歐陽(yáng)峰 呂美光

【摘要】 目的：探究分析門診肝硬化患者治療依從性現(xiàn)狀及影響因素。方法：隨機(jī)選取2014年4月-2022年5月連州市人民醫(yī)院收治的180例門診肝硬化患者，將其采用治療依從性評(píng)分量表（ARS量表）進(jìn)行治療依從性的評(píng)估。比較不同依從性患者的性別、年齡、病程、文化程度、病因、居住地、居住形式、Child-Pugh分級(jí)、收入情況、社會(huì)支持程度、情緒狀態(tài)、合并基礎(chǔ)疾病情況、疾病認(rèn)知度及并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)采用多因素logistic回歸分析門診肝硬化患者治療依從性的影響因素。結(jié)果：180例門診肝硬化患者治療依從性較差者55例，較差率為30.56%。不同治療依從性患者的性別、年齡、病因、居住地及居住形式比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同治療依從性患者的病程、文化程度、Child-Pugh分級(jí)、收入情況、社會(huì)支持程度、情緒狀態(tài)、合并基礎(chǔ)疾病情況、疾病認(rèn)知度較及并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病程≥10年、文化程度初中及以下、Child-Pugh分級(jí)A級(jí)、收入情況<5 000元/月、社會(huì)支持程度較低、有焦慮和/或抑郁、無(wú)基礎(chǔ)疾病情況、疾病認(rèn)知度中等及較低及無(wú)并發(fā)癥發(fā)生情況是門診肝硬化患者治療依從性的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：門診肝硬化患者的治療依從性仍有待進(jìn)一步改善，且影響因素較多，可作為其治療依從性干預(yù)措施制訂的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 門診 肝硬化 治療依從性

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the treatment compliance status and its influencing factors of outpatients with liver cirrhosis. Method： A total of 180 outpatients with liver cirrhosis admitted to Lianzhou People's Hospital from April 2014 to May 2022 were randomly selected to evaluate their treatment compliance with adherence rating score （ARS）. Gender， age， course of disease， education， etiology， place of residence， form of residence， Child-Pugh classification， income， degree of social support， emotional state， combined underlying diseases， disease awareness and incidence of complications of patients with different compliance were compared. At the same time， multiple logistic regression was used to analyze the influencing factors of treatment compliance in outpatients with cirrhosis. Result： Among 180 outpatients with cirrhosis， 55 cases had poor treatment compliance， with a difference rate of 30.56%. There were no significant differences in gender， age， etiology， residence place and residence form of patients with different treatment compliance （P>0.05）. There were statistically significant differences in the course of disease， education， Child-Pugh classification， income， social support， emotional state， combined underlying diseases， disease awareness and complications among patients with different treatment compliance （P<0.05）. The ≥10 years of disease course， junior high school education or less， Child-Pugh classification A， income <5 000 yuan/month， low degree of social support， anxiety and/or depression， no underlying diseases， moderate or low degree of disease awareness and no complications were risk factors for treatment compliance in outpatient patients with liver cirrhosis （P<0.05）. Conclusion： The treatment compliance of outpatients with liver cirrhosis still needs to be further improved， and the influencing factors are more， and they can be as the reference for the formulation of treatment compliance interventions.

[Key words] Outpatient service Liver cirrhosis Treatment compliance

First-author's address： Lianzhou People's Hospital， Guangdong Province， Lianzhou 513400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.019

