基于中西醫(yī)融合的小兒腦癱6F 康復模式探索與實踐

楊留映，陳塑宇，高天蕾，李 敏，邰先桃

（云南中醫(yī)藥大學針灸防治腦病重點實驗室，云南 昆明 650500）

小兒腦性腦癱（cerebral palsy，CP），簡稱腦癱，是指出生前或者出生后由于各種原因導致腦部非進行損傷或腦發(fā)育異常，引起中樞性運動障礙、姿勢發(fā)育異常、活動受限的一組癥候群[1]。腦癱造成的殘疾嚴重危害患兒的身心健康和生存質量，也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟和精神負擔[2]?，F(xiàn)有康復手段多關注小兒腦癱的功能障礙，而在成長過程中社會、家庭等種種因素對兒童的生理、心理健康以及未來成長的影響常被忽略。我們前期基于中醫(yī)整體觀念提出的“3F”模式[3]，將Family（家庭）、Function（功能）和Fun（樂趣）3 種重要因素充分應用到腦癱兒童的康復過程中取得了較好效果。近期，我們發(fā)現(xiàn)西醫(yī)ICF 理念[4]在關注家庭、功能和樂趣的同時，也關注到了患者身心和社會的健康。“6F”模式是基于中西醫(yī)融合理念對前期提出“3F”模式的拓展和深化。介紹如下，以期拋磚引玉。

1 6F 模式的內涵

6F 模式指Function、Family、Friends、Fun、Fitness、Future 6 個方面。其中，F(xiàn)unction 指功能，以提高功能作為腦癱兒童康復追求的主要目標，無論何時都受到了極大關注[5]。Family 指家庭，家庭是孩子所處的最大的社會環(huán)境，與孩子的健康成長息息相關[6]。Friends 指朋友，朋友對于兒童來說是成長不可或缺的一部分，與朋友交往是社會屬性的重要體現(xiàn)，人的成長離不開家人和朋友的陪伴[7]。Fun 指樂趣，愛玩是孩子的天性，體會到樂趣才能獲得興趣，而個人樂意與否、開心與否、積極主動與否是影響治療效果最主觀的因素[8]。Fitness 指健康，WHO 定義健康即“健康不僅是沒有疾病，還包括軀體健康、心理健康和社會的良好適應[9]。Future 指未來，兒童是家庭的希望，是祖國的未來，我們應切實關注每一位兒童的健康成長。

2 典型案例舉隅

患兒馬某某，男，2017 年11 月4 日生，于2018 年7 月1 號就診于杏林國醫(yī)館。母代訴:發(fā)現(xiàn)患兒不能抬頭伴抽搐3 個月。遂至附近三甲醫(yī)院就診，當時行頭部MRI 檢查示雙側腦基底節(jié)區(qū)異常信號，診斷為“腦癱”。曾服用激素類（醋酸潑尼松片）治療，并給予對癥康復治療，癥狀改善不明顯，故來就診。當時證見:患兒頸軟，不能坐立，雙上肢萎軟無力。飲食尚可，睡眠不佳，大便干結量少，小便調?；純撼錾鷷r有“窒息、缺血缺氧”產傷史，足月順產。出生體重3.65 kg，身長51 cm；現(xiàn)體重7 kg，身長68 cm。人工喂養(yǎng)，6 月時添加輔食。綜上，初步診斷為小兒腦癱。

以Function（功能）、Family（家庭）和Fun（樂趣）為治療手段，以Friends（朋友）、Fitness（健康）、Future（未來）為治療導向，即踐行6F 模式。

首先，采用選擇性脊柱推拿配合中藥藥浴改善患兒機體功能。選擇性脊柱推拿通過整體調理、辨穴論治、對癥處理、調和陰陽四步，以提高患兒整體功能，最終達到全面康復的目標。具體操作為:第一步基于整體觀念，選用督脈和足太陽膀胱經(jīng)進行推拿刺激。第二步辨穴論治，選擇性刺激該腦癱患兒背部異常反應點，如腎俞、肝俞。第三步對癥處理，針對該患兒的運動功能障礙，依次采用滾揲法、按揉法、拿法、搖法及拔伸法作用于癱瘓肢體局部及相關敏化穴位，并配合增強肌力訓練。第四步調和陰陽，患兒取仰臥位，醫(yī)者立于其頭側，開天門30 次，推坎宮30 次，搓擦迎香、揉太陽、摩囟門、摩百會，各半分鐘；患兒取扶坐位，用虛掌拍背部，自大椎到至陽，從上而下3～5 遍；拿肩井3～5 遍。配合自擬中藥湯劑益氣通竅方外用泡澡以疏通經(jīng)絡、益氣活血，組成如下:黃芪50 g，白術20 g，熟地15 g，當歸15 g，蒼耳子10 g，辛夷6 g，茯苓30 g，山藥20 g，桂枝10 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，炙甘草16 g，桔梗10 g，川芎10 g，白前15 g，前胡20 g，百部15 g，共6 劑，2 日1 劑。

