曹娜娜

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科,河南 鄭州 450000)

肺癌為臨床上常見的惡性腫瘤之一,于病理和治療角度,該病主要可分為非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)與小細胞肺癌,其中NSCLC占80%～85%,已成為我國惡性腫瘤死亡的重要原因[1]。化療為治療此病的有效手段,可殺傷腫瘤細胞,抑制腫瘤細胞生長,但化療會產(chǎn)生較多的毒副反應(yīng),削弱患者機體免疫力,部分患者還會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒,影響患者生存質(zhì)量[2-3]。因此,加強對NSCLC化療患者的護理干預(yù)尤為重要。常規(guī)護理可在一定程度上緩解患者不良情緒,改善心理狀態(tài),但效果不明顯?；诰劢菇鉀Q模式的護理干預(yù)是“以人為本”護理觀念的重要體現(xiàn),以人的正面方向為主導(dǎo),充分發(fā)揮自身優(yōu)勢資源與能力,從而可找到解決問題的有效方案。本研究選擇200例NSCLC化療患者進行分析。

1 研究與方法

1.1 研究對象選取2020年1月至2022年9月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院進行化療的200例NSCLC患者,按照抽簽法分為對照組、觀察組,每組100例。對照組男58例,女42例,年齡40～78歲,平均(59.00±5.45)歲,病程8～24個月,平均(16.00±3.23)個月,疾病分期ⅢA期38例,ⅢB期32例,Ⅳ期30例;觀察組男55例,女45例,年齡41～78歲,平均(59.50±5.43)歲,病程9～23個月,平均(16.00±3.20)個月,疾病分期為ⅢA期37例,ⅢB期32例,Ⅳ期31例。兩組患者資料具有可比性(P>0.05)。診斷標準:參考《CSCO非小細胞肺癌診療指南(2021版)解讀》[4],確診為NSCLC。納入標準:符合化療指征且進行治療者;預(yù)計生存時間>6個月;對本研究知情同意。排除標準:同期放療;嚴重肝、腎功能障礙;嚴重感染性疾病;合并其他惡性腫瘤疾病;有焦慮、抑郁癥;具有精神類疾病或病史;臨床資料不完整;不配合研究。

1.2 護理方法對照組接受常規(guī)護理:患者化療期間,叮囑化療注意事項,簡單進行健康宣教與心理疏導(dǎo),告知生活、飲食應(yīng)注意事項,嚴格遵循醫(yī)囑服藥。觀察組接受基于聚焦解決模式的護理干預(yù)。(1)成立小組。由醫(yī)院高年資護士長、NSCLC化療主治醫(yī)師、心理醫(yī)生各1名,2名主管護師,2名護理人員成立小組,護士長為組長。加強小組成員對聚焦解決模式護理、NSCLC化療相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn),考核合格后方可參與小組工作。小組分工協(xié)作,查閱國內(nèi)外權(quán)威文獻,分析臨床案例,結(jié)合患者實際情況,嚴格按照聚焦解決模式護理流程(描述問題、探討問題、探查例外、及時反饋、有效評估)制定聚焦解決模式指導(dǎo)下的護理計劃。(2)護理內(nèi)容。①描述問題:心理醫(yī)生分析患者病歷了解疾病資料,以啟發(fā)性、鼓勵性及安撫性語言與患者溝通交流,舒緩其不良情緒。由1名護理人員耐心詢問其為疾病做過的努力,引導(dǎo)其積極表達內(nèi)心真實想法,解答疑問,全面、客觀地了解患者的心理需求。②探討問題、設(shè)定目標:由責(zé)任護師與患者、患者家屬面對面溝通交流,并以圖片展示的形式告知患者需實現(xiàn)的治療目標,以設(shè)定的目標作為前進的動力。由主治醫(yī)師主導(dǎo),主管護師協(xié)助,鼓勵患者由可實現(xiàn)的小目標開始,依自身實際情況確定可行的康復(fù)目標。③探查例外:營造溫馨、舒適、安靜的交流環(huán)境,指導(dǎo)患者深呼吸,保持身心放松的狀態(tài)。與患者繼續(xù)溝通,語氣溫柔、耐心地引導(dǎo)患者回想自身既往處理病情的成功經(jīng)驗,例如舒緩自身不良情緒的方法、緩解化療不良反應(yīng)的方法等,并給予稱贊與正向反饋,增強患者自信心,進一步激發(fā)其對于解決問題的潛在能力與力量。④及時反饋:護理期間,及時肯定患者因?qū)崿F(xiàn)目標而做出的努力,發(fā)掘患者自身優(yōu)勢,分析是否已經(jīng)完成預(yù)先所設(shè)定的目標,對于未完成的目標,共同分析具體原因及解決方案,調(diào)整護理計劃。⑤有效評估:護理后,及時總結(jié)患者化療期間自我護理的成功經(jīng)驗與體會,幫助患者分析取得成功與進步的因素,設(shè)定新的目標;對患者進行心理暗示,充分肯定其每一個小進步,增強患者自信心,使其更積極、樂觀地面對疾病。

