李源 劉建平

【摘要】 目的：探討嬰幼兒呼吸道沙眼衣原體（CT）感染的流行特征及趨勢，為制訂高效的防治對策提供依據(jù)。方法：回顧性選取2020年9月-2022年12月贛州市婦幼保健院收治的324例呼吸道感染嬰幼兒，所有患兒給予CT聚合酶鏈反應（PCR）-熒光探針法檢測，并進行流行病學特征分析。結(jié)果：324例呼吸道感染嬰幼兒中，CT陽性例數(shù)16例，總體感染率為4.94%；1～3個月、4個月～1歲、>1歲患兒CT感染率分別為7.19%、4.95%和1.19%，且隨著年齡的增長，CT感染率呈下降趨勢（字2=3.925，P=0.048）；男、女患兒CT感染占比分別為4.72%、5.08%，比例為1∶1.67；CT感染主要集中在冬季，感染率為11.11%，占CT感染總體的50.00%（8/16）。CT感染嬰幼兒家屬成員所屬職業(yè)中，農(nóng)林漁牧、商業(yè)服務、在家務業(yè)/待業(yè)、餐飲食品和醫(yī)療服務分別位列前5，感染率為7.26%，占CT感染總體的81.25%（13/16），占呼吸道感染嬰幼兒群體的4.01%（13/324）。CT陽性組直系親屬帶病、家族聚集發(fā)病情況與CT陰性組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：嬰幼兒CT感染在年齡、季節(jié)和家庭成員所屬職業(yè)上的分布呈現(xiàn)不同的流行特點，患兒家屬應加強呼吸道感染的預防，降低感染風險。

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒 呼吸道感染 沙眼衣原體 流行病學特點

[Abstract] Objective： To explore the epidemic characteristics and trends of respiratory tract chlamydia trachomatis （CT） infection and provide the basis for formulating effective prevention and control countermeasures. Method： A total of 324 infants with respiratory tract infection admitted to Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from September 2020 to December 2022 were retrospectively selected， and all the infants were detected by CT polymerase chain reaction （PCR）-fluorescence probe method， and the epidemiological characteristics were analyzed. Result： Among 324 infants with respiratory tract infection， 16 cases were CT positive， and the overall infection rate was 4.94%. The infection rates of CT in children aged 1-3 months， 4 months-1 year， and >1 year respectively was 7.19%， 4.95% and 1.19%， and with the increase of age， the CT infection rate showed a downward trend （字2=3.925， P=0.048）. The proportion of CT infection in male and female children respectively was 4.72% and 5.08%， and the ratio was 1∶1.67. CT infection is mainly concentrated in winter， with an infection rate of 11.11%， accounting for 50.00% （8/16） of the total CT infection. Among the occupations of family members of infants with CT infection， agriculture， forestry， fishery and animal husbandry， business services， housework / unemployment， catering food and medical staff ranked the top five， with an infection rate of 7.26%， accounting for 81.25% （13/16） of the total CT infection and 4.01% （13/324） of the infants population with respiratory tract infection. There were significant differences in the incidence of disease and family cluster in the CT positive group compared with the CT negative group （P<0.05）. Conclusion： The distribution of CT infection in infants shows different epidemic characteristics in age， season and occupation of family members. Family members of children should strengthen the prevention of respiratory tract infection to reduce the risk of infection.

[Key words] Infants Respiratory tract infection Chlamydia trachomatis Epidemiological characteristics

