朱秀麗 李曉云* 裴峰 朱昱思 朱玉青

1.武警上海市總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 上海 201103；2.武警云南省總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科 云南 昆明 650111

【關(guān)鍵字】 急性高原暴露；血壓；急性高原病

急性高原病是指?jìng)€(gè)體從長(zhǎng)期居住的平原地區(qū)進(jìn)入海拔超過1 830m 的高原地區(qū)或長(zhǎng)期居住于高原地區(qū)者進(jìn)入海拔更高的地區(qū)所引發(fā)的一系列以胃腸道癥狀、頭痛、疲勞/虛弱、呼吸困難及失眠等癥狀的復(fù)雜性綜合征[1]。急性高原病不僅會(huì)在一定程度上影響人們的工作、生活，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅人們的生命安全。因此，對(duì)急性高原病進(jìn)行早期準(zhǔn)確預(yù)測(cè)具有重要意義。近幾年研究顯示，急性高原病的發(fā)病機(jī)制可能與機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)代償能力存在緊密聯(lián)系[2]；而血壓則是反映機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)功能的一項(xiàng)較為重要的指標(biāo)?；诖?，本研究主要進(jìn)一步深入探討急性高原暴露者血壓變化情況，并分析急性高原病與血壓變化間的關(guān)系，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取某院2021 年9 月至2022 年4 月自同一平原地區(qū)的1 500 例健康青年男性作為本次研究平原組，并將所有入選者按急進(jìn)高原24h 后是否發(fā)生急性高原病情況分為兩組，其中未發(fā)生急性高原病者劃入對(duì)照組、發(fā)生急性高原病者歸入高原組。對(duì)照組600 例，年齡最小值為18 歲、最大值為24 歲，平均（22.59±2.65）歲；身高168～175cm，平均（172.95±10.96）cm；身體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）20 ～25kg/m2，平均（23.56±2.98）kg/m2。高原組900 例，年齡最小值為18 歲、最大值為23 歲，平均（22.24±2.74）歲；身 高169～176cm， 平 均（173.24±10.36）cm；BMI21～25kg/m2，平均（23.52±2.14）kg/m2。所有入選者基本資料相較均無明顯性差異（P＞0.05）。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)；所有入選者均自愿參與本研究，并已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①常年居住于海拔500m 及以下地區(qū)者。②不存在器質(zhì)性疾病者。③近期均無高原暴露史者。④近期未服用過相關(guān)藥物者。⑤首次進(jìn)入高原地區(qū)者。⑥年齡18 ～24 歲男性青年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在如高血壓、心臟病等心血管疾病者。②合并有惡性腫瘤疾病者。③伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、配合度差者。④合并重要臟器嚴(yán)重功能不全者。⑤進(jìn)入高原前服用過心血管活性藥物者。⑥入組前合并有嚴(yán)重頭痛、心肌炎、腹瀉等疾病者。⑦入組前1 周服用過抗急性高原病藥品者。

1.3 方法

于進(jìn)入高原前1 周，收集所有入選者年齡、身高、身體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史等基本資料，并測(cè)量所有入選者血壓水平。所有人員均通過乘坐飛機(jī)急進(jìn)入海拔4 500m 的高原地區(qū)，并于進(jìn)入高原次日清晨8 時(shí)再次給予其體格檢查：指導(dǎo)入選者禁煙、酒或咖啡，并靜坐休息10 ～20min 后，測(cè)量其血壓。共進(jìn)行3 次，每次間隔5 ～10min。

急性高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)路易斯湖急性高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)，包含頭痛、頭暈/眩暈、胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、食欲減退）、睡眠困難、疲勞/虛弱等，每個(gè)癥狀均以0 ～3 分計(jì)分。無任何癥狀計(jì)1 分，存在輕度癥狀計(jì)1 分，輕度癥狀計(jì)2 分，重度癥狀計(jì)3 分。將各分值相加，總分大于等于3 且合并有頭痛癥狀時(shí)即可診斷為急性高原病。其中3 ～4 分為輕度，5 ～10 分為中度，11 ～15 分為重度。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察對(duì)照組與高原組血壓水平：分別于進(jìn)入高原前與急進(jìn)高原后指導(dǎo)入選者靜坐休息20min 后，用美國NONIN 9500 指夾式脈搏血氧儀測(cè)量血氧飽和度（SaO2）；以日本OMRON HEM-6200 手腕式電子血壓計(jì)檢測(cè)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），并計(jì)算平均動(dòng)脈壓（MAP），平均動(dòng)脈壓（MAP）=DBP+（SBP-DBP）/3。每次間隔5 ～10min 測(cè)量1 次，共進(jìn)行3 次測(cè)量，而后取其平均值。②調(diào)查人員均需經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)，以確保所采集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、完整和一致性，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核和驗(yàn)證；同時(shí)使用標(biāo)準(zhǔn)化的血壓測(cè)量技術(shù)、根據(jù)國際指南進(jìn)行入選者血壓水平的測(cè)量和記錄，進(jìn)而分析入選者血壓變化水平與急性高原病之間的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 22.0 軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05 表示。計(jì)量數(shù)據(jù)描述形式為標(biāo)準(zhǔn)差“±s”，比較行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；急性高原病與血壓各指標(biāo)之間的相關(guān)性均采用Pearson 積矩相關(guān)分析，其中兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與高原組血壓水平比較