1.3 觀察指標(1)應(yīng)對方式。應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷評估,有面對(8個條目)、回避(7個條目)、屈服(5個條目)3項,共20個條目,取3級評分制,各項評分依次為8～24、7～21、5～15分,分值越高所對應(yīng)維度的傾向性越高[5]。(2)心理彈性。應(yīng)用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)評估,均有20個項目,每項4級評分制,各項之和為粗分,粗分×1.25取整數(shù)部分為標準分,SAS<50分無焦慮,≥50分有焦慮。SDS<53分無抑郁,≥53分有抑郁[6]。(3)自我效能感。應(yīng)用中文版癌癥自我管理效能感量表(Chinese-version of strategies used by people to promote health,C-SUPPH),有正性態(tài)度、自我決策、自我減壓3項,總分28～140分,分值高低與自我效能感正相關(guān)[7]。(4)癌因性疲乏程度。以Piper疲乏量表(Piper fatigue score,PFS)評估癌因疲乏嚴重程度,0分為無,10分為很嚴重,分值高低與嚴重程度正相關(guān)[8]。(5)依從性。小組自制依從性評估量表,根據(jù)患者護理中態(tài)度、依從行為、積極性評估,分值0～100分,0～60分不依從,61～80分一般依從,81～100分依從性良好。Cronbach’sα系數(shù)為0.835。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對方式護理前,兩組應(yīng)對方式比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,觀察組面對評分更高,回避、屈服評分更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組應(yīng)對方式比較分)

2.2 心理彈性護理前,兩組SAS、SDS評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,兩組比較,觀察組SAS、SDS評分更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理彈性比較分)

2.3 自我效能感護理前,兩組C-SUPPH各評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,兩組比較,觀察組各維度評分更高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自我效能感比較分)

2.4 癌因性疲乏程度護理前,兩組PFS評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,觀察組評分更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組癌因性疲乏程度比較分)

2.5 依從性兩組依從性對比,觀察組更高(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者依從性比較(n,%)

3 討論

近年來,隨著人口老齡化的不斷加重,工業(yè)及生活環(huán)境污染,肺癌疾病發(fā)病率明顯升高,其中NSCLC為最常見的惡性腫瘤之一,病死率較高[9]。化療治療NSCLC可有效清除癌細胞,延長患者生存時間,但還會在一定程度上殺傷正常細胞,毒副作用大,患者依從性差[10]。此外,化療周期較長,患者在長期的治療中不僅需承受生理方面的痛苦,還會承受腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等造成的恐懼感。調(diào)查顯示,我國惡性腫瘤患者中焦慮發(fā)病率高達40%,抑郁發(fā)病率高達58%,嚴重威脅患者心理健康,還會影響依從性及應(yīng)對方式,預(yù)后較差[11]。因此,加強對NSCLC化療患者的護理干預(yù)尤為重要。常規(guī)護理可指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥,在一定程度上提高依從性,但作用不明顯。

應(yīng)對方式主要是指個體在應(yīng)激期間產(chǎn)生的有意識、有目的的行為,其中“面對”維度可促使患者積極應(yīng)對病情,回避、屈服則不利于疾病治療。NSCLC化療患者病情嚴重,心理壓力大,多表現(xiàn)為“屈服”的應(yīng)對方式,不利于病情治療。本文研究結(jié)果顯示,護理后,觀察組面對評分較對照組更高,回避、屈服評分更低,認為基于聚焦解決模式的護理有助于改善患者的應(yīng)對方式,促使積極面對。分析原因,基于聚焦解決模式的護理干預(yù),通過引導(dǎo)患者設(shè)定目標并逐步實施,肯定取得的成果,可增強患者自信心與積極性,改善應(yīng)對方式。其中探查例外階段,舒適的環(huán)境可使患者身心處于放松狀態(tài),引導(dǎo)回顧成功經(jīng)驗并給予稱贊,可增強患者自信心,促使患者積極面對。

王巍等[12]報道認為,聚焦解決模式可改善肺癌化療患者的身心狀況,還可提高其依從性,有助于病情轉(zhuǎn)歸。本文研究結(jié)果顯示,護理后,觀察組SAS、SDS評分較對照組更低,依從性更高。這與王巍等[12]研究有一致性。主要是因為,此種護理模式嚴格依照描述問題、探討問題、探查例外、及時反饋、有效評估的流程展開護理工作,護理方案更科學(xué)、有效、有針對性。其中描述問題及探討問題階段,通過面對面溝通可了解患者心理情緒并及時疏導(dǎo),可舒緩不良情緒,保持樂觀心態(tài),促使積極面對,依從性較高;及時總結(jié)患者成功經(jīng)驗與體會,并采用心理暗示法,可有效舒緩患者不安、焦慮等情緒,改善心理健康。

C-SUPPH對個人目標、行動及成就產(chǎn)生有重大影響,自我效能感越強對患者順利治療有推動作用。癌因性疲乏主要是指疾病或治療對患者造成的一種持續(xù)性、主觀可感受的過度疲勞狀態(tài),NSCLC化療患者治療周期長,癌因性疲乏程度嚴重。本文經(jīng)探討發(fā)現(xiàn),護理后,兩組相比,觀察組C-SUPPH評分更高,PFS評分更低,提示基于聚焦解決模式下的護理可增強患者自我效能感,改善癌因疲乏程度。究其原因,該護理模式可調(diào)動患者積極性與主動性,提高尋找自身資源的能力,可引導(dǎo)并幫助患者尋找有效的解決問題的方法,有助于增強自我效能。護理期間更加注重患者問題與需求,可調(diào)動其積極性,使其接受化療,減輕癌因疲乏程度。

綜上所述,對于NSCLC化療患者采用基于聚焦解決模式的護理,可改善應(yīng)對方式,提高心理彈性,增強自我效能,減輕癌因疲乏程度,還可提高患者依從性,可推廣。