肛瘺切開掛線術(shù)與經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)對(duì)復(fù)雜肛瘺的療效比較

王濤

【摘要】目的：比較肛瘺切開掛線術(shù)以及經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)對(duì)于復(fù)雜肛瘺的療效。方法：選取我院2020年1月—2022年12月的70例復(fù)雜肛瘺患者，隨機(jī)將其分成為兩組。對(duì)照組采取肛瘺切開掛線術(shù)，觀察組采取經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)。結(jié)果：觀察組的延遲愈合、肛門失禁、頑固性疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組的治愈率無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療前，兩組的ARP、ALCT、RRP和AMCP無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后，兩組的ALCT無(wú)明顯改變（P>0.05），對(duì)照組的ARP、RRP和AMCP均明顯降低（P<0.05），且觀察組的ARP、RRP和AMCP無(wú)明顯改變（P>0.05）；觀察組的術(shù)后 7d VAS評(píng)分、創(chuàng)面面積、術(shù)中出血量和創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組的手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)對(duì)于復(fù)雜肛瘺有更加顯著的療效。

【關(guān)鍵詞】肛瘺切開掛線術(shù)；經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)；復(fù)雜肛瘺

Comparison of curative effect between anal fistula incision and thread-drawing and intersphincteric fistula ligation in complex anal fistula

WANG Tao

Mei County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Baoji City， Shaanxi Province， Baoji， Shaanxi 722300， China

【Abstract】Objective： To compare the curative effect of anal fistula incision and thread-drawing and intersphincteric fistula ligation in complex anal fistula. Methods： 70 patients with complex anal fistula in our hospital from January 2020 to December 2022 were selected and randomly divided into two groups. The control group took anal fistula incision and thread-drawing， and the observation group took intersphincteric fistula ligation. Results： The incidence rates of delayed healing， anal incontinence and intractable pain in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the cure rate between the two groups （P>0.05）. Before treatment， there was no significant difference in ARP， ALCT， RRP and AMCP between the two groups （P>0.05）. After treatment， there was no significant change in ALCT between the two groups （P>0.05）. ARP， RRP and AMCP in the control group were all significantly decreased （P<0.05）， and ARP， RRP and AMCP in the observation group had no significant change （P>0.05）. The 7d postoperative VAS score， wound area， intraoperative blood loss and wound healing time in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， and there was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Intersphincteric fistula ligation has a more significant curative effect in complex anal fistula.

【Key Words】Anal fistula incision and thread-drawing； Intersphincteric fistula ligation； Complex anal fistula

肛瘺屬于肛周感染的慢性階段，患者的肛周腫塊會(huì)間歇性地發(fā)生潰破出膿。大多數(shù)的低位肛瘺患者，采取切開切除術(shù)就能取得顯著的效果[1]。但是對(duì)于復(fù)雜性肛瘺患者而言，因?yàn)榀浌懿≡钶^深以及涉及范圍較廣，手術(shù)治療會(huì)使患者的肛門括約肌受到損傷，導(dǎo)致肛門功能受到影響，因此，復(fù)雜性肛瘺患者的治療必須處理好感染控制、肛門功能保護(hù)和瘺管清除等三個(gè)方面[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月—2022年12月的70例復(fù)雜肛瘺患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組35例，男27例，女8例，年齡22～73歲，平均年齡（50.72±6.83）歲，體重37～105kg，平均體重（61.29±13.78）kg；對(duì)照組35例，男28例，女7例，年齡22～73歲，平均年齡（50.63±5.94）歲，體重37～105 kg，平均體重（61.33±12.89）kg。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組：取側(cè)臥位或者俯臥折刀位，指診后進(jìn)行擴(kuò)肛，使用適量的雙氧水溶液以確定復(fù)雜性肛瘺患者的內(nèi)口部位，從外口進(jìn)入探針，順著探針將皮膚、肛門內(nèi)外括約肌和內(nèi)口切開，采取刮匙對(duì)患者瘺管壁的炎性組織進(jìn)行刮除，在合適的位置放入橡皮筋進(jìn)行切割掛線。

