個體化口肌訓(xùn)練游戲在腦癱合并流涎癥患兒康復(fù)中的應(yīng)用

趙春華,婁艷艷,王 麗

腦癱是指出生后1個月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段,由于非進(jìn)行性腦損傷所致的,以姿勢及運(yùn)動功能障礙為主的綜合征,是小兒時期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征,病變部位在腦,累及四肢[1-3]?，F(xiàn)臨床上常應(yīng)用針刺、推拿等常規(guī)康復(fù),可改善腦癱患兒吞咽功能障礙,但患兒的臨床配合度不高,影響康復(fù)效果[4]。相關(guān)研究證實(shí),口腔訓(xùn)練游戲可減少流涎發(fā)生,提高其生活質(zhì)量[5]。本研究旨在探索個體化口肌訓(xùn)練游戲在腦癱合并流涎癥患兒康復(fù)中的應(yīng)用,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1月—2021年12月收治的102例腦癱合并流涎癥患兒作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組各51例。對照組男27例,女24例;年齡23～72(47.92±14.52)個月;病程2～23(13.16±6.63)個月;痙攣型23例,不隨意運(yùn)動型11例,共濟(jì)失調(diào)型8例,混合型9例。干預(yù)組男29例,女22例;年齡23～72(48.04±15.60)個月;病程2～23(12.94±6.41)個月;痙攣型25例,不隨意運(yùn)動型10例,共濟(jì)失調(diào)型9例,混合型7例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],均伴有流涎癥狀,患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):口咽部畸形,癲癇,嚴(yán)重心肝腎等功能不全,嚴(yán)重視覺、聽覺障礙。

1.2 方法 兩組均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)康復(fù)方法。①穴位針刺:患兒坐位,神根、玉液或金津、上廉泉為主穴;合谷、足三里、風(fēng)池為配穴,常規(guī)消毒針刺,固定舌部,朝舌根部針刺神根,刺入0.5～0.8寸;針尖朝后上刺入舌根,針刺上廉泉,刺入0.5～0.8寸,快速捻轉(zhuǎn)不留針,至產(chǎn)生酸麻感。玉液、金津交替取穴,常規(guī)刺絡(luò)放血。余穴位平補(bǔ)平瀉,刺入0.8～1寸;隔日治療1次;②推拿:推揉患兒口唇周圍、舌下部位與面頰內(nèi)外側(cè)肌肉;按壓舌根,摩擦齒齦,上抬下頜,每次20 min;按揉壓迫足三里、地倉、下關(guān)與頰車,每個穴位按揉1 min,每天2次;③口腔功能訓(xùn)練:患兒坐位,冰、牙刷、海綿棒等刺激口腔、口周及面頰,行相關(guān)訓(xùn)練,每次10 min,每天1次,每周5次。

1.2.2 干預(yù)組 聯(lián)合個體化口肌訓(xùn)練游戲。患兒在家屬陪同下,參與個體化口肌訓(xùn)練游戲,訓(xùn)練時穩(wěn)定頭部及軀干。

1.2.2.1 生活自理小能手 ①洗漱小游戲:患兒與責(zé)任護(hù)士口含水,不吞水比較含水時間,以鍛煉唇閉合控制能力;依據(jù)“口周→雙唇→牙齒→牙齦→兩側(cè)頰黏膜→硬腭及舌面”,專用牙刷刷牙;按照“前額→面頰→口周→下頜→前后頸”,粗細(xì)不同卡通趣味毛巾、不同溫度水擦洗,不敏感過渡至敏感區(qū),每次5～10 min。②飲食小游戲:提前備好棒棒糖、葡萄、冰檸檬汁等,將蘸有冰檸檬水的棒棒糖輕按在唇部各區(qū),患兒伸舌舔吸冰棒棒糖,發(fā)出“泊泊”聲,至吮吸達(dá)到中等力量;引導(dǎo)其手持冰棒棒糖依次滑動(若患兒無法獨(dú)立完成,責(zé)任護(hù)士協(xié)助)軟腭、舌根及咽后壁、舌側(cè)緣等,每次滑動3 s,每組重復(fù)2次或3次。引導(dǎo)患兒用舌頂住棒棒糖,行舌左右及前后運(yùn)動。參照患兒自身的咀嚼吞咽能力,按照先半流質(zhì)食物后固體食物,使其品嘗甜、辣、酸、苦等,及時提醒咽口水,每次5～10 min。

