簡(jiǎn)易康復(fù)治療，對(duì)偏癱病人有沒有用

章露

因腦卒中影響，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，極易形成肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，會(huì)很大程度地拉低生活質(zhì)量。腦卒中作為臨床常見腦血管病，有較高的致死率和致殘率，當(dāng)下醫(yī)療技術(shù)發(fā)展速度，有效降低了腦卒中較高的致死率，但患者在腦卒中后依然會(huì)伴有明顯肢體偏癱情況。臨床上對(duì)于腦卒中偏癱重視度，積極加強(qiáng)康復(fù)治療，尤其要重視對(duì)偏癱肢體的康復(fù)鍛煉，重建神經(jīng)反射。目前來看，臨床上對(duì)腦卒中患者的康復(fù)治療方法相對(duì)較差，無法達(dá)到更高的康復(fù)治療效果，因此當(dāng)下應(yīng)選擇更為有效的康復(fù)療法。簡(jiǎn)易康復(fù)技術(shù)便是一種比較新穎的康復(fù)療法，現(xiàn)如今已經(jīng)被應(yīng)用到臨床上，相信在其幫助下能夠進(jìn)一步促進(jìn)腦卒中偏癱功能改善?；诖?，在本次研究中探析了簡(jiǎn)易康復(fù)治療技術(shù)在其中的應(yīng)用效果。

本次研究實(shí)施于2020年5月至2022年1月，納入研究對(duì)象68例，對(duì)其行專業(yè)診斷后確診為腦卒中，并伴有明顯偏癱情況。入組后使用“隨機(jī)數(shù)表法”將患者分配為兩個(gè)小組，即對(duì)照組、觀察組，每一組內(nèi)34例患者。通過對(duì)對(duì)照組患者基本資料進(jìn)行分析來看，其中包括20例男性和14例女性，年齡49-77歲，平均（61.2±5.3）歲；在觀察組中包括18例男性和16例女性，年齡51-74歲，平均（62.8±5.4）歲。統(tǒng)計(jì)比較下確認(rèn)兩組研究對(duì)象的一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入條件：通過MRI、CT確認(rèn)研究對(duì)象符合腦卒中診斷條件；患者意識(shí)正常，可無障礙交流；倫理委員會(huì)審查通過。

排除條件：存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；伴有肝、腎、心、肺功能異常。

對(duì)照組：需在對(duì)照組中繼續(xù)使用常規(guī)康復(fù)治療方法，以藥物療法、物理療法為主。

觀察組：以常規(guī)康復(fù)治療方法為基礎(chǔ)，并增加對(duì)簡(jiǎn)易康復(fù)治療技術(shù)的應(yīng)用，重點(diǎn)對(duì)患者的日常生活能力和體位運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。首先，在訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者自身情況的不同合理選擇體位姿勢(shì)，例如在康復(fù)治療早期，可采用臥位姿勢(shì)，隨著患者身體狀態(tài)的好轉(zhuǎn)以及對(duì)康復(fù)鍛煉的適應(yīng)，可逐步將體位姿勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)樽?、站位，同時(shí)康復(fù)鍛煉內(nèi)容的難度也應(yīng)隨之增加。其次，每一例患者的情況均有個(gè)體化差異，在正式實(shí)施簡(jiǎn)易康復(fù)治療技術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解、評(píng)估患者病情，為其制定針對(duì)性康復(fù)治療方法；與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者及家屬交流，簡(jiǎn)單易懂地講解簡(jiǎn)易康復(fù)治療技術(shù)的相關(guān)健康知識(shí)，還可發(fā)放健康手冊(cè)，或者通過微信群、公眾號(hào)上傳相關(guān)資料，促使患者和家屬加深對(duì)簡(jiǎn)易康復(fù)治療技術(shù)的認(rèn)知深度。再次，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者病情進(jìn)行分層，將患者分為幾個(gè)小組，每個(gè)小組內(nèi)患者的病情差異較小，可共同進(jìn)行康復(fù)鍛煉，相互之間可互相鼓勵(lì)。最后，醫(yī)護(hù)人員在引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意使用具有節(jié)律性的引導(dǎo)語，并將每一個(gè)康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作均進(jìn)行分解，便于患者學(xué)習(xí)。還需注意的是，在康復(fù)治療初期，應(yīng)每日練習(xí)1次，每次保持60min左右；待30天后，可將康復(fù)鍛煉頻率適當(dāng)下降，改為每周2～3次，持續(xù)90天。

觀察指標(biāo)

康復(fù)效果：通過FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)估兩組患者的上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能，選擇在治療前、治療后90天兩個(gè)時(shí)間段，分值越高表明運(yùn)動(dòng)功能越優(yōu)。