觀察組：取左側(cè)臥位，指診后進(jìn)行擴(kuò)肛，使用適量的雙氧水溶液以確定復(fù)雜性肛瘺患者的內(nèi)口部位，在患者的內(nèi)口部位經(jīng)肛緣處作一個(gè)長(zhǎng)度大約為1.2～1.5cm的弧形切口，順著括約肌肌間溝給予分離，將瘺管部位充分暴露且進(jìn)行游離，采取小血管鉗切斷和挑起患者的瘺管，分為內(nèi)段和外段，對(duì)已經(jīng)發(fā)生游離的外段瘺管進(jìn)行切除，且結(jié)扎內(nèi)段，在創(chuàng)口部位注入適量的過(guò)氧化氫以確認(rèn)患者的內(nèi)口已經(jīng)關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的延遲愈合、肛門失禁、頑固性疼痛發(fā)生率和治愈率。分別在術(shù)前5d和術(shù)后1個(gè)月，檢測(cè)兩組復(fù)雜性肛瘺患者的肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：肛管靜息壓（ARP）、肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間（ALCT）、直腸靜息壓（RRP）和肛管最大收縮壓（AMCP）。比較兩組復(fù)雜性肛瘺患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后 7d VAS評(píng)分、創(chuàng)面面積、術(shù)中出血量和創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組延遲愈合、肛門失禁、頑固性疼痛發(fā)生率和治愈率對(duì)比

觀察組的延遲愈合、肛門失禁、頑固性疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組的治愈率無(wú)明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組ARP、ALCT、RRP和AMCP對(duì)比

治療前，兩組的ARP、ALCT、RRP和AMCP無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后，兩組的ALCT無(wú)明顯改變（P>0.05），對(duì)照組的ARP、RRP和AMCP均明顯降低（P<0.05），且觀察組的ARP、RRP和AMCP無(wú)明顯改變（P>0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后 7d VAS評(píng)分、創(chuàng)面面積、術(shù)中出血量和創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

觀察組的術(shù)后 7d VAS評(píng)分、創(chuàng)面面積、術(shù)中出血量和創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組的手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異（P>0.05），見表3。

3 討論

肛瘺主要發(fā)生于患者的肛門周圍，患者的主要癥狀為機(jī)體的管道發(fā)生肉芽腫性，而且會(huì)導(dǎo)致患者的肛門內(nèi)口、瘺管和肛門外口發(fā)生嚴(yán)重的癥狀[3]。由于復(fù)雜性肛瘺患者的瘺道會(huì)穿過(guò)機(jī)體肛管外括約肌的深部，且大多數(shù)存在支管，具有較高的治療難度，是臨床上常見的一個(gè)疑難問(wèn)題[4-5]。切開掛線術(shù)屬于臨床上對(duì)于肛瘺患者的一個(gè)經(jīng)典手術(shù)方式，其采取線帶刀進(jìn)行慢性的切割，目的在于造成斷端的炎性粘連以及切斷患者的肛瘺管壁，避免患者的肛管斷端由于組織收縮作用而導(dǎo)致復(fù)發(fā)或者發(fā)生愈合效果不佳的情況[6-7]。但是，術(shù)中主要由于橡皮筋勒開瘺管以及肛門括約肌部位，而且會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，持續(xù)性的刺激會(huì)明顯增加復(fù)雜性肛瘺患者疼痛程度，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)的發(fā)生，影響患者的肛門功能，對(duì)復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后的恢復(fù)非常不 利[8]。經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在明確患者肛瘺部位具體的解剖結(jié)構(gòu)后，結(jié)扎靠近內(nèi)括約肌部位的瘺管，對(duì)瘺管括約肌間部位的瘺管進(jìn)行切除和清理，然后對(duì)外括約肌部位的缺損進(jìn)行縫合[9-10]。經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)具有治療時(shí)間短、不需要切開瘺管、操作方法較為簡(jiǎn)捷以及瘢痕部位較小等多種優(yōu)點(diǎn)，可以閉合患者的內(nèi)口，抑制直腸內(nèi)感染發(fā)生上行，經(jīng)引流而愈合[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的延遲愈合、肛門失禁、頑固性疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組的治愈率無(wú)明顯差異（P>0.05），表明經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)雖然不能明顯提高治愈率，但能明顯減少延遲愈合、肛門失禁、頑固性疼痛的發(fā)生。治療后，對(duì)照組的ARP、RRP和AMCP均明顯降低（P<0.05），且觀察組的ARP、RRP和AMCP無(wú)明顯改變（P>0.05），表明經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)對(duì)患者肛門括約肌功能的損傷較小。觀察組的術(shù)后 7d VAS評(píng)分、創(chuàng)面面積、術(shù)中出血量和創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)的術(shù)后疼痛更輕、創(chuàng)面面積更小、術(shù)中出血量更少、創(chuàng)面愈合時(shí)間更短。

綜上所述，經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)對(duì)于復(fù)雜肛瘺有更加顯著的療效。

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