★ 萬麗 嚴(yán)小軍 劉紅寧（.江西省中醫(yī)病因生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論分化發(fā)展研究中心 南昌 330004）

在現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，老百姓的物質(zhì)生活水平不斷得到提高和改善的情況下，人們對于自身的生活質(zhì)量和健康的注重也日趨明顯，而中醫(yī)學(xué)則以其“簡便驗(yàn)廉安”的診療特征，廣受普通民眾歡迎。但由于專業(yè)的中醫(yī)知識(shí)宣傳不足、國家政策對西醫(yī)的傾斜以及個(gè)人認(rèn)識(shí)理念的偏頗等各種因素的影響，很多人在中醫(yī)認(rèn)識(shí)方面存在誤區(qū)。徐思群等［1］研究我國居民中醫(yī)藥科普常識(shí)的認(rèn)知狀況結(jié)果顯示，大眾總體的中醫(yī)藥科普常識(shí)認(rèn)知程度比較低，所統(tǒng)計(jì)的17 項(xiàng)中醫(yī)藥科普知識(shí)總體認(rèn)知水平均值低至2.07，標(biāo)準(zhǔn)差值低至0.53，這說明改善當(dāng)前中醫(yī)藥科普認(rèn)知現(xiàn)狀是亟需完成的任務(wù)。現(xiàn)對日常生活中出現(xiàn)的幾種常見中醫(yī)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，進(jìn)行分析與闡述，以期糾正人們對于中醫(yī)的錯(cuò)誤認(rèn)知。

1 誤區(qū)一：中醫(yī)不科學(xué)

1.1 錯(cuò)誤的科學(xué)觀

近百年以來，中醫(yī)是否科學(xué)一直是人們長期爭論的焦點(diǎn)，“取締”之聲不絕于耳。之所以民眾會(huì)有中醫(yī)不科學(xué)這樣的看法，一方面是由于對中醫(yī)理論知識(shí)還欠缺了解；另一方面是由于不科學(xué)的“科學(xué)認(rèn)知”存在致命缺陷，科學(xué)迷信者把西方近代科學(xué)奉為科學(xué)的真理，把它的科學(xué)觀和方法論作為范式，在超出其可適用的歷史階段和領(lǐng)域范圍，泛為使用［2-3］。倘若采用這種范式來衡量當(dāng)今世界的科學(xué)現(xiàn)狀，中醫(yī)學(xué)必然在其排斥之列。但正如牛頓所言：“我只不過是在海邊嬉戲的一個(gè)孩子,湊巧撿到了幾塊光滑美麗的鵝卵石,那大海和大洋里面有什么，根本還不曉得呢?！笨茖W(xué)家牛頓尚且如此以為，才疏學(xué)淺的我們又怎么能認(rèn)為現(xiàn)今對于西方科學(xué)的認(rèn)識(shí)就是終極真理呢？科學(xué)作為人類的認(rèn)識(shí)活動(dòng)，始終伴隨著人類的成長而進(jìn)步，其追求的只是相對真理。如果我們此時(shí)認(rèn)為西方科學(xué)即是終極真理，這無疑是進(jìn)入了把科學(xué)作為檢驗(yàn)真理唯一標(biāo)準(zhǔn)的誤區(qū)。因此，我們應(yīng)樹立正確的科學(xué)觀去判斷中西醫(yī)是否科學(xué)。

1.2 中醫(yī)是科學(xué)的

科學(xué)的定義是建立在實(shí)踐基礎(chǔ)上，經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)和嚴(yán)密邏輯論證的，有關(guān)客觀世界各種事物的本質(zhì)及運(yùn)動(dòng)規(guī)律的知識(shí)體系［4］。而中醫(yī)學(xué)通過中華民族長期同疾病作斗爭的醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，已逐漸形成和發(fā)展為以陰陽、五行、精氣神諸學(xué)說，以及藏象、經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、治則治法等理論為指導(dǎo)，以四診為診病方法，遵循理、法、方、藥進(jìn)行辨證論治的獨(dú)特、完整的一門知識(shí)體系，與科學(xué)的定義相符，因而中醫(yī)是科學(xué)的。