并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者康復(fù)治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率，常見并發(fā)癥情況包括壓瘡、心律失常、感染及腦疝。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將SPSS21.0軟件作為本次研究中統(tǒng)計(jì)學(xué)處理支持工具，對(duì)所有實(shí)驗(yàn)過程中的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。研究中所包含的數(shù)據(jù)資料為計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，在實(shí)驗(yàn)過程中的數(shù)據(jù)分析中使用“±”“%”表示，并且還需對(duì)計(jì)數(shù)或計(jì)量資料進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，可將“t”或“X2”作為檢驗(yàn)工具并確認(rèn)是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)于數(shù)據(jù)差異明顯且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的情況可表示為（P＜0.05）。

康復(fù)效果

經(jīng)本次研究數(shù)據(jù)可見，康復(fù)治療前兩組患者的上下肢運(yùn)動(dòng)功能無明顯差異，（P＞0.05），而在康復(fù)治療后觀察組患者的上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）。

并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)了兩組患者康復(fù)治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，顯著低于對(duì)照組17.64%，（P＜0.05）。

簡(jiǎn)易康復(fù)治療技術(shù)對(duì)偏癱病人有用

近些年來腦卒中發(fā)病率逐年上升，病因復(fù)雜，致死率和致殘率均較高。從有關(guān)腦卒中的研究來看，幾乎所有患者均會(huì)在腦卒中后出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能缺損情況，這是導(dǎo)致腦卒中后引起一系列功能障礙的重要原因。還有研究表明，多數(shù)患者腦卒中后的功能障礙還具有可逆性，這與其受損腦部組織的重塑性特點(diǎn)有關(guān)，利用這一點(diǎn)便可促進(jìn)患者重建神經(jīng)反射、改善功能障礙。

目前，臨床上對(duì)于腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療多以常規(guī)康復(fù)治療方法為主，包括物理治療、藥物治療，但是據(jù)實(shí)際情況看，單純的物理和藥物治療并無良好遠(yuǎn)期療效，與此同時(shí)，很多患者在常規(guī)康復(fù)治療下并無較高的依從性，還可能隨之產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)；此外，還有很多患者無法經(jīng)受長(zhǎng)期較大的經(jīng)濟(jì)投入，會(huì)形成明顯的經(jīng)濟(jì)壓力，因此應(yīng)選擇更為科學(xué)、合理的康復(fù)治療方法。在本次研究中便探析了簡(jiǎn)易康復(fù)治療技術(shù)對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)治療的臨床效果。從本次研究結(jié)果可見，在康復(fù)治療后，應(yīng)用簡(jiǎn)易康復(fù)治療技術(shù)的觀察組患者，其上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，（P＜0.05），表明簡(jiǎn)易康復(fù)治療技術(shù)對(duì)改善腦卒中偏癱有良好效果。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，可用于腦卒中偏癱治療的康復(fù)技術(shù)愈加先進(jìn)化、多元化，標(biāo)志著康復(fù)技術(shù)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，比較常用的幾種康復(fù)技術(shù)有虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（VR）、機(jī)器人輔助下步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)（RAGT）以及無創(chuàng)性腦皮質(zhì)刺激。VR是高度集成數(shù)字信息技術(shù)的產(chǎn)物，其中融合有顯示技術(shù)、傳感技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)處理技術(shù)、人工智能等多種先進(jìn)技術(shù)，現(xiàn)如今有研究中探析了將VR應(yīng)用于腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中的效果，在具體應(yīng)用時(shí)，患者能夠在虛擬現(xiàn)實(shí)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員還能夠?qū)崟r(shí)獲取患者的反饋，所有的相關(guān)數(shù)據(jù)信息均通過數(shù)字信息傳輸，整體非常先進(jìn)，同時(shí)該技術(shù)不僅可以被單一地應(yīng)用于康復(fù)治療中，還能夠與其他多種康復(fù)治療技術(shù)配合應(yīng)用。RAGT是減重系統(tǒng)、動(dòng)力平臺(tái)的集成系統(tǒng)，可以用于改善患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能。在腦卒中偏癱影響下，患者運(yùn)動(dòng)功能受限，步態(tài)異常，在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，可以使用RAGT輔助患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，有助于提升腿部運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性、平滑性及準(zhǔn)確性。目前，已經(jīng)被臨床應(yīng)用的RAGT包括兩種，一種是可以被固定于患者足部的電外式骨骼，另一種是直接被固定于訓(xùn)練平臺(tái)的電外式骨骼，據(jù)相關(guān)研究，兩種RAGT方法能夠保障患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)提升步態(tài)對(duì)稱性、協(xié)調(diào)性。不過還需注意的是，RAGT依然存在有一定的不足，即對(duì)外部環(huán)境反饋控制性差、行走訓(xùn)練時(shí)可能存在骨盆活動(dòng)度受限等。除以上兩種康復(fù)治療技術(shù)外，無創(chuàng)性腦皮質(zhì)刺激也是一種比較先進(jìn)的康復(fù)治療技術(shù)，一般包括經(jīng)顱刺激（TMs）和經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）。 前文中提到，在腦卒中后，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損嚴(yán)重，但殘存組織依然有重塑性，通過無創(chuàng)性腦皮質(zhì)刺激方法的應(yīng)用能夠在一定程度上促進(jìn)神經(jīng)重建。在臨床上有關(guān)該類技術(shù)的應(yīng)用中，TMs可以在應(yīng)用時(shí)可以形成與神經(jīng)組織相互呼應(yīng)的磁場(chǎng)，有助于大腦皮質(zhì)產(chǎn)生刺激性作用，對(duì)促進(jìn)其重組有積極意義。有關(guān)tDCS的應(yīng)用研究中發(fā)現(xiàn)，該技術(shù)下所釋放的電刺激可以在一定程度上改善電腦阻抗，神經(jīng)反射強(qiáng)度和肌張力均有所下降。

