白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿及其影響因素▲

岑愛(ài)麗 黃麗萍 吳 偉 周小藝

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院眼科,廣西南寧市 530199)

自滴滴眼液是白內(nèi)障術(shù)后患者的常規(guī)治療方法,但由于患者多為老年人,受身體等因素的影響,常出現(xiàn)滴藥困難、漏滴、滴藥時(shí)藥瓶口插入眼瞼等現(xiàn)象,導(dǎo)致眼部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。改良眼鏡是一款輔助白內(nèi)障術(shù)后患者自滴滴眼液的裝置,其左右眼鏡片中央偏下0.5 cm處各鉆有一直徑1.5～2.0 cm的圓孔(圓孔直徑以患者使用的滴眼液瓶頸直徑為標(biāo)準(zhǔn)),患者將滴眼液瓶頸套入圓孔中,即可輕松把藥液滴入眼結(jié)膜囊內(nèi)。改良眼鏡具有操作簡(jiǎn)單、安全、患者易于掌握等優(yōu)點(diǎn),能提高白內(nèi)障術(shù)后出院患者自滴滴眼液的依從性,降低并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3]。2019年以來(lái),我院將改良眼鏡應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后需自滴滴眼液的患者,獲得諸多好評(píng),但仍有部分患者的使用意愿較低。為此,本研究對(duì)白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿進(jìn)行調(diào)查,并分析其影響因素。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣法,選取2021年10月至12月我院收治的白內(nèi)障術(shù)后患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):白內(nèi)障術(shù)后需自滴滴眼液的患者,且神志清醒、意識(shí)清晰,有一定的語(yǔ)言溝通能力,自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后視力<0.5,有精神性疾病、認(rèn)知功能障礙、生活不能自理者。本研究中問(wèn)卷的變量總數(shù)為19個(gè),根據(jù)研究變量總數(shù)的5～10倍,并考慮20%的無(wú)效問(wèn)卷確定樣本量,故本研究需納入119～238例樣本。本研究最終回收230份問(wèn)卷,樣本量符合要求[4]。本研究已通過(guò)廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表:采用自制的一般資料調(diào)查表收集患者的年齡、性別、文化程度、居住地、家庭月收入、婚姻狀況、居住方式、健康狀況、自理能力、改良眼鏡使用意愿等。

1.2.2 改良眼鏡輔助自滴滴眼液知識(shí)問(wèn)卷:研究者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料、咨詢相關(guān)專家的基礎(chǔ)上自行編制改良眼鏡輔助自滴滴眼液知識(shí)問(wèn)卷(以下簡(jiǎn)稱知識(shí)問(wèn)卷),該問(wèn)卷包含自滴滴眼液基礎(chǔ)知識(shí)、自滴滴眼液并發(fā)癥、改良眼鏡基礎(chǔ)知識(shí)、改良眼鏡輔助自滴滴眼液操作方法、改良眼鏡輔助自滴滴眼液注意事項(xiàng)5個(gè)維度,每個(gè)維度有5個(gè)條目,每個(gè)條目均采用Likert 3級(jí)評(píng)分法計(jì)分,不知道=0分,不全知道=1分,知道=2分,問(wèn)卷總分為0～50分,分值越高表明患者對(duì)改良眼鏡輔助自滴滴眼液知識(shí)的掌握程度越好。研究者在前期應(yīng)用知識(shí)問(wèn)卷對(duì)30例白內(nèi)障術(shù)后使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查,4周后對(duì)其中20名患者進(jìn)行重測(cè),計(jì)算得出該問(wèn)卷的Cronbach α系數(shù)為0.885,重測(cè)信度為 0.893;經(jīng)專家評(píng)價(jià),該問(wèn)卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.824。

1.2.3 中文版護(hù)理依賴量表:中文版護(hù)理依賴量表[5](Care Dependency Scale,CDS)共15個(gè)條目,每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分,完全依賴=5分,很大程度依賴=4分,部分依賴=3分,大部分獨(dú)立=2分,完全獨(dú)立=1分,量表總分為15～75分,分值越高表明患者對(duì)護(hù)理的依賴程度越大。量表Cronbach α系數(shù)為0.950。

1.2.4 社會(huì)關(guān)系質(zhì)量量表:社會(huì)關(guān)系質(zhì)量量表[6](Social Relational Quality Scale,SRQS)包含家庭承擔(dān)、家庭親密度及朋友關(guān)系3個(gè)維度,共17個(gè)條目,每個(gè)條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法計(jì)分,非常不同意=1分,不同意=2分,同意=3分,非常同意=4分,量表總分為17～68分,分值越高表示患者與家人、朋友的關(guān)系越好。量表的Cronbach α系數(shù)為0.820。