肝硬化患者的肝臟結(jié)構(gòu)被破壞，且其危害不僅僅局限于肝臟，還可導(dǎo)致多系統(tǒng)器官的損傷，部分患者可出現(xiàn)肝性腦病、癌變等情況，嚴(yán)重危及患者的生命安全，因此肝硬化的診治與防控需求均較高。肝硬化作為慢性進(jìn)行性肝病，患者需長(zhǎng)期規(guī)律堅(jiān)持治療，這對(duì)其治療依從性的要求較高[1-2]，而其治療依從性與疾病的控制效果及病情的發(fā)展轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，因此對(duì)本類患者進(jìn)行治療依從性方面的提升是臨床干預(yù)的重點(diǎn)之一[3-5]。而對(duì)于本類患者治療依從性現(xiàn)狀的研究相對(duì)不足，對(duì)其治療依從性相關(guān)影響因素的研究更為匱乏，故在治療依從性干預(yù)措施的制訂方面缺乏參考依據(jù)。因此，本研究現(xiàn)調(diào)查分析門診肝硬化患者治療依從性現(xiàn)狀及影響因素，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年4月-2022年5月連州市人民醫(yī)院收治的180例門診肝硬化患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于本院門診就診的肝硬化患者；（2）建立有效聯(lián)系方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院患者；（2）溝通或認(rèn)知障礙；（3）臨床資料不完整。所有患者和/或家屬知情同意本研究，且研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用問卷的形式對(duì)180例患者的基本資料情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于合并的疾病情況則采用檢查等方式評(píng)估，調(diào)查統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括性別、年齡、病程、文化程度、病因、居住地、居住形式、Child-Pugh分級(jí)（5～6分為A級(jí)，7～9分為B級(jí)，≥10分為C級(jí)）、收入情況、社會(huì)支持程度[社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)分≥30分為社會(huì)支持程度較高，20～29分為中等，<20分為較低]、情緒狀態(tài)（Zung氏焦慮自評(píng)量表≥50分為存在焦慮，抑郁自評(píng)量表≥53分為存在抑郁）、合并基礎(chǔ)疾病情況、疾病認(rèn)知度（問卷內(nèi)容為肝硬化相關(guān)的診治及注意事項(xiàng)，10個(gè)條目，每個(gè)條目10分，總分最高100分，肝硬化知識(shí)問卷的總得分排序，高分的27%為認(rèn)知度較高，低分的27%為認(rèn)知度較低，中間部分認(rèn)知度中等）及并發(fā)癥發(fā)生情況。然后將180例門診肝硬化患者采用ARS量表進(jìn)行治療依從性的評(píng)估。ARS量表：本量表是用于評(píng)估患者治療依從性的量表，在我國(guó)各類患者中的應(yīng)用效度、信度均較高，本量表包括7個(gè)評(píng)估問題，每個(gè)問題的評(píng)分范圍為0～2分，以得分<4分表示治療依從性較好，≥4分表示治療依從性較差[6]。比較不同治療依從性患者性別、年齡、病程、文化程度、病因、居住地、居住形式、Child-Pugh分級(jí)、收入情況、社會(huì)支持程度、情緒狀態(tài)、合并基礎(chǔ)疾病情況、疾病認(rèn)知度及并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)采用多因素logistic回歸分析門診肝硬化患者治療依從性的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)；影響因素的分析采用多因素logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性情況 180例門診肝硬化患者治療依從性較差55例，較差率為30.56%。