不過中醫(yī)的科學(xué)性不能僅停留在定義或概念上，還應(yīng)看其是否能夠揭示生命或疾病的實(shí)質(zhì)并解決實(shí)際臨床問題［5］。例如《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》開篇提及 “女七男八”（女子生長壯老以七為基,男子以八為準(zhǔn)）的生命節(jié)律周期理論，準(zhǔn)確形象地描述了男女生命在生長發(fā)育生殖過程中的生理變化規(guī)律，對于指導(dǎo)后世臨床疾病的診斷、治療、預(yù)防等方面具有非常重要的理論價(jià)值?，F(xiàn)代學(xué)者對于兩性生命周期機(jī)制的研究分析已能證實(shí)，女性的衰老與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提及的“天癸”的時(shí)間階段性變化特點(diǎn)基本契合，其生物學(xué)機(jī)制很大程度上受促性腺激素-性激素-性激素受體表達(dá)的變化的影響［6-7］。不僅如此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已認(rèn)識(shí)到機(jī)體除生命節(jié)律外，對致病原的反應(yīng)及其病理過程也會(huì)產(chǎn)生節(jié)律變化，在臨床應(yīng)用時(shí)，醫(yī)者可以據(jù)此相應(yīng)地制定有關(guān)疾病的防治原則。中醫(yī)對人類生命或疾病本質(zhì)的揭示，以及對臨床問題的實(shí)際解決，無疑應(yīng)歸屬于科學(xué)的范疇。

2 誤區(qū)二：中醫(yī)不會(huì)治療急危重癥

2.1 中醫(yī)治療急危重癥的發(fā)展簡史

中醫(yī)在慢性疾病的防治方面無論在理論上還是實(shí)踐上均具有一定的優(yōu)勢，但不可忽視的一點(diǎn)是，中醫(yī)醫(yī)治急危重癥的療效也不亞于中醫(yī)醫(yī)治慢性病?？v觀中醫(yī)急重癥數(shù)千年來的歷程，歷代都涌現(xiàn)出了涉及急癥治療的名著和名醫(yī)。如戰(zhàn)國時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》中囊括的內(nèi)容幾乎都與急癥臨床癥狀、病位病性、病名等相關(guān)，其在對中醫(yī)病證“真心痛”的癥狀描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所介紹的的急性心梗、心絞痛基本吻合可證實(shí)；東漢末年醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》所列的原文中，約有300 余條原文是論及急癥的，其中不乏有猝死、食物中毒等急救方法的記載，除此之外，本書提出以六經(jīng)和臟腑指導(dǎo)急癥辨證治療，創(chuàng)立了中醫(yī)急診學(xué)的辨證論治的學(xué)術(shù)思想；東晉著名的中醫(yī)學(xué)家葛洪編撰的《肘后備急方》整理總結(jié)了魏晉南北朝時(shí)期臨床各科治療急癥的經(jīng)驗(yàn)，是中醫(yī)第一部具有實(shí)際價(jià)值的急救手冊；隋唐年間，太醫(yī)博士巢元方的《諸病源候論》和藥王孫思邈的《備急千金要方》進(jìn)一步發(fā)展和充實(shí)了中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的病機(jī)說，并且擴(kuò)充了大量急救方藥；金元時(shí)期，中醫(yī)急重癥學(xué)理論百家爭鳴，尤其突出的還是“金元四大家”對于急癥、危重癥治療的獨(dú)特創(chuàng)見；至明清時(shí)期，中醫(yī)學(xué)術(shù)界興起的溫病學(xué)說，極大地補(bǔ)充和完善了中醫(yī)急診學(xué)有關(guān)理論，而那時(shí)的溫病便是如今的烈性傳染病，也應(yīng)屬于危重癥的范圍。因此追溯歷史源流，中醫(yī)的主要內(nèi)容本身就是以治療急危重癥為主，并且中醫(yī)藥學(xué)理論體系發(fā)展史的縮影就是中醫(yī)急診學(xué)基礎(chǔ)理論體系的發(fā)展史。

