陳陸海,王培玉

(安溪縣大坪衛(wèi)生院,福建 泉州 362400)

慢阻肺,全稱為慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases;COPD下簡(jiǎn)稱慢阻肺)是臨床呼吸內(nèi)科多見(jiàn)疾病[1]。中老年人是慢阻肺的高發(fā)群體,患者的主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰、氣促、胸悶等。隨病程逐漸發(fā)展,患者的肺功能也逐漸降低,導(dǎo)致誘發(fā)呼吸衰竭、吸氧量降低等不良情況[2]。嚴(yán)重時(shí)會(huì)合并心、腦、腎臟等全身性系統(tǒng)疾病,具有較高的致殘率及致死率。當(dāng)前,臨床中對(duì)于慢阻肺的致病因素尚不十分明確,但吸煙、有害氣體吸入等是導(dǎo)致誘發(fā)慢阻肺的關(guān)鍵性因素[3]。有相關(guān)研究顯示[4],我國(guó)40歲以上人群慢阻肺發(fā)病率已超過(guò)10%,是當(dāng)前中老年人致殘、致死的主要疾病之一。當(dāng)前臨床尚無(wú)根治慢阻肺的特效藥物,如何改善患者的臨床癥狀,提高患者的肺功能水平是當(dāng)前的重要研究方向。聯(lián)合用藥是當(dāng)前臨床中的首選方案,但是不同藥物聯(lián)合,療效及不良反應(yīng)均有待進(jìn)一步分析。有鑒于此,本文特研究噻托溴銨粉+多索茶堿結(jié)合用于慢阻肺治療對(duì)患者肺功能的影響觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2020年9月～2022年9月到我院就診的76例慢阻肺患者。以隨機(jī)數(shù)字表法均分為實(shí)驗(yàn)組及參照組(n=38)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)老年慢性阻塞性肺疾病臨床診治實(shí)踐指南》[5]中對(duì)老年慢性阻塞性疾病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知曉,并簽署配合同意書;(3)對(duì)本次研究?jī)?nèi)容可耐受;(4)本次研究已取得我院倫理委員會(huì)的許可同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并重大心肺功能衰竭;(2)語(yǔ)言、意識(shí)、聽(tīng)力障礙;(3)合并傳染性疾病;(4)對(duì)本次研究?jī)?nèi)容不耐受或正在參與其他研究;(5)不愿配合或中途因?yàn)樯眢w原因退出。實(shí)驗(yàn)組男女比例22:16;年齡60～79歲,平均(70.24±8.52)歲;BMI:17～24kg/m2,平均(20.83±2.49)kg/m2;吸煙每天1包及以下18例、1包以上25例。參照組男女比例20:18;年齡61～80歲,平均(70.49±8.36)歲;BMI:18～25kg/m2,平均(20.91±2.56)kg/m2;吸煙每天1包及以下19例、1包以上24例。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、BMI及吸煙量等基線資料,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),可將兩組進(jìn)行臨床對(duì)比。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)抗感染、吸氧及祛痰等基礎(chǔ)治療。參照組給予噻托溴銨(生產(chǎn)企業(yè):南昌弘益藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20130110;規(guī)格:18ug)治療,每日1次,將1粒藥物放置在吸入裝置中,指導(dǎo)患者正確吸入。實(shí)驗(yàn)組加用多索茶堿(生產(chǎn)企業(yè):武漢普生制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20052722;規(guī)格:0.1g),將0.3g多索茶堿置于40mL葡萄糖溶液中進(jìn)行稀釋。行靜脈注射治療,每天2次,兩組均行連續(xù)4周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究對(duì)比兩組的臨床癥狀改善情況、肺功能水平、血清炎性因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1 臨床癥狀改善情況觀察指標(biāo)

本次研究對(duì)比兩組患者咳嗽、喘息及干性啰音癥狀的改善情況。將患者的臨床癥狀改善情況分為顯效(癥狀消失)、有效(癥狀改善)及無(wú)效(無(wú)變化或加劇)。有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

1.3.2 肺功能水平觀察指標(biāo)

通過(guò)第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、最大自主通氣量(maximal voluntary ventilation,MVV)及采用6min步行試驗(yàn)(6min Walk Test,6MWT)對(duì)患者的肺功能水平進(jìn)行測(cè)評(píng)。正常值:(1)FEV1:男性約為3179±117mL,女性為2314±48mL;(2)FVC:男性約為3500～4000mL,女性約為2500～3500mL;(3)MVV:80～106L;(4)6MWT分為4個(gè)等級(jí):1級(jí):<300m;2級(jí):300～374.9m;3級(jí):375～449.5m,;4級(jí):>500m。3級(jí)以上可證明心肺功能接近正?；蚋?。