2.2 不同治療依從性門診肝硬化患者基本資料情況比較 不同治療依從性患者的性別、年齡、病因、居住地及居住形式比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同治療依從性患者的病程、文化程度、Child-Pugh分級(jí)、收入情況、社會(huì)支持程度、情緒狀態(tài)、合并基礎(chǔ)疾病情況、疾病認(rèn)知度較及并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 門診肝硬化患者治療依從性的影響因素分析 以治療依從性較差=1，治療依從性較好=0，賦值情況見表2。多因素logistic回歸分析顯示，病程≥10年、文化程度初中及以下、Child-Pugh分級(jí)A級(jí)、收入情況<5 000元/月、社會(huì)支持程度較低、有焦慮和/或抑郁、無(wú)基礎(chǔ)疾病情況、疾病認(rèn)知度中等及較低及無(wú)并發(fā)癥發(fā)生情況是門診肝硬化患者治療依從性的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床中與肝硬化患者治療依從性相關(guān)的研究顯示，治療依從性較差患者的疾病情況控制多不佳，而肝硬化患者的病情控制與預(yù)后密切相關(guān)，因此治療依從性是肝硬化患者中受重視程度日益提升的一個(gè)方面[7-8]。而肝硬化患者中較多為規(guī)律門診診治及復(fù)查，居家治療時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)，因此對(duì)于本類患者的治療依從性評(píng)估與調(diào)控的需求與意義更高[9-10]。但是臨床中針對(duì)門診肝硬化患者治療依從性的研究卻相對(duì)不足，對(duì)于本類肝硬化患者治療依從性影響因素的研究更為少見，導(dǎo)致門診肝硬化患者治療依從性干預(yù)措施的制訂缺乏參考依據(jù)[11-12]。另外，門診肝硬化患者治療態(tài)度的研究多集中于治療、健康教育及其他各類干預(yù)措施對(duì)其服藥信念、依從性等方面的研究，而影響因素的研究較少，且差異突出。

本研究現(xiàn)探究門診肝硬化患者治療依從性現(xiàn)狀及影響因素，結(jié)果顯示，180例門診肝硬化患者治療依從性較差者55例，較差率為30.56%，說明門診肝硬化患者的治療依從性仍相對(duì)較差，亟待有效改善，不同治療依從性患者的病程、文化程度、Child-Pugh分級(jí)、收入情況、社會(huì)支持程度、情緒狀態(tài)、合并基礎(chǔ)疾病情況、疾病認(rèn)知度較及并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病程≥10年、文化程度初中及以下、Child-Pugh分級(jí)A級(jí)、收入情況<5 000元/月、社會(huì)支持程度較低、有焦慮和/或抑郁、無(wú)基礎(chǔ)疾病情況、疾病認(rèn)知度中等及較低及無(wú)并發(fā)癥發(fā)生情況是門診肝硬化患者治療依從性的危險(xiǎn)因素（P<0.05），因此認(rèn)為對(duì)于存在上述因素的門診肝硬化患者應(yīng)進(jìn)一步提升對(duì)其重視程度。分析原因，病程較長(zhǎng)及無(wú)并發(fā)癥患者治療懈怠感增強(qiáng)，導(dǎo)致其規(guī)律治療的重視程度降低，進(jìn)而影響到治療的依從性[13-14]；文化程度較低及疾病認(rèn)知度較中等及較低患者均存在疾病重視感較低或疾病治療認(rèn)可度較低等方面的情況，導(dǎo)致其對(duì)治療的依從性較差[15-16]；Child-Pugh分級(jí)A級(jí)患者病情相對(duì)優(yōu)于分級(jí)較高患者，而這對(duì)治療的重視程度與依從性方面造成較大不良影響[17-18]；收入較低及社會(huì)支持程度較低的患者存在疾病相關(guān)知識(shí)接觸概率較低及治療精力不足等多方面的因素，同時(shí)其受支持程度多較低，主要為外界對(duì)其疾病的相關(guān)支持程度較低，導(dǎo)致存在治療依從性較差的情況；有焦慮和/或抑郁患者因負(fù)性心理情緒的存在，導(dǎo)致疾病相關(guān)方面的精力受到影響，導(dǎo)致治療方面的懈怠，表現(xiàn)出依從性較差的情況[19]；未合并基礎(chǔ)疾病患者對(duì)于疾病危害的認(rèn)知不足，導(dǎo)致治療態(tài)度較差的情況，出現(xiàn)依從性較差率較高的情況[20]。

綜上所述，門診肝硬化患者的治療依從性仍有待進(jìn)一步改善，且影響因素較多，可作為其治療依從性干預(yù)措施制訂的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王紅麗，李燕玲，靳小雯，等.慢性肝病慢病管理模式在肝硬化腹水患者中的應(yīng)用效果[J].臨床消化病雜志，2021，33（5）：363-366.

