屠國金　劉姍娜

關鍵詞：腫瘤患者；篩查管理；信息集成平臺

中圖分類號：TP399 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2023）12-0039-02

0 引言

腫瘤是嚴重威脅人類健康的重大疾病[1]。隨著全球經濟的迅速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高。人口老齡化的程度也逐漸加劇，惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。腫瘤患者的篩查管理，是醫(yī)療活動的延續(xù)，是隨訪工作的前提，對腫瘤患者的病情追蹤和治療預后有著重要意義。

據世界衛(wèi)生組織（WHO） 統(tǒng)計，2016年惡性腫瘤死亡人數(shù)超過900萬，已成為僅次于心腦血管疾病的第二大死亡原因[2]。國家癌癥中心發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據顯示，近年來，我國惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率都保持一定程度的增幅，癌癥負擔仍然呈持續(xù)上升態(tài)勢，形勢非常嚴峻，見圖1。大量的研究和實踐已經表明，腫瘤篩查和早診早治可以有效延長腫瘤患者的總體生存期，減少疾病的經濟負擔，因此建立腫瘤患者的篩查管理系統(tǒng)，對于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤患者有著重要意義，有效地提高腫瘤患者治愈率。

隨著醫(yī)院業(yè)務量的不斷增加，信息化程度日趨成熟，信息系統(tǒng)日益增多，需要通過各個不同的系統(tǒng)進行篩查腫瘤患者，人工查找耗時耗力，工作量巨大。

在大量的病案資料中篩查有隨訪價值的腫瘤患者及其病案信息，包括但不限于患者姓名、性別、年齡、診斷、檢查檢驗結果、用藥、相關治療等，查到特定病種的患者信息后進行手工記錄，轉交相應醫(yī)生進行判斷及后續(xù)的隨訪管理。該項工作任務量大且繁雜，人工篩查容易出錯或錯漏，工作效率低，并且給后期的統(tǒng)計及管理造成一定的難度，差錯率高[3]。因此，通過信息化手段，使不同系統(tǒng)間的患者信息進行互聯(lián)互通，梳理流程，設計腫瘤患者篩查管理系統(tǒng)[4]，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的人工篩查，有效地提高工作效率。

1 系統(tǒng)設計

1.1 流程介紹

在醫(yī)院開展腫瘤篩查防治公益行動中，移動CT 車主動下鄉(xiāng)服務，進行腫瘤篩查并實時上傳數(shù)據到醫(yī)院信息平臺?；颊叩结t(yī)院就診時，醫(yī)生開立檢查申請單，在醫(yī)技檢查科室（超聲科、放射科、病理科、內鏡中心）發(fā)現(xiàn)疑似或確診為惡性腫瘤的患者，由檢查科室醫(yī)生進行上報（包括腫瘤部位）。若已確診為惡性腫瘤患者，則馬上啟動危急流程，系統(tǒng)推送危急短信至開單醫(yī)生或對應科室負責人。對應科室確定是否有手術指征，明確后續(xù)治療方案。篩查管理系統(tǒng)接收到上報數(shù)據后，對應科室可以通過時間段及疾病部位篩查出所有上報的患者。針對具體患者，可以查看患者基本信息、疾病情況、報告科室等數(shù)據，并對其進行處理記錄。通過多種統(tǒng)計軟件，實現(xiàn)對腫瘤患者信息的統(tǒng)計分析，并支持數(shù)據導出使用。后續(xù)可根據篩查管理系統(tǒng)實現(xiàn)對腫瘤患者進行隨訪追蹤，對流失案例進行總結分析等。具體流程如圖2所示。

1.2 數(shù)據采集

數(shù)據采集主要來源社區(qū)義診采集與患者醫(yī)院就診篩查兩種手段。

1） 社區(qū)義診：對于偏遠地區(qū)或健康意識薄弱的群眾，缺乏常規(guī)體檢，對身體疾病重視程度不足，開展義診活動主動下鄉(xiāng)篩查，可以幫助此類群眾發(fā)現(xiàn)健康問題，做到“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”，積極預防晚期腫瘤的發(fā)生。開展“5G移動數(shù)字醫(yī)院”下鄉(xiāng)義診，聚焦全民健康。以移動CT車為基礎，融合新醫(yī)療技術設備，讓患者可以在移動車輛上完成CT、超聲、心電圖和快速檢查等項目。通過5G+互聯(lián)網技術將檢查檢驗信息數(shù)據實時傳輸至醫(yī)院信息平臺，院內專家同步閱片，及時做出準確的臨床決策。

2） 醫(yī)院就診篩查：患者感到不適到醫(yī)院就診時，醫(yī)生會開對應檢查申請單，通過CT、超聲、MR等檢查及病理等檢驗技術，進一步篩查患者身體情況。發(fā)現(xiàn)疑似或確診為惡性腫瘤的患者，由檢查檢驗科室醫(yī)生進行上報（包括腫瘤部位）。檢查檢驗結果將同時存入醫(yī)院信息系統(tǒng)，方便進一步治療干預。

1.3 系統(tǒng)平臺的建立

在醫(yī)院信息系統(tǒng)越來越龐大的情況下，信息集成平臺的建設顯得尤為重要。集成平臺通過整合醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務的流程和資源，使數(shù)據在不同業(yè)務系統(tǒng)間實現(xiàn)互聯(lián)互通，打通各個業(yè)務信息系統(tǒng)的關聯(lián)，使各系統(tǒng)之間能共享數(shù)據，交換資源，統(tǒng)一管理[5-6]。腫瘤患者的數(shù)據涉及醫(yī)院信息系統(tǒng)（簡稱HIS系統(tǒng)）、放射影像信息系統(tǒng)（簡稱PACS/RIS系統(tǒng)）、超聲/內鏡/病理等多個信息系統(tǒng)。通過醫(yī)院信息集成平臺，與各個信息系統(tǒng)做對接，獲取HIS系統(tǒng)中患者的基本信息及病歷診斷信息，PACS/RIS系統(tǒng)中患者的檢查結果信息等，進而整合數(shù)據資源，集中顯示篩查后的腫瘤患者信息，其流程圖如圖3所示。