在選擇合適的康復(fù)技術(shù)后，還應(yīng)為患者選擇相應(yīng)的康復(fù)療法，目前臨床上比較有代表性的便是強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）。據(jù)研究，因偏癱影響，患者會(huì)更多的使用健側(cè)肢體，但在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)這將會(huì)使患側(cè)肢體有明顯肌力異常，無法達(dá)到促進(jìn)患側(cè)肢體康復(fù)的作用。目前在CIMT療法應(yīng)用時(shí)，主張限制患者健側(cè)上肢，減少對(duì)健側(cè)上肢的使用，主要使用患側(cè)肢體。據(jù)研究顯示，現(xiàn)如今CIMT療法多被用于局部肌張力異常、肢體運(yùn)動(dòng)功能異常的治療中。其次，運(yùn)動(dòng)想象康復(fù)療法也是一種比較新穎的康復(fù)療法，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者想象自己在執(zhí)行動(dòng)作，一般包括視覺運(yùn)動(dòng)想象、肌肉運(yùn)動(dòng)式知覺想象，該方法的使用成本低，患者的接受度普遍較高，但在具體使用時(shí)可能會(huì)因患者的想象力以及依從性而受到制約。

對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療不僅需應(yīng)用一系列先進(jìn)康復(fù)技術(shù)，還應(yīng)配合科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。首先，很多患者在腦卒中影響下會(huì)伴有明顯不良情緒，如焦慮、恐懼等，這會(huì)給患者的康復(fù)治療依從性造成不利影響，基于此，醫(yī)護(hù)人員要積極與患者溝通，向其簡(jiǎn)單易懂地介紹有關(guān)腦卒中、偏癱的健康知識(shí)，并可向其講解簡(jiǎn)易康復(fù)治療技術(shù)的相關(guān)內(nèi)容以及臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，促使患者可以提高自信心。與此同時(shí)，還要重視家屬在這其中的重要性和必要性，使家屬發(fā)揮家庭支持的作用，為患者給予信心。其次，早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)嚴(yán)格注意患者肢體體位姿勢(shì)，一般需選擇良肢體位，包括健側(cè)臥位、仰臥位和患側(cè)臥位等，以防范患肢水腫、肌肉萎縮?；颊呖祻?fù)訓(xùn)練的早期有一定的難度，很多患者因偏癱影響，其患側(cè)肢體存在一定的肌力下降甚至是肌肉萎縮，因此在早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意進(jìn)行患側(cè)肢體按摩，持續(xù)2～3d，幫助促進(jìn)患側(cè)肢體局部血液循環(huán)，使患者可以逐步適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練。再次，本次簡(jiǎn)易康復(fù)治療技術(shù)的重點(diǎn)是提高患者日常生活能力，因此在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意重點(diǎn)進(jìn)行上肢功能鍛煉，尤其要指導(dǎo)患者練習(xí)吃飯、洗臉、穿衣脫衣等練習(xí)，持續(xù)提升日常生活能力。最后，個(gè)別患者在康復(fù)治療期間可能會(huì)因自身因素或其他因素影響而出現(xiàn)并發(fā)癥情況，如壓瘡、心律失常、感染等，這將會(huì)加劇對(duì)患者腦卒中后康復(fù)的不利影響，對(duì)此應(yīng)積極對(duì)患者加強(qiáng)干預(yù)，嚴(yán)防并發(fā)癥。同時(shí)對(duì)比可見，觀察組患者康復(fù)治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，（P＜0.05）。

腦卒中偏癱在臨床上比較常見，對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力的影響非常大，經(jīng)過本次研究分析可見，對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施簡(jiǎn)易康復(fù)治療技術(shù)能夠促進(jìn)上下肢功能恢復(fù)，同時(shí)有助于提高安全性，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

（作者單位：

浙江建德市第一人民醫(yī)院）