其次，指導家長對患兒進行簡單居家治療，如教會家屬捏脊、按揉肢體相關穴位。對于腦癱患兒，指導家屬選擇合適的抱姿和坐姿，對于患兒的姿勢矯正和運動功能改善都大有益處。研究表明，在康復過程中家庭的配合和家長的信任能夠大大提高治療效果[10]。家庭治療不僅可達到提高療效、縮短康復療程的目的，還可增加家屬的康復信心，節(jié)約醫(yī)療資源，減輕經(jīng)濟負擔，完成遠期康復目標[11]。

再次，治療過程中貫穿樂趣原則。在實施具體康復治療時，以患兒愉快、開心、主動參與康復過程為主[12]，如有哭鬧不配合等情況，建議暫時不做相關治療。在治療過程中，盡量避免會引起患兒痛苦害怕情緒的治療，整個過程引導患兒主動參與，治療者以鼓勵積極的話語對患兒表現(xiàn)予以反饋，讓患兒體驗成功和進步帶來的歡樂。在治療結束后，以獎勵的形式給小朋友頒發(fā)獎狀和動物貼畫。

按語:經(jīng)過為期1 個月的治療，患兒頸部肌肉力量增強，能坐立、抬頭維持時間20 s，粗大運動功能評分（GMFM88）與治療前有明顯改善，在中藥藥浴的調理下，患兒治療一月后飲食、睡眠改善，大便情況較前有所好轉。

3F 模式以功能康復為目標，以家庭參與為手段，以患兒能愉快、主動參與康復活動為基礎，促進了患兒的生長發(fā)育，取得了不錯的臨床實踐效果。但在治療過程中，我們也發(fā)現(xiàn)患兒存在著社會交往缺陷、心理發(fā)育障礙、性格缺陷等其他問題，嚴重影響患兒的未來發(fā)展。6F 模式是對3F 的補充與深化，最終達到提高社會交往能力（Friends）、促進身心健康（Fitness）的目的，走向更好未來（Future）。

3 討論

6F 模式是對3F 模式的補充與完善，在考慮家庭和個人因素的基礎上進一步綜合考慮社會交往、身心健康和未來發(fā)展對腦癱兒童康復的影響，是“全人康復”目標的最好體現(xiàn)。6F 模式提到朋友是兒童社會屬性的重要表現(xiàn)形式[13]，在與朋友交往相處的過程中，能感受到安全感、被需要感，這對兒童的成長是有幫助的。而且對兒童來說交朋友是一種參與活動、融入社會，提高活動能力的形式。鼓勵腦癱兒童多交朋友，增強腦癱兒童的人際交往能力和溝通交流能力，對患兒未來生活學習都是大有裨益。6F 模式倡導的健康是指功能的健康，家庭環(huán)境的健康，朋友交往的健康和社會交往的健康。由于傳統(tǒng)生物-醫(yī)學模式[14]思維的影響下，導致臨床醫(yī)生多關注身體或生理上的健康，可能忽略了健康是生理、心理和社會的統(tǒng)一健康。新的“生物-心理-社會”模式[15]強調不能只關注患者存在或者表現(xiàn)問題，提倡以更全面的角度，考慮疾病本身因素、個人因素、家庭因素、社會因素多方面的影響。本文的6F 康復模式恰好符合現(xiàn)代“生物-心理-社會”的醫(yī)學模式，追求腦癱兒童的“全人康復”和“整體康復”。良好的未來是兒童發(fā)展追求的重點，腦癱兒童的康復是家庭、醫(yī)院，甚至是社會亟待解決的問題。

小兒腦性癱瘓的康復具有病程長、預后差、費用高、負擔重等特點，因此如何優(yōu)化康復方案、減輕家庭和社會負擔對于患兒、患兒家庭及整個社會意義重大。6F 康復模式根據(jù)中西醫(yī)融合的基本理念，將涵蓋的6 種重要因素充分結合到腦性癱瘓的康復過程中，從6 個方面切實去思考和協(xié)調兒童功能、家庭、朋友、快樂、健康和未來對個體的影響，多維度關注腦癱兒童的健康成長，值得臨床進一步探索和推廣應用。