1.4 系統(tǒng)功能設計及實現(xiàn)

腫瘤患者的篩查管理系統(tǒng)包括腫瘤患者上報、腫瘤患者管理、腫瘤患者追蹤、腫瘤患者統(tǒng)計四個模塊，如圖4所示。

腫瘤患者上報：移動CT下鄉(xiāng)篩查或患者來院就診進行一系列檢查，相關的醫(yī)技檢查科室（包括放射科、超聲科、內鏡中心、病理科）在進行檢查時發(fā)現(xiàn)疑似或確診為惡性腫瘤的患者，通過篩查后上報系統(tǒng)，告知臨床科室及相應的管理部門進行后續(xù)處理。醫(yī)技檢查科室一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤患者，在報告審核界面選擇腫瘤篩查選項，進而選擇疑似或者確診為惡性腫瘤的所在部位，如甲狀腺、肺、肝、腎、胃、腸、乳腺或輸入其他可備注信息，提供可維護界面由各個醫(yī)技檢查科室進行專人管理維護疾病部位字典庫。

腫瘤患者管理：腫瘤患者篩查管理系統(tǒng)接收到醫(yī)技檢查科室上報的疑似或確診為惡性腫瘤的患者后，通過時間段及疾病部位篩查出所有上報的患者[7]。針對具體患者，可以查看患者基本信息、疾病情況、報告科室等數(shù)據，并對其進行處理記錄，如已電話聯(lián)系等，為其進行后續(xù)預約復診，可院方代為預約或自行預約等。如果是院方預約則注明預約時間、預約科室、門診性質等信息。

腫瘤患者追蹤：醫(yī)技檢查科室確診為惡性腫瘤的患者，直接標記為危重患者進行上報，啟動危急流程，同時通過短信平臺發(fā)送短信給開單醫(yī)生及對應科室負責人，對應科室明確治療方案，確定是否有手術指征，并做好后續(xù)的隨訪服務工作。

腫瘤患者統(tǒng)計：通過各種統(tǒng)計條件，實現(xiàn)對腫瘤患者的統(tǒng)計分析。針對不同時間段，不同疾病部位，不同處理方式或者不同預約方式等均可實現(xiàn)相應的統(tǒng)計功能，做不同的統(tǒng)計分析，并支持數(shù)據導出使用。同時，對檢查科室上報的腫瘤患者在24小時內未處理的，通過黃色進行標識；超過24小時仍未處理的腫瘤患者，通過藍色標識；確診為惡性腫瘤的患者，通過紅色進行標識；所有已處理完成的腫瘤患者，則標識為黑色。通過不同顏色的標識，可以為臨床科室及腫瘤患者篩查管理人員進行更好的區(qū)分，更便于統(tǒng)計。

2 總結與展望

2.1 應用總結

基于集成平臺實現(xiàn)了腫瘤患者篩查管理系統(tǒng)和各個醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)交互，使不同系統(tǒng)間的數(shù)據實現(xiàn)互聯(lián)互通，保證了數(shù)據來源的準確性和有效性，并縮短了應用的開發(fā)周期，提高了信息系統(tǒng)的運行效率和降低了系統(tǒng)的維護費用[8]。該腫瘤患者篩查管理系統(tǒng)操作簡單，使用方便，很大程度上減少了醫(yī)務工作者手工操作，節(jié)省了時間和精力，有效提高了工作效率。系統(tǒng)中借鑒了危急值管理模式，系統(tǒng)獲取了危機信號后，會立刻發(fā)送短信內容提醒醫(yī)生，使患者可以在最佳的時間內獲得及時的治療，提高了醫(yī)療效率以及響應速度，切實實現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)療服務。致電腫瘤患者幫助其進行預約，充分體現(xiàn)了醫(yī)院的人文關懷，有效提高患者的返院就診率，大大提高了患者滿意度。通過不同顏色進行標識，極大地方便了醫(yī)務工作者的查詢統(tǒng)計以及后續(xù)分析總結，有效提高了工作效率。該腫瘤患者篩查系統(tǒng)仍有一些不足，如該腫瘤患者篩查系統(tǒng)有部分功能不完善，需要進一步改善。

2.2 未來展望

在堅持以患者為中心的醫(yī)療服務宗旨下，腫瘤患者篩查管理系統(tǒng)需要與醫(yī)院隨訪服務進行緊密結合，做好兩者間的數(shù)據對接，完善原有功能，通過低成本的調查方法，比如在大于60周歲的人群中，調查多種腫瘤高危因素并進行量化評估以便發(fā)現(xiàn)腫瘤高危風險人群，并對這些高危風險居民進一步地檢查和治療，提高了腫瘤的早發(fā)現(xiàn)率和早診率，并做好隨訪和長期隨訪工作，做好這兩者間的數(shù)據對接，完善原有功能，實現(xiàn)腫瘤患者在就醫(yī)過程中全流程追蹤、更高質量服務。完善統(tǒng)計分析查詢功能，為科研、教學以及管理等方面提供數(shù)據支持，形成有效的信息共享、反饋跟蹤的閉環(huán)機制。下一步，與基層社區(qū)醫(yī)院等醫(yī)療醫(yī)聯(lián)體/醫(yī)共體進行對接，實現(xiàn)腫瘤患者數(shù)據的全方面、多層次的互聯(lián)互通，為腫瘤患者提供全過程的長期隨訪服務[9]。