First-author's address： Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.014

沙眼衣原體（chlamydia trachomatis，CT）是寄生于真核細胞內(nèi)的原核微生物，能夠引發(fā)眼部、泌尿生殖道和呼吸道發(fā)生病變，進一步發(fā)展為慢性感染或肺炎，且傳染性較強，是常見的疾病傳播病原體之一[1-2]。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，全球每年新發(fā)的CT病例約為1.27億，嬰兒肺炎CT陽性表達率約為20%，CT肺炎患兒先患有結(jié)膜炎的病例數(shù)占50%[3-4]。因此，對于嬰幼兒呼吸道CT感染應引起重視，但目前關(guān)于CT的報道主要集中于成人和嬰兒的CT生殖道感染，與嬰幼兒呼吸道感染方面有關(guān)的流行病學特征調(diào)查在國內(nèi)鮮有著述。故本研究通過收集和調(diào)查分析項目周期內(nèi)的病例資料，研究CT導致的嬰幼兒呼吸道感染的流行病學特點，為嬰幼兒呼吸道CT感染制訂防治對策提供科學的參考依據(jù)、病因線索，以達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的，提高疾病診治效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020年9月-2022年12月于贛州市婦幼保健院就診的324例呼吸道感染嬰幼兒。（1）納入標準：①診斷符合文獻[5]《諸福棠實用兒科學》中呼吸道感染標準；②年齡1個月～3歲；③行CT聚合酶鏈反應（polymerase chain reaction，PCR）-熒光探針法檢測。（2）排除標準：①因其他原因住院；②研究所需資料不齊全；③伴有惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患兒均行鼻咽拭子CT的DNA測定、呼吸道病原學檢測、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)和胸部影像學（胸部計算機斷層攝影或胸部平片）等檢查。（1）鼻咽拭子CT-DNA采用PCR-熒光探針法檢測鼻咽部分分泌物，CT核酸檢測試劑盒購自中山大學達安基因股份有限公司，檢測儀器為AGS4800型實時熒光定量PCR儀（杭州安譽科技有限公司，國械注準20173220921）。（2）呼吸道病原學檢測：采集患兒3 mL靜脈血，3 000 r/min離心10 min，分離出血清并稀釋，采用間接免疫熒光法檢測血清中呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、甲型流感病毒、乙型流感病毒、柯薩奇病毒A、柯薩奇病毒B、?？刹《竞褪确诬妶F菌11項呼吸道病原體IgM抗體，試劑盒購自歐蒙醫(yī)學實驗室診斷有限公司。（3）血培養(yǎng)：采集患兒血液置于血培養(yǎng)瓶中，使用BD FX200血培養(yǎng)儀培養(yǎng)5 d，觀察血標本中是否存在病原菌。（4）痰培養(yǎng)：先取痰標本進行革蘭氏染色觀察標本是否合格，將合格痰標本接種于血瓊脂、中國藍、巧克力平板培養(yǎng)基，置于Biobase QP-160二氧化碳培養(yǎng)箱，在37 ℃條件下培養(yǎng)48 h，每24小時觀察1次，檢測痰標本中是否存在病原菌。（5）完成所有檢查后，收集并記錄所有患兒的人口學資料，包括年齡、性別、家庭成員（母親）職業(yè)，以及患兒發(fā)病時間、直系親屬帶?。–T感染）、家族聚集發(fā)病史（家族中有多位家屬發(fā)生CT感染）、合并基礎(chǔ)疾病、感染類型（單一感染/混合感染）、入住PICU等疾病相關(guān)情況，數(shù)據(jù)收集后統(tǒng)一進行流行病學特征分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，行字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT感染在呼吸道感染嬰幼兒中的分布情況 324例呼吸道感染嬰幼兒中，CT陽性16例，總體感染率為4.94%；1～3個月、4個月～1歲、>1歲患兒CT感染率分別為7.19%、4.95%和1.19%，且隨著年齡的增長，CT感染率呈下降趨勢（字2=3.925，P=0.048）；男、女患兒CT感染占比分別為4.72%、5.08%，比例為1∶1.67，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.020，P=0.886）；CT感染季節(jié)主要集中在冬季，感染率為11.11%，占CT感染總體的50.00%（8/16），不同季節(jié)比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.918，P=0.009）。見表1、2、3。

2.2 家庭情況對嬰幼兒呼吸道CT感染的影響 在CT感染患兒中，農(nóng)林漁牧、商業(yè)服務、在家務業(yè)/待業(yè)、餐飲食品和醫(yī)療服務分別位列家庭成員所屬職業(yè)前5，感染率達7.26%（13/179），占CT感染總體的81.25%（13/16），占呼吸道感染嬰幼兒總?cè)后w的4.01%（13/324）。見表4。

2.3 呼吸道感染不同CT檢測結(jié)果嬰幼兒的資料分析 CT陽性組患兒的直系親屬帶病、家族聚集發(fā)病情況與CT陰性組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），CT陽性組患兒合并基礎(chǔ)疾病、感染類型和入住PICU與CT陰性組相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

呼吸道感染是嬰幼兒常見的疾病，會消耗大量的醫(yī)療資源，而CT是嬰幼兒呼吸道感染的重要病原體，CT能夠使嬰幼兒出現(xiàn)呼吸困難、喘息和體重停滯現(xiàn)象，且感染過程中可能伴有支氣管高反應性，從而引發(fā)肺炎[6]。國外有研究指出，急性毛細支氣管炎患兒CT陽性感染率達到22.8%，且主要與呼吸道病毒病原體合并感染[7]，國內(nèi)有關(guān)報道則相對較少，且種族和地域不同可能導致檢測結(jié)果存在差異，從國內(nèi)現(xiàn)有的報道可發(fā)現(xiàn)，呼吸道感染患兒CT陽性率約為7.1%[4]，較本研究結(jié)果中4.94%的CT感染率高。