[2]王璐璐.KAP理論的健康宣教對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化病人治療依從性及疾病知識(shí)認(rèn)知度的影響[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2020，16（3）：216-218.

[3]蔡苗.恐懼疾病進(jìn)展及情緒體驗(yàn)與肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性的關(guān)系[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（16）：2403-2406.

[4]王艷，王亞楠.基于指標(biāo)導(dǎo)向的結(jié)構(gòu)化健康教育對(duì)肝硬化失代償期患者服藥信念及依從性的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2022，29（1）：71-72.

[5]韋妹英，蔣歡歡，覃馥敏，等.肝硬化失代償期患者依從性與社會(huì)支持現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2022，20（5）：103-106.

[6]陳瑋，雷世光，李楊，等.貴州省肺結(jié)核患者治療依從性評(píng)分量表應(yīng)用效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（6）：816-818.

[7]陳瑋，雷世光，李楊，等.肺結(jié)核患者治療依從性評(píng)分量表應(yīng)用效果分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2016，37（2）：263-267.

[8]木巴拉克·玉山江，阿西達(dá)·木沙，姬曉艷.基于冰山理論的個(gè)性化健康教育對(duì)乙肝肝硬化失代償患者治療依從性的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2019，29（S02）：118-119.

[9]米秀英.認(rèn)知療法對(duì)服用抗病毒藥物的慢性乙肝患者依從性的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（35）：13.

[10]佘倩，陳明鍇，肖勇，等.肝硬化并食管胃靜脈曲張二級(jí)預(yù)防胃鏡復(fù)查必要性及依從性的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2020，26（7）：13-19.

[11] HYDES T J，SUMMERS N，BROWN E，et al.Mechanisms， screening modalities and treatment options for individuals with non-alcoholic fatty liver disease and type 2 diabetes[J].Diabet Med，2020，37（11）：1793-1806.

[12]高小蓮，鄭文清，肖明中，等.基于計(jì)劃行為理論的中青年肥胖性非酒精性脂肪性肝病患者中醫(yī)健康管理行為意向的結(jié)構(gòu)方程模型分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（35）：4362-4369.

[13]劉珊珊，王穎，賈守梅，等.慢性肝病住院患者營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)估與管理循證實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2021，28（19）：33-38.

[14]謝晶，劉龍.ADOPT問題解決模式的心理干預(yù)對(duì)慢性酒精性肝病患者戒酒情況，心理彈性及適應(yīng)能力的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，32（11）：1282-1288.

[15]羅敏，張喬，劉娟.KAP理論的健康教育對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化患者治療依從性及生活方式的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（5）：176-178.

[16] SPRANGE A，ISMOND K P，HJARTARSON E，et al.Advance care planning preferences and readiness in cirrhosis： a prospective assessment of patient perceptions and knowledge[J].J Palliat Med，2020，23（4）：552-557.

[17] JACQUOT E，COLLIN E，LADNER A，et al.Agomelatine drug utilisation study in selected European countries： a multinational， observational study to assess effectiveness of risk-minimisation measures[J].Pharmaceut Med，2019，33（4）：311-319.

[18]馬曉，林紅，楊建彬，等.某院藥物性肝損傷治療與診療指南依從性及預(yù)后的4年臨床數(shù)據(jù)分析[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2021，56（20）：1694-1698.

[19] BAJIS S，GREBELY J，COOPER L，et al. Hepatitis C virus testing， liver disease assessment and direct-acting antiviral treatment uptake and outcomes in a service for people who are homeless in Sydney， Australia： the liver life homelessness study[J].J Viral Hepat，2019，26（8）：969-979.

[20]吳衛(wèi)青.健康教育路徑護(hù)理對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血患者心理壓力及依從性影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（1）：159-161.

（收稿日期：2022-12-08） （本文編輯：張明瀾）