進(jìn)入高原前，兩組血壓相較均無明顯性差異（P ＞0.05）；急進(jìn)高原后，兩組SBP、DBP、MAP 均有明顯升高，且高原組均顯著高于對(duì)照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)照組與高原組血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

表1 對(duì)照組與高原組血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

SBP DBP MAP組別t 值 P 值進(jìn)入高原前 進(jìn)入高原后 進(jìn)入高原前 進(jìn)入高原后 進(jìn)入高原前 進(jìn)入高原后t 值 P 值t 值 P 值對(duì)照組（n=600）110.12±20.23 121.36±10.56 12.064 0.000 71.11±3.14 76.36±5.36 20.701 0.000 84.11±5.32 91.36±8.96 17.042 0.000高原組（n=900）111.06±20.20 130.52±10.36 25.716 0.000 71.10±3.23 85.32±5.12 70.469 0.000 84.08±5.78 100.38±8.24 48.583 0.000 t 值 0.882 16.646 — — 0.059 32.584—— 0.101 20.051 ——P 值 0.377 0.000 — — 0.952 0.000—— 0.919 0.000 ——

2.2 血壓變化與急性高原病的關(guān)系

回歸分析結(jié)果提示：在平原組中，DBP 的變化與急性高原病之間具有明顯正相關(guān)（P＜0.05）；SBP 的變化與急性高原病之間具有明顯正相關(guān)，且該相關(guān)性更顯著（P＜0.05）；MAP 的變化與急性高原病之間也具有明顯正相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 血壓變化與AMS 的關(guān)系（±s，mmHg）

表2 血壓變化與AMS 的關(guān)系（±s，mmHg）

組別 例數(shù) SBP DBP MAP平原組 1 500 111.12±10.23 72.11±3.14 85.11±5.45高原組 900 130.05±3.20 85.32±5.12 100.38±8.24 R 值 — 0.236 0.542 0.426 P 值 — 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性高原病即未適應(yīng)高原氣候的平原人群進(jìn)入超過2 500m 的海拔地區(qū)，進(jìn)而出現(xiàn)的非特異性癥狀癥候群；其通常發(fā)生在平原人群進(jìn)入高原地區(qū)幾個(gè)小時(shí)后[3]；部分群體高原反應(yīng)劇烈時(shí)易進(jìn)展至致命性高原肺水腫和高原腦水腫，對(duì)其生命健康造成嚴(yán)重威脅。因此早期準(zhǔn)確預(yù)測(cè)該疾病，具有重要意義。

高原環(huán)境即低壓低氧環(huán)境，當(dāng)神經(jīng)——體液調(diào)節(jié)機(jī)制受低氧刺激后，則會(huì)誘發(fā)身體連鎖反應(yīng)[4]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組與高原組進(jìn)入高原后的血壓相關(guān)指標(biāo)水平均具有顯著升高，且高原組均更大；且回歸分析結(jié)果提示，SBP、DBP、MAP 等水平的變化均與急性高原病呈正相關(guān)。說明急進(jìn)高原后，人體血壓水平會(huì)出現(xiàn)顯著升高，且血壓水平的變化與急性高原病發(fā)病間具有明顯的聯(lián)系。眾多研究指出，血壓對(duì)低氧的反應(yīng)是由化學(xué)反射（血管收縮）、通氣過度（血管舒張）以及中樞和外周（局部）效應(yīng)等因素相互作用的結(jié)果[5]。SBP 上升作為急性高原病急性期表現(xiàn)可能是缺氧應(yīng)激誘發(fā)交感神經(jīng)興奮的結(jié)果[6]。當(dāng)平原人群急進(jìn)入缺氧的高原地區(qū)，高原低氧環(huán)境會(huì)使大氣氧分壓下降，機(jī)體動(dòng)脈血氧分壓隨之降低，進(jìn)而致使動(dòng)脈血氧飽和度水平下降，并經(jīng)血管化學(xué)感受器與壓力感受器激發(fā)交感神經(jīng)興奮，最終引發(fā)心率加速、血壓升高，對(duì)缺氧發(fā)生適應(yīng)性應(yīng)答反應(yīng)以增加組織供氧，調(diào)節(jié)機(jī)體因缺氧所致的各種不適應(yīng)癥狀與體征。但當(dāng)缺氧狀況大于機(jī)體適應(yīng)調(diào)節(jié)范圍或者機(jī)體對(duì)缺氧過度敏感時(shí)，則會(huì)引發(fā)一系列病理生理反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)高原疾病眾多系列癥狀。急性高原病患者頭痛癥狀即可能是因清晨血壓劇增所致。動(dòng)脈血壓與急性高原反應(yīng)（acute mountain sickness，AMS）存在關(guān)聯(lián)的相關(guān)性的機(jī)制可能與高原缺氧會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)緊張，進(jìn)而導(dǎo)致外周血管收縮、血壓上升有關(guān)。

綜上所述，平原人群急進(jìn)高原后，其血壓會(huì)出現(xiàn)明顯上升，且血壓變化與急性高原病發(fā)病具有明顯聯(lián)系，因此可將其作為預(yù)測(cè)急性高原病的指標(biāo)之一，為臨床治療提供幫助。此外，對(duì)于無基礎(chǔ)病患的年輕人進(jìn)行必要的休息調(diào)整后復(fù)檢，再行判斷合格標(biāo)準(zhǔn)也尤為重要。