)傷性下肢截肢的主要原因,死亡率高達(dá)11%[4-5]。盡管出現(xiàn)了許多新療法,但截肢率和死亡率仍然很高。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)可以減少糖尿病足的發(fā)生,中醫(yī)藥在早期干預(yù)糖尿病足發(fā)揮了重要作用[6-9]。基于此,本研究探究中藥足浴聯(lián)合光子治療在Wagner 0級(jí)糖尿病足病人中的應(yīng)用,臨床效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月—2022年7月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科符合要求的Wagner 0級(jí)糖尿病足病人76例,由計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字放入信封作為盲法,分為對(duì)照組37例和治療組38例。兩組病人基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究通過倫理委員會(huì)審核通過,項(xiàng)目受理號(hào)2021AH-55。診斷標(biāo)準(zhǔn):①糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《2021年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)》[10]。診斷要點(diǎn)如下:空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖檢測(cè)(OGTT)≥11.1 mmol/L或糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。②0級(jí)糖尿病足符合Wagner分級(jí)[11]原則,Wagner 0級(jí)糖尿病足指目前無潰瘍,但存在發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)因素包括:肢端發(fā)涼、疼痛、麻木、感覺減退、足畸形等。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2型糖尿病和Wagner 0級(jí)糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人;②完全了解并簽署知情同意書的病人。排除標(biāo)準(zhǔn):①感覺障礙者;②過敏體質(zhì)及對(duì)中藥過敏者;③足部破潰及嚴(yán)重下肢皮損病人;④糖尿病急性并發(fā)癥及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、妊娠糖尿病;⑤休克、腦血管意外等急危重癥病人;⑥意識(shí)障礙。

表1 兩組病人基線資料比較

表2 兩組病人治療前后ABI、TCSS及中醫(yī)證候量表評(píng)分比較

表3 兩組病人臨床療效比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組糖尿病常規(guī)治療 對(duì)照組予以降糖、硫辛酸營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,發(fā)放宣教資料,每周進(jìn)行一次科室大講座及床邊個(gè)體化健康教育,糖尿病飲食、中醫(yī)食療、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病用藥、足部護(hù)理、心理輔導(dǎo)、并發(fā)癥篩查等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上中藥足浴及光子治療儀照射治療。中藥足浴組方:透骨草30 g,蒼耳子30 g,川芎20 g,紅花20 g,劉寄奴20 g,川牛膝20 g,皂角刺20 g,艾葉10 g,細(xì)辛10 g。由本院中藥煎藥房煎制而成,每劑中藥加水煎成200 mL湯劑,自動(dòng)包裝機(jī)分裝成200 mL一袋的中藥。中藥足浴方法:嚴(yán)格消毒后的足浴桶里放2袋中藥和4 000 mL的溫水,控制溫度在37～40 ℃時(shí)進(jìn)行足浴,保證藥液沒過三陰交,每天1次,每次足浴20 min。中藥足浴治療后行光子治療,病人取舒適體位,脫掉鞋襪,將雙足暴露在光子治療儀(Carnation-11)下照射,距離為10～15 cm,每天1次,每次照射時(shí)間20 min。兩組連續(xù)治療4周,14 d為1個(gè)療程,共執(zhí)行2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①使用杭州遠(yuǎn)想醫(yī)療多普勒血流探測(cè)儀測(cè)量踝肱指數(shù)(ABI),ABI反映血管病變嚴(yán)重程度,正常值為1.0～1.4,0.7～0.9為輕度缺血,0.5～0.7為中度缺血,<0.5為重度缺血。②使用多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分(TCSS)對(duì)病人的神經(jīng)癥狀、反射和感覺試驗(yàn)3部分進(jìn)行評(píng)分并記錄。神經(jīng)癥狀分:每項(xiàng)出現(xiàn)計(jì)1分,無計(jì)0分;反射分:每項(xiàng)消失計(jì)2分,減退計(jì)1分,正常計(jì)0分;感覺試驗(yàn)分:每項(xiàng)異常計(jì)1分,無計(jì)0分,TCSS總分18分,分值越高病變?cè)絿?yán)重。③依據(jù)2002年版《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12],根據(jù)癥狀及體征的有無以及嚴(yán)重程度分為正常、輕、中、重4個(gè)等級(jí)。主要癥狀、體征正常為0分,輕度為2分,中度為4分,重度為6分;次要癥狀、體征正常為0分,輕度為1分,中度為2分,重度為3分,總分45分,分值越高表示癥狀越重。④兩組治療臨床療效比較。痊愈:癥狀基本消失,證候積分下降≥90%;顯效:癥狀明顯改善,70%≤積分減少<90%;有效:癥狀有所改善,30%≤積分減少<70%;無效:癥狀無改善或加重,證候積分減少<30%[13]。治療有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。4周后比較兩組病人踝肱指數(shù)(ABI)、多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分(TCSS)、中醫(yī)證候積分及治療有效率。由糖尿病?？谱o(hù)士采集病人的各項(xiàng)指標(biāo)及量表進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