2.2 中醫(yī)急危重癥現(xiàn)代臨床研究成果

從20 世紀(jì)中葉開始，在吸收古人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，中醫(yī)在急腹癥、急性心肌梗死、多器官功能障礙綜合征等急癥的研究相繼取得了一定進(jìn)展，并擁有確切的療效。例如我國中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥研究的奠基人吳咸中院士，率領(lǐng)其研究團(tuán)隊(duì)運(yùn)用出自《傷寒雜病論》中的經(jīng)方大承氣湯加減救治1 484 例急性腸梗阻患者，結(jié)果表明運(yùn)用大承氣湯加減治療成功率達(dá)80.8%，死亡率2.7%［8］。張紅新［9］運(yùn)用出自明清時(shí)期所著的《溫病條辨》中“溫病三寶”之一的安宮牛黃丸，對急性缺血性腦梗死的患者進(jìn)行臨床療效觀察，結(jié)果表明安宮牛黃丸與西醫(yī)常規(guī)治療的對照組相比，對患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及提高治療組總有效率有改善作用。文隆等［10］通過比較純中藥制劑“血必凈注射液”與西醫(yī)常規(guī)治療重型新型冠狀病毒肺炎患者炎癥指標(biāo)及病情轉(zhuǎn)歸的效果發(fā)現(xiàn)，血必凈組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率的改善情況均優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)組，并且急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ的評(píng)分降低程度較常規(guī)組更明顯。

臨床實(shí)踐已能證明中醫(yī)治療急危重癥，且在某些方面有不可或缺的作用?，F(xiàn)在大多數(shù)人之所以普遍存在“中醫(yī)治慢，西醫(yī)救急”的錯(cuò)誤觀念，一方面是中醫(yī)藥院校對中醫(yī)急診學(xué)學(xué)科與課程建設(shè)重視不夠，導(dǎo)致很多的中醫(yī)師對中醫(yī)急危重癥的知識(shí)不熟悉，進(jìn)而不會(huì)治療急危重癥，另一方面許多的急癥都選擇去西醫(yī)院醫(yī)治，中醫(yī)無急癥可醫(yī)，從而使人們產(chǎn)生了這樣一種誤解。

3 誤區(qū)三：中醫(yī)不會(huì)治療傳染病

3.1 中醫(yī)在傳染病防治方面的優(yōu)勢

面對傳染病的暴發(fā)，不少人認(rèn)為選擇西醫(yī)治療才是唯一出路，卻不知中醫(yī)長于治療傳染病，而且中醫(yī)在醫(yī)治傳染病方面經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難以比擬的優(yōu)勢，切實(shí)滿足了現(xiàn)今頻發(fā)的傳染病的需求。首先是中醫(yī) “治未病”的預(yù)防思想合乎傳染病防治準(zhǔn)則，適用于其防治的各個(gè)階段，且防治理念契合目前傳染病提倡的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”的思想［11］；其次是中醫(yī)辨病-辨證相結(jié)合醫(yī)治傳染病，已故岳美中教授曾指出“中醫(yī)治療，專方專藥必須與辨證論治相結(jié)合，對于有確實(shí)療效的專方必須引起高度重視”。因此中醫(yī)治疫時(shí)，每以專方專藥對疫病進(jìn)行治療，與此同時(shí)也不忽視中醫(yī)的辨證，在辨證基礎(chǔ)上制定專方成藥，在專方基礎(chǔ)上針對個(gè)體的體質(zhì)強(qiáng)弱、受病深淺等不同情況進(jìn)行藥物加減，隨證變化；最后是中醫(yī)具有豐厚的治疫實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，據(jù)中國的醫(yī)學(xué)史料記錄，自漢代以來的兩千多年時(shí)間里，中國至少遭受過321 次流行性疫病的攻擊，正是因?yàn)橹嗅t(yī)的有效預(yù)防和醫(yī)治，才使疫病在有限的范圍和時(shí)間內(nèi)得到了控制?；仡櫸覈臍v史，中國從未暴發(fā)過類似西班牙流感、歐洲黑死病那樣一次就導(dǎo)致成千上萬人喪失生命的重大流行性傳染病。

