肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)配合關(guān)節(jié)腔封閉治療肩周炎的效果研究

胡平 丁波 汪俊武 吳江水 張玉龍 毛衛(wèi)斌 宋仁忠

【摘要】 目的：探究肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)配合關(guān)節(jié)腔封閉治療肩周炎的效果。方法：選取2019年1月-2022年8月景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院收治的80例肩周炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各40例。對照組采取傳統(tǒng)康復(fù)理療聯(lián)合功能鍛煉，試驗(yàn)組采取肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)配合關(guān)節(jié)腔封閉治療及功能鍛煉。比較兩組治療效果、肩關(guān)節(jié)疼痛評分[視覺模擬評分法（VAS）]、肩關(guān)節(jié)功能評分[馬利特（Mallet）評分]。結(jié)果：治療1個(gè)月，試驗(yàn)組總有效率比對照組高（P<0.05）。治療1個(gè)月，兩組VAS評分均比治療前低，試驗(yàn)組比對照組低（P<0.05）；兩組Mallet評分均比治療前高，試驗(yàn)組比對照組高（P<0.05）。結(jié)論：肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)配合關(guān)節(jié)腔封閉可增強(qiáng)肩周炎治療效果，緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肩周炎 肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù) 關(guān)節(jié)腔封閉 疼痛 肩關(guān)節(jié)功能

[Abstract] Objective： To explore the effect of shoulder arthroscopic adhesion release combined with joint cavity closure in the treatment of periarthritis of shoulder. Method： A total of 80 patients with periarthritis of shoulder admitted to the Third People's Hospital of Jingdezhen from January 2019 to August 2022 were selected and divided into the control group and the experimental group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group received traditional rehabilitation physiotherapy combined with functional exercise， and the experimental group received shoulder arthroscopic adhesion release combined with joint cavity closure treatment and functional exercise. The therapeutic effect， shoulder pain score [visual analogue scale （VAS）] and shoulder function score （Mallet score） were compared between the two groups. Result： After 1 month of treatment， the total effective rate of experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. After 1 month of treatment， the VAS scores of both groups were lower than those before treatment， that of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）; and the Mallet scores of both groups were higher than those before treatment， and that in experimental group was higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion： Arthroscopic adhesion release combined with joint cavity closure can improve the therapeutic effect of periarthritis of shoulder， relieve shoulder pain and promote the functional recovery of shoulder.

[Key words] Periarthritis of shoulder Shoulder arthroscopic adhesion release Joint cavity closure Pain Shoulder joint function

First-author's address： The Third People's Hospital of Jingdezhen， Jiangxi Province， Jingdezhen 333001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.005

肩周炎會(huì)導(dǎo)致肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，引發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。以往臨床多采取康復(fù)理療、功能鍛煉等保守方式治療肩周炎，雖能在一定程度上緩解患者的肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但無法根治肩周炎，療效不理想，需尋求更有效的治療方案[2]。肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)是治療該疾病的常用術(shù)式，具有疼痛輕、起效快、耗時(shí)短等優(yōu)勢，可促進(jìn)肩關(guān)節(jié)囊及其周圍肌肉、肌腱粘連得以松解，促使肩關(guān)節(jié)功能得以改善[3-4]。肩關(guān)節(jié)腔封閉治療是通過局部注射倍他米松、利多卡因等藥物來發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛藥物，從而緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬癥狀?；诖?，本研究旨在探究肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)配合關(guān)節(jié)腔封閉治療肩周炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2022年8月景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院收治的80例肩周炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]《外科學(xué)》中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙癥狀；（3）就診前未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)損傷；（2）合并風(fēng)濕性疾病或骨折；（3）因肩外疾病所致的肩痛；（4）合并急性傳染病或化膿性炎癥；（5）精神疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各40例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)康復(fù)理療聯(lián)合功能鍛煉。（1）傳統(tǒng)康復(fù)理療?；颊呷∽?，裸露患病的肩關(guān)節(jié)，用紅外線燈（重慶華倫醫(yī)療器械有限公司，型號：HLH-5）照射患處，燈頭距離患處40 cm左右，以患者皮膚感覺溫?zé)釣橐?，每次照?0 min，每天1次，持續(xù)理療1周。每次照射完畢需注意檢查患者的皮膚是否被灼傷。（2）功能鍛煉。①肩關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練：患者取側(cè)臥位，使患肩在上，醫(yī)生對患肩進(jìn)行分離牽引5次后再進(jìn)行軸牽引5次，引導(dǎo)患肩進(jìn)行內(nèi)旋、外展、外旋等，擺動(dòng)幅度可隨著患者的恢復(fù)逐漸增大。每次45 min，1次/d。②肩關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練。患者取站位，雙手握緊啞鈴進(jìn)行前后、左右擺動(dòng)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練20 min；然后患者高舉雙上肢，握緊上方的橫桿，下肢屈曲以牽拉肩關(guān)節(jié)，每天訓(xùn)練20 min。③患者可在肩關(guān)節(jié)固定情況下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋等肌力訓(xùn)練，每天訓(xùn)練20 min，持續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。