1.3 調(diào)查方法 由2名經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員向患者詳細(xì)解釋本次調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容、填寫(xiě)方法、注意事項(xiàng)后發(fā)放問(wèn)卷,由患者自行填寫(xiě),不能自行填寫(xiě)者由調(diào)查員逐條講解后代填,問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)回收。本次發(fā)放問(wèn)卷235份,回收有效問(wèn)卷230份,問(wèn)卷回收有效率為97.87%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);影響因素分析采用二元Logistic回歸模型進(jìn)行分析;各量表評(píng)分與患者意愿之間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析法進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 白內(nèi)障術(shù)后患者一般資料 230例白內(nèi)障術(shù)后患者的一般資料見(jiàn)表1。

表1 白內(nèi)障術(shù)后患者的一般資料(n=230)

2.2 白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿 230例白內(nèi)障術(shù)后患者中,有使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液意愿的患者有162例,占70.43%。

2.3 影響白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液意愿的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,不同年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、居住方式、自理情況的白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),其中年齡≥60歲、無(wú)配偶、家庭月收入≥3 000元、獨(dú)居、生活完全能自理的患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿更高。見(jiàn)表2。

表2 影響白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液意愿的單因素分析[n(%)]

2.4 白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液意愿與各問(wèn)卷/量表得分的相關(guān)性 有使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液意愿患者的知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分高于無(wú)使用意愿的患者,而CDS評(píng)分、SRQS評(píng)分均低于無(wú)使用意愿的患者(均P<0.05),見(jiàn)表3。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示,230例白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿與知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分呈正相關(guān)(rs=0.521,P<0.001),與CDS評(píng)分、SRQS評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(rs=0.263,P<0.001;rs=0.375,P<0.001)。

表3 各問(wèn)卷/量表的得分情況(x±s,分)

2.4 白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液意愿的Logistic回歸分析 以白內(nèi)障術(shù)后患者有無(wú)使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿為因變量(無(wú)使用意愿=0,有使用意愿=1),以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分、CDS評(píng)分、SRQS評(píng)分為自變量(自變量賦值見(jiàn)表4),納入Logistic回歸模型中進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分、CDS評(píng)分、SRQS評(píng)分均是白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液意愿的影響因素(均P<0.05)。見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值方式

表5 白內(nèi)障術(shù)后患者改良眼鏡輔助自滴滴眼液使用意愿的Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示,230例白內(nèi)障術(shù)后患者中,有162例患者愿意使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液,占70.43%,表明白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿較高。院外自滴滴眼液是白內(nèi)障術(shù)后常用的治療方法,但常出現(xiàn)滴用準(zhǔn)確率低、眼液瓶戳傷眼睛、浪費(fèi)藥液、藥液/藥瓶污染等問(wèn)題,嚴(yán)重影響治療效果。為解決上述問(wèn)題,眼科醫(yī)護(hù)人員研制出滴眼液的輔助眼鏡[7-9]、滴眼支架[10]、自助式滴眼藥水器[11]等諸多滴眼液輔助工具。研究顯示[2-3],采用改良眼鏡輔助白內(nèi)障術(shù)后患者自滴滴眼液能有效避免藥液/藥瓶污染、浪費(fèi)藥液等問(wèn)題,降低眼部并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者自滴滴眼液的準(zhǔn)確性、依從性,有利于改善治療效果。但由于目前滴眼液輔助工具在臨床中未得到普及,患者使用意愿等相關(guān)研究尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究中,仍有29.57%的患者不愿意使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液。因此,眼科醫(yī)護(hù)人員在研制滴眼液輔助工具時(shí),應(yīng)關(guān)注患者對(duì)輔助工具的使用意愿并實(shí)施針對(duì)性干預(yù),以提高使用率,進(jìn)而提升治療效果。

3.2 白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿與相關(guān)知識(shí)掌握度、護(hù)理依賴程度和社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示,白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿與相關(guān)知識(shí)掌握度呈正相關(guān),表明患者對(duì)改良眼鏡輔助自滴滴眼液相關(guān)知識(shí)的掌握程度越高,其使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿就越強(qiáng)。分析其原因,可能是患者掌握改良眼鏡輔助自滴滴眼液的相關(guān)知識(shí),能使其意識(shí)到自滴滴眼液的必要性、改良眼鏡輔助自滴滴眼液的優(yōu)點(diǎn),從而能在是否應(yīng)用改良眼鏡輔助自滴滴眼液上作出正確的抉擇,相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度越高則患者的使用意愿就越強(qiáng)。此外,Logistic回歸分析結(jié)果顯示,白內(nèi)障術(shù)后患者對(duì)改良眼鏡輔助自滴滴眼液知識(shí)的掌握度是患者使用意愿的影響因素,提示眼科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者自滴滴眼液相關(guān)知識(shí)的健康教育,重點(diǎn)講解改良眼鏡等滴眼液輔助工具的優(yōu)點(diǎn)和臨床應(yīng)用效果,以提高患者的使用意愿。