1.2.2.2 小嘴巴運(yùn)動會 ①唇部舉重小游戲:緊閉雙唇,夾住壓舌板,山楂片充當(dāng)啞鈴,參照患兒自身唇肌力量以及閉唇能力,酌情添加山楂片數(shù)量,每次3～5 min。②射球門小游戲:針對“足球”“球門”采取不同顏色的紙張制作。對球門吹入相應(yīng)顏色球,逐漸調(diào)整球門位置,通過對氣流控制吹球入球門方法誘發(fā)下頜反射,促進(jìn)下頜上抬,口唇閉合。③動物模仿小游戲:提前備好熊貓、老虎、狗狗等頭飾,示范動作,引導(dǎo)患兒扮演,如學(xué)老虎張大嘴巴,更大程度打開口腔;模擬熊貓吃竹子,練習(xí)咀嚼,協(xié)調(diào)口面部關(guān)節(jié)肌肉的靈活性;學(xué)習(xí)狗狗哈氣伸舌,上抬軟腭,每次3～5 min。每次訓(xùn)練30～45 min,每天1次,每周5次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 流涎情況 教師流涎分級法(TDS)[7]評定流涎情況,沒有流涎為Ⅰ級,少量流涎為Ⅱ級,不時流涎為Ⅲ級,常流涎,涎液不成線為Ⅳ級,較多涎液并成線為Ⅴ級。

1.3.2 面部肌群表面肌電 美國Delsys Trigno/Bagnoli/dEMG表面肌電分析系統(tǒng)測定肌肉肌電均方根值(RMS)和積分肌電值(iEMG)。

1.3.3 行為認(rèn)知能力 Gesell發(fā)育量表[8]評定行為認(rèn)知能力,選取適應(yīng)性、語言行為與個人社交3個方面,每方面評分0～100分,分?jǐn)?shù)越低代表該方面發(fā)育越差。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒流涎情況比較 單位:例(%)

表2 兩組患兒面部肌群表面肌電情況比較

表3 兩組患兒行為認(rèn)知能力比較 單位:分

3 討論

3.1 個體化口肌訓(xùn)練游戲可改善患兒流涎情況 腦癱患兒由于腦組織在發(fā)育未成熟階段受到損傷或發(fā)育不全,引起吞咽功能異常、口腔感知覺差等,出現(xiàn)流涎[9-11]。神根、風(fēng)池等針刺,刺激吞咽中樞,并雙向調(diào)節(jié)唾液;聯(lián)合推拿、口腔功能訓(xùn)練可改善下頜、口唇等肌肉緊張度,但由于針刺可使患兒產(chǎn)生不適,引起其緊張,致使流涎癥狀的改善效果不明顯[12-13]。而個體化口肌訓(xùn)練游戲,以游戲的方式,促使其主動參與,且游戲具有高度重復(fù)性及樂趣,患兒易于堅持,并根據(jù)其自身唇肌力量以及閉唇能力,逐漸增加重量,改善唇部力量不足;通過射球門游戲,協(xié)調(diào)其呼吸運(yùn)動,增強(qiáng)其對氣流控制,誘發(fā)下頜反射,上抬其下頜,降低其唇側(cè)回縮,利于唇部閉合,減少流涎;通過進(jìn)食不同質(zhì)地、口味等食物,激發(fā)對食物敏感性,刺激咀嚼、吞咽運(yùn)動,提升腭舌弓相應(yīng)吞咽肌群敏感性,強(qiáng)化吞咽反射,改善流涎癥狀[14-15]。研究顯示干預(yù)組干預(yù)3個月末TDS分級水平優(yōu)于對照組,表明個體化口肌訓(xùn)練游戲可改善流涎情況。黃麗等[16]指出,口肌訓(xùn)練確可改善腦癱患兒流涎癥狀,與本研究結(jié)果一致。