試驗(yàn)組采取肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)配合關(guān)節(jié)腔封閉治療及功能鍛煉。肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)配合關(guān)節(jié)腔封閉治療方法如下：患者均行氣管插管內(nèi)全身麻醉，取側(cè)臥位，患肩向上，后上方入路置入關(guān)節(jié)鏡，直視下建立前上方孔道，置入工作套管，用射頻汽化頭松解粘連帶，依次松解前上方關(guān)節(jié)囊、喙肱韌帶、上盂、中盂及下盂肱韌帶；再改變關(guān)節(jié)鏡位置，松解后上方關(guān)節(jié)囊；依次再建立后下、前下孔道，松解肩袖、后下關(guān)節(jié)囊及后下關(guān)節(jié)囊粘連帶、下盂肱韌帶；松解關(guān)節(jié)囊四周與肩袖粘連帶，如有局部關(guān)節(jié)囊增厚可適當(dāng)切除增厚關(guān)節(jié)囊。在關(guān)節(jié)鏡松解過程中也可輔助手法松解，工作導(dǎo)管取出后可活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，了解手術(shù)效果。術(shù)后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入倍他米松磷酸鈉注射液（生產(chǎn)廠家：山東圣魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065249，規(guī)格：1 mL︰2.63 mg）1 mL、鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020322，規(guī)格：2 mL︰40 mg）3 mL?；颊咝g(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，具體鍛煉方法與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）治療效果。參考文獻(xiàn)[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者治療1個(gè)月的療效，治愈：患肩疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常水平；有效：患肩疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)正常；無效：病癥無改善甚至加重?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）肩關(guān)節(jié)疼痛：治療前、治療1個(gè)月，采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的肩關(guān)節(jié)疼痛度，分值為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，得分越高，疼痛越嚴(yán)重[7]。（3）肩關(guān)節(jié)功能：治療前、治療1個(gè)月，采用肩關(guān)節(jié)馬利特（Mallet）評分評估兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能，該量表對肩關(guān)節(jié)上舉、外展、外旋、后伸、后背上抬進(jìn)行評分，每項(xiàng)1～3分，滿分15分，得分越高，肩關(guān)節(jié)功能越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組男10例，女30例；年齡40～67歲，平均（51.63±4.24）歲；病程6～17個(gè)月，平均（9.84±0.92）個(gè)月；左肩25例，右肩15例。對照組男11例，女29例；年齡41～68歲，平均（51.67±4.26）歲；病程6～18個(gè)月，平均（9.83±0.91）個(gè)月；左肩24例，右肩16例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1個(gè)月，兩組VAS評分均比治療前低，試驗(yàn)組比對照組低（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組Mallet評分比較 治療前，兩組Mallet評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1個(gè)月，兩組Mallet評分均比治療前高，試驗(yàn)組比對照組高（P<0.05）。見表3。

3 討論

肩周炎的發(fā)生與肩部軟組織退變、慢性損傷、滑膜炎等多種因素有關(guān)[9]。該疾病具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，如不盡早治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重衰退，降低患者生活質(zhì)量[10]。以往多通過傳統(tǒng)康復(fù)理療聯(lián)合功能鍛煉來治療肩周炎患者，其中紅外線燈理療可利用紅外線照射來使皮下肌肉、組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，促進(jìn)局部新陳代謝，緩解癥狀[11]；功能鍛煉可促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，減輕肩部肌肉痙攣，緩解肩部疼痛，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度[12]。但上述療法僅能緩解肩周炎患者癥狀，復(fù)發(fā)率較高，需尋求更高效的治療方法。