3 討論

糖尿病足即消渴病之脫疽,為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證,中醫(yī)認(rèn)為與營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、寒邪入侵、氣血澀滯等有密切關(guān)系。早期糖尿病足基本病機(jī)為陰虛,陰津虧損,燥熱偏勝,陰虛為本,燥熱為標(biāo),兩者互為因果。病程日久,陰損及陽,致氣陰兩虛,濕壅日久,濕熱蘊(yùn)結(jié),腐蝕筋肉,發(fā)為脫疽[14]。足部潰瘍和截肢是糖尿病神經(jīng)病變和/或外周動(dòng)脈疾病(PAD)常見的不良后果,是糖尿病病人發(fā)病和死亡的主要原因。早期識(shí)別和治療有潰瘍和截肢風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病足病人可以延遲或預(yù)防不良結(jié)局[15]。

中藥足浴是中醫(yī)外治法的一種,因其用藥?kù)`活及相對(duì)安全,往往和其他方法聯(lián)合使用,作用效果明顯,在臨床上應(yīng)用廣泛。中藥足浴主要通過中藥湯劑活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)等藥物作用,加上水的溫?zé)嶙饔?刺激足部皮膚血管和神經(jīng),改善足部缺血缺氧癥狀,加強(qiáng)血液循環(huán)及神經(jīng)功能傳導(dǎo)。中藥足浴無創(chuàng)、無痛苦、無危險(xiǎn),藥物直接作用于病變局部,改善缺血缺氧,促進(jìn)新陳代謝[14]。光子治療是一種新興的單波長(zhǎng)LCD紅外紅光照射的物理治療方式,最早由美國(guó)航空局提出,應(yīng)用于潰瘍或難治性創(chuàng)面。Carnation-11光子治療儀照射皮膚產(chǎn)生光化學(xué)酶促反應(yīng),提高組織細(xì)胞新陳代謝,提高皮膚自愈能力,并在其表面形成一層光子敷料,防止局部加熱升溫[16]。光子治療儀照射刺激組織細(xì)胞中的血紅蛋白釋放能夠促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、改善組織微循環(huán)、緩解肌肉痙攣、消炎、鎮(zhèn)痛等作用的游離一氧化氮[17]。

本研究探究中藥足浴聯(lián)合光子治療對(duì)早期糖尿病足療效,干預(yù)4周后,治療組治療有效率(89.5%)高于對(duì)照組(67.6%),ABI、TCSS及中醫(yī)癥狀評(píng)分均高于對(duì)照組。組方中紅花具有活血化瘀、散瘀止痛的功效;川芎具有行氣活血、祛風(fēng)止痛;細(xì)辛祛風(fēng)散寒止痛,溫肺化飲宣竅;蒼耳子具有散風(fēng)、止痛、祛濕之功效;川牛膝具有祛風(fēng)利濕,破瘀通經(jīng);艾葉具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛除寒氣的功效;透骨草具有祛風(fēng)除濕、舒筋活血、散瘀止痛的功效;皂角刺具有消腫托毒、排膿等功效。中藥足浴借助活血化瘀、舒筋活絡(luò)、消腫止痛等藥物的功效,加上水的溫?zé)嶙饔?可以擴(kuò)張足部血管,改善血供,促進(jìn)代謝和側(cè)支循環(huán)建立。洪兵[18]研究發(fā)現(xiàn)中藥足浴可顯著提高臨床療效總有效率(82.22%),改善中醫(yī)證候積分、ABI、TCSS、皮膚溫度、下肢血管管徑及血流量,安全無不良反應(yīng)發(fā)生,并提出機(jī)制可能與血清炎癥因子減低、抑制血管炎癥性損傷有關(guān)。36例0級(jí)DF病人采用徐洪濤自制霍雪銅鑼足浴處方治療[19],治療8周后,總有效率達(dá)到86.11%,無不良反應(yīng)。杜麗蓉等[20]研究奇丹外洗處方能改善治療0級(jí)糖尿病足神經(jīng)傳導(dǎo)功能及癥狀評(píng)分。吳清萍[21]采用光子治療儀聯(lián)合丁苯酞治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變能提高病人生存質(zhì)量得分、正中神經(jīng)及腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度。宋鳳平等[22]研究光子治療聯(lián)合甲鈷胺在106例糖尿病神經(jīng)病變(DPN)病人中的應(yīng)用,連續(xù)干預(yù)3周后治療組有效率(90.6%)高于對(duì)照組(75.5%),提高了神經(jīng)傳導(dǎo)速度及TCSS,因此,光子治療聯(lián)合甲鈷胺可促進(jìn)DPN神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù),提高臨床療效。錢吟玲等[9]應(yīng)用中藥足浴改善糖尿病高危足病人下肢神經(jīng)傳導(dǎo)及ABI,減輕足部癥狀,療效明顯。

綜上所述,中藥足浴聯(lián)合光子治療在Wagner 0級(jí)糖尿病足病人中應(yīng)用,可以改善病人踝肱指數(shù)(ABI),降低多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分(TCSS)及中醫(yī)證候積分,提高臨床療效,操作安全。本研究納入人數(shù)少、干預(yù)時(shí)間短,后期可加大樣本量、延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間,減少誤差并觀察中藥足浴聯(lián)合光子治療在糖尿病足病中人的長(zhǎng)期療效。