1.3.3 炎性因子水平觀察指標(biāo)

患者均于清晨進(jìn)行樣本采集,采集患者空腹內(nèi)踝靜脈血2mL,將其冷卻至4℃,靜止后置于離心機(jī)中進(jìn)行離心,轉(zhuǎn)速為4000r/min,離心時(shí)間為20min,去上清,將其放置在-80℃的環(huán)境下冷藏。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)評(píng)患者下述指標(biāo)水平,包括腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)及白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察指標(biāo)

本次研究中發(fā)生的不良反應(yīng)包括頭暈、便秘及嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組咳嗽、喘息及干性啰音改善情況均好于參照組,組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表1所示。

表1 兩組臨床癥狀改善情況[n(%)]

2.2 兩組肺功能對(duì)比

干預(yù)前,兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于參照組,組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能數(shù)據(jù)對(duì)比

2.3 兩組炎性因子水平對(duì)比

干預(yù)前,兩組各項(xiàng)炎性因子水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者TNF-α、MMP-9、IL-6均低于參照組;組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3所示。

表3 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率為5.26%,參照組不良反應(yīng)率為7.89%,組間對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見(jiàn)表4所示。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的主要表現(xiàn)為呼吸受限、肺功能降低。有研究顯示,患者的主要致病因素與遺傳、空氣污染、吸煙及吸入粉塵物質(zhì)等有關(guān)[6]。臨床主張給予藥物治療并輔以護(hù)理干預(yù),可以降低患者的疾病發(fā)作頻率,減輕患者的炎性反應(yīng)。西醫(yī)常采用噻托溴銨治療,具有治療方便、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn),但是單獨(dú)用藥效果有待進(jìn)一步提高[7]。多索茶堿是臨床新一代茶堿類藥物,在慢阻肺治療中居于積極作用。鑒于此,本文特研究噻托溴銨粉+多索茶堿結(jié)合用于慢阻肺治療對(duì)患者肺功能的影響觀察。

本次研究數(shù)據(jù)顯示,實(shí)驗(yàn)組咳嗽、喘息及干性啰音改善情況均好于參照組(P<0.05);干預(yù)前,兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于參照組(P<0.05);干預(yù)前,兩組各項(xiàng)炎性因子水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者TNF-α、MMP-9、IL-6均低于參照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率為5.26%,參照組不良反應(yīng)率為7.89%,組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。噻托溴銨屬于支氣管擴(kuò)張類藥物,與毒蕈堿受體具有較強(qiáng)的親和性,結(jié)合后產(chǎn)生特異性作用,調(diào)控副交感神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿,避免氣管收縮,能夠較好的緩解臨床癥狀。同時(shí),還能夠穿透血腦屏障,改善肺功能,且對(duì)中樞神經(jīng)膽堿無(wú)不良作用[8]。而多索茶堿可以調(diào)控機(jī)體平滑肌細(xì)胞的鈣離子濃度,作用于氣道內(nèi)磷酸二酯酶,令支氣管平滑肌松弛。還能夠抑制機(jī)體中的炎性因子及多類細(xì)胞因子,使炎性反應(yīng)降低。而且該藥物的安全性較好,不存在依賴性,部分患者可能會(huì)出現(xiàn)心悸、嘔吐等情況,通過(guò)調(diào)整藥物用量、對(duì)癥處理能夠改善患者的不良反應(yīng)[9]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后,機(jī)體支氣管平滑肌會(huì)處于松弛狀態(tài),利于緩解氣道高反應(yīng),使炎性因子得到抑制,改善患者的相關(guān)臨床癥狀。而且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),聯(lián)合用藥的安全性較高,適合推廣。袁奇光[10]將多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合應(yīng)用于治療慢阻肺患者中,其結(jié)論表示,患者的臨床療效顯著提高,炎性因子水平明顯改善,與本次研究結(jié)論相符。

綜上所述,噻托溴銨粉+多索茶堿結(jié)合用于慢阻肺患者的應(yīng)用效果較好,患者的臨床癥狀顯著改善,患者的肺功能水平提高,炎性因子水平改善,且不嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。