從CT感染在呼吸道感染嬰幼兒中年齡、性別和發(fā)病季節(jié)上的分布綜合分析，年齡和季節(jié)體現(xiàn)出的發(fā)病特征較為明顯。1～3個月、4個月～1歲、>1歲3個年齡段呼吸道感染嬰幼兒的CT感染率分別為7.19%、4.95%和1.19%，且隨著年齡的增長，嬰幼兒CT感染率呈下降趨勢（字2=3.925，P=0.048）。1～3個月是CT檢出高峰的年齡段，可能與嬰幼兒的機體免疫功能有關(guān)，該階段的嬰兒發(fā)育尚未完全，相對具有較高的易感性，產(chǎn)生抗體的速度較慢，對病毒的抵抗力低，導致嬰兒眼炎和呼吸道感染[8-10]。感染高峰季節(jié)在冬季，感染率為11.11%，占CT感染總體的50.00%（字2=6.918，P=0.009），日照時間、溫度、雨量等不同氣候因素對病毒的檢出率均有一定的影響，因冬天氣候偏寒冷，呼吸道病毒、流感病毒和偏肺病毒等在該時間段表現(xiàn)活躍，嬰幼兒自身免疫未完全成熟，易接觸到空氣中的病原體，加之因?qū)购湫枰?，機體對病毒的抵抗力較低，故在冬季呼吸道病毒和CT的檢出率較高，該結(jié)果與其他文獻報道的季節(jié)流行性特征基本一致[11-13]。在性別上，男、女患兒CT感染占比分別為4.72%、5.08%，比例為1∶1.67，不具有明顯差異（P>0.05）。過往研究中，女性生殖道CT感染的發(fā)病率均明顯高于男性[14-17]，而在本研究中，女患兒CT感染比例雖較男患兒高，但兩者不存在明顯差異，究其原因，可能因本研究對象為嬰幼兒，且患兒感染部位為呼吸道，導致結(jié)果不一致。

除分布情況外，研究還從患兒家庭情況進行調(diào)查，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)排名前5位家庭成員所屬職業(yè)分別為農(nóng)林漁牧、商業(yè)服務、在家務業(yè)/待業(yè)、餐飲食品和醫(yī)療服務，感染率達7.26%，占CT陽性感染總體的81.25%，占呼吸道感染嬰幼兒總?cè)后w的4.01%，結(jié)合不同CT檢測結(jié)果嬰幼兒的資料分析，CT陽性組患兒的直系親屬帶病、家族聚集發(fā)病情況與CT陰性組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可能原因有：（1）性傳播作為CT感染主要傳播途徑之一，不良性行為導致病原體在家庭成員間發(fā)生傳播，而母嬰傳播途徑使得嬰幼兒的感染風險進一步增加；（2）農(nóng)林漁牧、居家或待業(yè)人員均是社會群體的主要構(gòu)成人群，文化層次相對較低，性病防治方面的知識掌握可能相對存在著不足，對性病的認識不到位使得性保護措施不到位和危險性行為發(fā)生；（3）商業(yè)服務、餐飲食品從事人員流動性強、就業(yè)地點靈活，接觸人群較多，極易接觸到各種病原體，如若個人衛(wèi)生防護不強，容易造成病原體感染甚至是嚴重的混合感染；（4）醫(yī)療服務人員因本身擁有醫(yī)學知識儲備，防范意識可能相對其他群體較強，但醫(yī)院因患者聚集，病原體聚集性強，醫(yī)務人員對患者進行呼吸道分泌物采樣或CT檢測過程中如若操作不規(guī)范或長時間大面積接觸均有可能導致感染[18-21]。因此，家屬應有意識加強對CT感染的重視，同時醫(yī)務人員應加大宣傳力度，探索有效的防控模式，降低嬰幼兒感染風險。

綜上所述，嬰幼兒CT感染在不同年齡、季節(jié)和家庭成員所屬職業(yè)上的分布均呈現(xiàn)典型的流行特征，應加強呼吸道感染的預防，減少感染。

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（收稿日期：2023-03-24） （本文編輯：陳韻）