3.2 個體化口肌訓(xùn)練游戲可調(diào)節(jié)患兒面部肌群表面肌電 結(jié)果顯示干預(yù)組干預(yù)3個月末頰肌、口輪匝肌肌電RMS及iEMG水平高于對照組,表明個體化口肌訓(xùn)練游戲可調(diào)節(jié)面部肌群表面肌電。常規(guī)康復(fù)可調(diào)動口部肌肉的靈活度和傳感度,使患兒的口部肌肉運(yùn)動更加靈活,改善口腔運(yùn)動的能力,但因醫(yī)院對于患兒而言屬于相對陌生的環(huán)境,其對醫(yī)院及常規(guī)化干預(yù)的適應(yīng)需要較長一段時間,致使面部肌群表面肌電水平的調(diào)節(jié)程度有限。個體化口肌訓(xùn)練游戲通過動物模仿可幫助患兒口腔最大限度地打開,上抬上顎,協(xié)調(diào)面部關(guān)節(jié)肌肉靈活性,通過模擬咀嚼,促進(jìn)頰肌收縮,改善頰肌張力;且口含水游戲,提高患兒唇閉合的控制能力;依據(jù)患兒狀態(tài)進(jìn)食不同質(zhì)地、味道等食物,在患兒安全且耐受情況下,利于吞咽功能恢復(fù)與口閉合能力提升,改善雙側(cè)頰肌與口輪匝肌的肌力,調(diào)節(jié)面部肌群表面肌電水平[17]。張麗等[18]研究表明,口肌訓(xùn)練可有效改善面部肌群表面肌電水平,進(jìn)一步證實(shí)本研究方案的可行性。

3.3 個體化口肌訓(xùn)練游戲可改善患兒行為認(rèn)知能力 針刺、推拿等可促使口周肌肉張力降低,提高吞咽肌群肌力;聯(lián)合口腔功能訓(xùn)練,提高下頜控制、咀嚼能力,調(diào)節(jié)語言流利度,但因常規(guī)康復(fù)方式對患兒而言缺乏趣味性,難以長期堅持,致使行為認(rèn)知能力的調(diào)節(jié)效果不理想[19]。個體化口肌訓(xùn)練游戲通過游戲增加干預(yù)的趣味性,增加患兒與訓(xùn)練聯(lián)系,使其于訓(xùn)練時身心愉悅,增強(qiáng)生物電信號與連接大腦穩(wěn)定的回路,提升大腦認(rèn)知發(fā)展;通過洗漱小游戲,增強(qiáng)其動手能力,借助射球門,鍛煉反應(yīng)能力,促使大腦皮層中整合其感覺信息,利于高層次認(rèn)知形成,改善語言行為,有助于將所學(xué)技能轉(zhuǎn)移至現(xiàn)實(shí)生活,利于適應(yīng)性提高;且游戲化訓(xùn)練模式,幫助智力開發(fā),使其順利融入社會,提高社交水平,改善行為認(rèn)知能力[20]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組干預(yù)3個月末適應(yīng)性、語言行為、個人社交評分高于對照組,表明個體化口肌訓(xùn)練游戲可改善行為認(rèn)知能力?；羝G梅等[21]研究表明,口肌訓(xùn)練對腦癱患兒社交能力確有明顯改善作用,與本研究結(jié)果相似。

綜上所述,個體化口肌訓(xùn)練游戲可改善腦癱合并流涎癥患兒流涎情況,調(diào)控其行為認(rèn)知能力,改善面部肌群表面肌電水平,療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)。本研究通過游戲的方式,應(yīng)用個體化口肌訓(xùn)練,激發(fā)患兒積極性,增加訓(xùn)練趣味性,并將康復(fù)干預(yù)與患兒生活予以最佳整合,提高訓(xùn)練效率,對腦癱患兒的臨床康復(fù)干預(yù)具有重要的指導(dǎo)價值。但由于本研究納入樣本量較為有限,且應(yīng)用量表評分較多,研究結(jié)果內(nèi)主觀因素較多,應(yīng)增加客觀指標(biāo)及納入樣本量,進(jìn)行深入研究。