本研究將肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)配合關(guān)節(jié)腔封閉用于該類患者治療中，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療1個(gè)月的總有效率比對照組高，VAS評分較對照組低，Mallet評分較對照組高，說明采取肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)配合關(guān)節(jié)腔封閉治療及功能鍛煉可提高肩周炎治療效果，緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因在于，肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)中，后上方入路置入關(guān)節(jié)鏡操作更易進(jìn)行鄰近上唇的關(guān)節(jié)囊的松解，可避開肱骨頭的阻擋，術(shù)野更清晰[13-14]。該術(shù)式可以有效松解患者攣縮的關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)，使增生的瘢痕組織得以清除，避免常規(guī)手法松解盲目清除而導(dǎo)致的肩袖損傷的出現(xiàn)，促使患者粘連的關(guān)節(jié)囊及其肌肉、肌腱粘連得以松解，有利于提高其關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善其肩關(guān)節(jié)功能[15-17]。此外，術(shù)后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入倍他米松磷酸鈉注射液可有效緩解機(jī)體的炎癥反應(yīng)，發(fā)揮免疫抑制作用，避免炎癥復(fù)發(fā)，并能促進(jìn)水腫的吸收與消除，緩解關(guān)節(jié)腫脹癥狀[18]；注入鹽酸利多卡因注射液可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，有效緩解患者肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀[19]。肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)配合關(guān)節(jié)腔封閉、功能鍛煉可以提高療效，進(jìn)一步改善肩部血液循環(huán)，預(yù)防肩關(guān)節(jié)組織粘連的再次發(fā)生，加快患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[20]。

綜上所述，采取肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)配合關(guān)節(jié)腔封閉治療及功能鍛煉可增強(qiáng)肩周炎治療效果，緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]周鑫，肖淇豐，梁濤，等.肩關(guān)節(jié)鏡下松解聯(lián)合快速康復(fù)治療原發(fā)性凍結(jié)肩的療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2022，37（2）：153-155.

[2]劉西紡，王瑾，楊民毅，等.物理療法、手法和針灸治療肩周炎優(yōu)選方案的正交設(shè)計(jì)研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（36）：62-66.

[3]李光政，李蘇皖，謝洋，等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，38（2）：143-145.

[4]丁春勁，王宇峰，陸錦貴，等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)治療凍結(jié)期原發(fā)性凍結(jié)肩臨床療效評估[J].實(shí)用骨科雜志，2018，24（10）：881-884.

[5]陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：720-721.

[6]鄧玲.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2019：190-191.

[7] REED M D，VAN NOSTRAN W.Assessing pain intensity with the visual analog scale： a plea for uniformity[J].J Clin Pharmacol，2014，54（3）：241-244.

[8] VAN DER SLUIJS J A，VAN DOORN-LOOGMAN M H，RITT M J，et al.Interobserver reliability of the Mallet score[J].J Pediatr Orthop B，2006，15（5）：324-327.

[9]龔悅誠，朱俊琛，劉奇奇.關(guān)節(jié)腔注射、運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合中藥熏洗治療粘連期肩周炎的臨床觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，39（6）：18-21.

[10]王希燕，趙靜茹，許耀文，等.肌力訓(xùn)練聯(lián)合動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在凍結(jié)肩松解術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（6）：92-94.

[11]杜峰.“C”形針刀松解術(shù)聯(lián)合紅外線治療儀對肩周炎患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活質(zhì)量及血清TGF-β1、PGE2水平的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（2）：290-293.

[12]聶巧珍，郝雷，劉瑞.功能康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合液針刀治療黏連性肩周炎臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，40（5）：465-468，473.

[13]李軍，葛恒安，程飚.肩關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)幾丁糖注射治療原發(fā)性凍結(jié)肩[J].中國矯形外科雜志，2018，26（19）：1752-1757.

[14]苑博，李玉民，張紹龍，等.關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)治療原發(fā)性凍結(jié)肩患者的臨床效果分析[J].國際外科學(xué)雜志，2020，47（7）：441-445.

[15]倪月明，章英良，朱芳兵，等.原發(fā)性凍結(jié)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)松解治療的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2019，27（12）：35-37，41.

[16]劉選澤，鐘喜紅，程勁，等.關(guān)節(jié)鏡下同期行凍結(jié)肩松解術(shù)對肩袖損傷患者的治療效果評估[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（13）：2581-2584.

[17]徐洪港，徐斌.肩關(guān)節(jié)鏡下270°松解術(shù)治療原發(fā)性凍結(jié)肩[J].臨床骨科雜志，2021，24（3）：389-393.

[18]張晶晶，李艷，高放，等.超聲引導(dǎo)肩周注射復(fù)方倍他米松與體外沖擊波改善偏癱肩痛臨床療效對比[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，37（7）：907-911.

[19]毛鑫城，許偉，王云貢，等.得寶松加臭氧介入聯(lián)合沖擊波治療肩周炎的臨床觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，18（6）：49-51.

[20]王雷弟.肩關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)配合運(yùn)動(dòng)手法治療凍結(jié)肩的可行性及安全性[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（2）：195-198.

（收稿日期：2022-12-09） （本文編輯：占匯娟）