3.2 中醫(yī)在現(xiàn)代傳染病診療方面的成就

建國以后，中醫(yī)學(xué)有了很大進(jìn)展，中醫(yī)在防治急性傳染病的實(shí)踐中也取得了可喜的成績。例如在2003 年抗擊非典這場戰(zhàn)斗中，在西醫(yī)尚無特效藥物醫(yī)治的情況下，中醫(yī)藥臨床工作者仔細(xì)總結(jié)中醫(yī)治疫的規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)，深入挖掘古代經(jīng)方并結(jié)合臨床實(shí)際，篩選出了一系列有確實(shí)療效的專方，其中鄧鐵濤、任繼學(xué)等中醫(yī)專家運(yùn)用經(jīng)方達(dá)原飲治療非典患者，都取得了滿意的療效。時(shí)至2020 年以湖北武漢為中心席卷全國的新型冠狀病毒肺炎,中醫(yī)藥也積極投入臨床治療，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》即增加了中醫(yī)的治療計(jì)劃。經(jīng)典名方“清肺排毒湯”于《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》中開始作為推薦藥方，對普通型、輕型和重型患者進(jìn)行救治［12］。在對湖北以外10 省確診患者1 100 多例使用“清肺排毒湯”救治情況顯示，其有效率達(dá)90%以上，有一半以上患者1 劑起效［13］，說明該方對普通型、輕型和重型均有明顯療效。中醫(yī)在非典和新冠這兩次疫情戰(zhàn)斗中發(fā)揮的作用，足以證明中醫(yī)在重大疫病防治中是一支不可或缺的主力軍。

4 誤區(qū)四：中醫(yī)不需要除了脈診外的其他診斷方式

4.1 對于脈診的不當(dāng)認(rèn)知

脈診雖位居中醫(yī)診法望、聞、問、切之末，卻是中醫(yī)診斷學(xué)中重要的一環(huán)，最具中醫(yī)診病的特色，其脈象的診查內(nèi)涵之豐富、診斷意義之重要非其他醫(yī)學(xué)可及［14］。誠然，脈診的重要性毋庸置疑，但由此而妄言醫(yī)生憑脈象可斷萬病，未免對中醫(yī)認(rèn)識(shí)有所片面。絕大部分的中醫(yī)臨床工作人員,都碰到過這種情景，有些看病的患者不會(huì)主動(dòng)向醫(yī)生訴說病痛，而是緘口不言，將手搭在脈枕上便讓醫(yī)生診察病情，想借此考驗(yàn)醫(yī)生切脈的準(zhǔn)確度，看脈象是否與疾病相對應(yīng)，殊不知已陷入對中醫(yī)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。

4.2 中醫(yī)診病需四診合參

中醫(yī)診脈之根本目的在于診查病機(jī)，以了解在疾病過程中其表里出入、寒熱轉(zhuǎn)化、邪正盛衰等變化與推斷疾病的進(jìn)退預(yù)后，其最終目的是辨證施治。我們應(yīng)該知道，一種疾病可見于多種脈象,而一種脈象也可見于多種疾病。比如吳洪梅等［15］應(yīng)用ZM-B 型脈象儀觀察原發(fā)性肝癌患者的脈象特征，得出中晚期患者的脈象多是弦脈、滑脈、弦滑脈兼見的結(jié)論，然弦脈這一脈象在臨床診治時(shí)也可見于痰飲病、胃痛等患者，因此僅僅依靠切脈來全面診斷認(rèn)識(shí)疾病是明顯缺乏依據(jù)的，需四診合參，根據(jù)辨證綱要，綜合進(jìn)行分析，才能做出準(zhǔn)確的診斷。那為什么許多人會(huì)產(chǎn)生“中醫(yī)診脈即診病”的觀念呢？筆者認(rèn)為，有多方面因素存在，首先是有些掌握中醫(yī)理論知識(shí)及技術(shù)的醫(yī)務(wù)工作者本身故弄玄虛，想憑借診脈炫耀自己的醫(yī)術(shù)精湛，把診脈神秘化；其次是某些病人沒有全面了解醫(yī)生診病過程中的真相而歪曲的結(jié)果［16］。

從對以上幾點(diǎn)常見中醫(yī)認(rèn)識(shí)誤區(qū)的分析，我們不難發(fā)現(xiàn)目前我國居民對中醫(yī)的認(rèn)識(shí)相對片面，正確的中醫(yī)知識(shí)未在社會(huì)上得到有效傳播，而不實(shí)的中醫(yī)知識(shí)卻在生活中泛濫成災(zāi)。這就要求我們的中醫(yī)工作者需加強(qiáng)對中醫(yī)知識(shí)宣傳的力度，為廣大人民群眾樹立起切實(shí)可行的中醫(yī)思想。只有這樣，才能使中醫(yī)藥這份瑰寶綿延傳承，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。