本研究結(jié)果顯示,白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿與護(hù)理依賴程度呈負(fù)相關(guān),表明護(hù)理依賴程度越低的患者,其使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿越強(qiáng)。究其原因,可能與白內(nèi)障患者多為60歲以上的老年群體,自理能力欠佳、需要獲得的照護(hù)幫助較多有關(guān)。護(hù)理依賴是指根據(jù)患者的護(hù)理需求,由護(hù)理人員或照護(hù)者提供的具有職業(yè)特性的補(bǔ)償性照護(hù)幫助,過(guò)度的護(hù)理依賴行為會(huì)降低患者的自護(hù)能力[12-13]。患者的護(hù)理依賴性越強(qiáng),其使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的積極性和意愿越低。此外,Logistic回歸分析結(jié)果顯示,護(hù)理依賴是白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液意愿的影響因素,提示在患者病情許可的情況下,醫(yī)護(hù)人員及照護(hù)者應(yīng)采取積極有效的措施提高患者的自我護(hù)理能力,降低其護(hù)理依賴性,從而提高其使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的積極性和意愿。

本研究結(jié)果顯示,白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量呈負(fù)相關(guān),表明社會(huì)關(guān)系質(zhì)量越差的患者,其使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿越強(qiáng)。研究顯示,老年白內(nèi)障患者因視力下降,與家人和朋友的交往次數(shù)減少,社會(huì)關(guān)系質(zhì)量變差[14]。白內(nèi)障患者可能因家庭承擔(dān)能力下降、家庭親密度降低、朋友關(guān)系冷淡,獲得來(lái)自家庭成員、親友的幫助減少,使用改良眼鏡的需求升高。此外,Logistic回歸分析結(jié)果顯示,社會(huì)關(guān)系質(zhì)量是白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液意愿的影響因素,提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的社會(huì)關(guān)系質(zhì)量,對(duì)于社會(huì)關(guān)系質(zhì)量較差的患者,應(yīng)積極幫助其提高自我護(hù)理能力及使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液技能,以促進(jìn)疾病康復(fù)。

3.3 白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液意愿的其他影響因素 本研究的Logistic回歸分析結(jié)果顯示,白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿與患者年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入有關(guān)。白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿隨患者年齡增加而增強(qiáng),這與高嘉敏等[15]的研究結(jié)論相似。分析原因,老年人是白內(nèi)障的主要患病群體,自滴滴眼液有一定的難度,該類人群更希望有輔助工具助其完成滴藥工作;此外,隨著年齡漸長(zhǎng),患者身體機(jī)能逐漸下降,自理能力受限,從而增加了其借助工具完成自滴滴眼液的需求。此外,本研究發(fā)現(xiàn),相較于有配偶者,無(wú)配偶者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿更強(qiáng)(P<0.05),這可能與有配偶的患者在滴用滴眼液時(shí)可獲得配偶的幫助,需要借助輔助工具的機(jī)會(huì)更少有關(guān)。

另外,本研究結(jié)果顯示,家庭人均月收入高的患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿強(qiáng)于收入低的患者。原因可能是,經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者因擔(dān)心費(fèi)用問(wèn)題而導(dǎo)致其使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿下降。本研究所使用的改良眼鏡雖然需要一定的制作成本,但對(duì)白內(nèi)障術(shù)后患者是免費(fèi)提供。本次中有68例患者不愿意使用改良眼鏡,其中家庭月收入<3 000元的患者占60.29%(41/68),表明患者在使用改良眼鏡上仍存在經(jīng)濟(jì)方面的顧慮,提示醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者需加強(qiáng)相關(guān)信息的宣傳教育,提高患者的認(rèn)知,從而提高其使用意愿。

4 小 結(jié)

白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液的意愿較強(qiáng),年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、改良眼鏡輔助自滴滴眼液知識(shí)掌握度、護(hù)理依賴程度和社會(huì)關(guān)系質(zhì)量均是白內(nèi)障術(shù)后患者使用改良眼鏡輔助自滴滴眼液意愿的影響因素。眼科醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)這些影響因素制訂眼科自滴滴眼液輔助工具的針對(duì)性干預(yù)措施,以提高患者對(duì)輔助工具的使用率,降低自滴滴眼液并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究尚存在以下不足:僅針對(duì)改良眼鏡這類輔助工具,且僅收集1所醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究,結(jié)論的代表性和外推性不強(qiáng),有待日后在不同等級(jí)醫(yī)院及使用不同自滴滴眼液輔助工具的患者中開(kāi)展調(diào)查。