經(jīng)皮穴位電刺激預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留30例臨床觀察

趙一男 王鐵東

【摘 要】

目的：觀察混合痔切除術(shù)的患者通過經(jīng)皮穴位電刺激的方法預(yù)防尿潴留的療效。方法：按照排除標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)，收集60例門診或者住院的混合痔患者，采用隨機(jī)抽樣法分成兩組，對照組A（n＝30）不運(yùn)用經(jīng)皮穴位電刺激療法，當(dāng)作空白對照組，觀察組B（n＝30）采取經(jīng)皮穴位電刺激的方法治療，比較兩組手術(shù)后患者的尿潴留的發(fā)生率和首次的術(shù)后患者自主的排尿時間。結(jié)果：觀察組B的首次術(shù)后自主排尿時間［（104.20±15.194）min］明顯少于對照組A的首次術(shù)后自主排尿時間［（167.80±21.479）min］，并且統(tǒng)計學(xué)分析兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）；觀察組B的尿潴留發(fā)生率（20%）明顯小于對照組A的尿潴留發(fā)生率（43.3%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮穴位電刺激不僅可以預(yù)防混合痔術(shù)后患者尿潴留的發(fā)生率，而且還大大縮短了術(shù)后患者自主排尿的時間，具有臨床價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮穴位電刺激 ；混合痔術(shù)后；尿潴留

【中圖分類號】R256.53?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）04-0103-04

Clinical Observation of 30 Cases of Postoperative Urinary Retention After Mixed Hemorrhoid Treated

with Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation

ZHAO Yinan1 WANG Tiedong2*

1.Liaoning University of Troditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，China;

2.the First Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China

Abstract：

Objective To investigate the efficacy of percutaneous electrical point stimulation in preventing urinary retention in patients with mixed hemorrhoidectomy. Methods 60 patients were collected and randomly divided into two groups. Divided into control group and experimental group， each with 30 people. The incidence of urine retention and voiding time were then compared between the control and experimental groups. Results The first postoperative spontaneous voiding time in the experimental group［（104.20±15.194）min］was earlier than that in the control group［（167.80±21.479）min］， with statistical significance （P＜0.01）; The incidence of urinary retention in the experimental group （20%）was lower than that in the control group（43.3%）， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Transcutaneous electrical acupoint stimulation can not only prevent the incidence of urinary retention， but also shorten the time of spontaneous urination， which is of clinical significance.

Keywords：Percutaneous Acupoint Electrical Stimulation;After Mixed Hemorrhoids Surgery; Urinary Retention

混合痔是肛腸外科診療實踐中常見和多發(fā)的疾病之一，混合痔的手術(shù)療法多為痔切除術(shù)，且痔切除術(shù)后的多見并發(fā)癥是術(shù)后尿潴留，給患者的生活質(zhì)量和心理都帶來了很大的困擾［1-3］。術(shù)后尿潴留表現(xiàn)是尿液在膀胱中不能排出，臨床上常見的癥狀是癃閉，癃閉包括兩種情況：其一是小便雖然能夠排出，但是排尿時點(diǎn)點(diǎn)滴滴不順暢，稱之為癃；其二是小便完全不能夠排出，尿道閉塞不通，稱之為閉［4-5］。尿潴留會給患者帶來身體的損傷，如果臨床醫(yī)生沒有及時處理癃閉的癥狀，則可能會導(dǎo)致的后果，即為逼尿肌永久性損傷［6］。目前，臨床上患者術(shù)后尿潴留的有效的解決辦法之一是留置導(dǎo)尿管，但是留置導(dǎo)尿管時間過長還會帶來尿路感染的負(fù)面因素，這給患者的身體帶來了二次傷害，是患者的心理和生理都經(jīng)受到了折磨，并且由于延長住院時間也會給患者帶來經(jīng)濟(jì)損失，因此預(yù)防術(shù)后患者尿潴留，尋找新的解決辦法具有重要的臨床研究價值，是以患者為中心，以人為本的具體體現(xiàn)［7-8］。經(jīng)皮穴位電刺激方法是中醫(yī)學(xué)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)運(yùn)用的一種常用的治療方式，對于術(shù)后尿潴留具有較好的臨床療效，在本研究中，筆者對混合痔患者行痣切除術(shù)時，應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激，研究此方法預(yù)防混合痔患者術(shù)后尿潴留的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年11月至2021年7月研究者所在醫(yī)院收治的 60例混合痔并且行痔切除術(shù)的患者納入本次研究。隨機(jī)抽樣法分為兩組，對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組中，男12例，女18例；年齡22～68歲，平均年齡（41.07±13.004）歲；病程范圍0.7～13年， 平均病程為（7.2±1.5）年。在觀察組中，男11 例，女19 例；年齡25～65歲，平均年齡（45.37±11.053）歲；病程0.8～14年， 平均病程為 （7.9±1.8） 年。通過統(tǒng)計軟件對兩組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本實驗已經(jīng)通過倫理審查，已按照知情同意書詳細(xì)告知患者本研究的目的和方法，收入兩個實驗小組的患者簽署知情同意書后開始研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 尿潴留的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 本課題的診斷依據(jù)是根據(jù)2017年《癃閉的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定—中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》［9］中擬定的。診斷依據(jù)如下：①術(shù)后尿潴留表現(xiàn)是尿液儲存在膀胱中不能排出，臨床上常見的癥狀是癃閉：其一是小便雖然能夠排出，但是排尿時點(diǎn)點(diǎn)滴滴不順暢，稱之為癃；其二是小便完全不能夠排出，尿道閉塞不通，稱之為閉；②膀胱區(qū)叩診明顯濁音。

1.2.2 尿潴留的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)學(xué)尿潴留的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)《手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》［10］：患者術(shù)后無法排尿卻有尿急、窘迫感，下腹出現(xiàn)脹痛感覺、拒按等臨床表現(xiàn)，這些臨床表現(xiàn)均可以說明患者有尿潴留，此時醫(yī)師應(yīng)及時進(jìn)行檢查，運(yùn)用B超、膀胱鏡及腹部X線等輔助檢查，進(jìn)行診斷并確診。

1.2.3 混合痔的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 你根據(jù)《中醫(yī)病證的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［11］制定：其定義是在肛門同一個方向并且同時診斷出存在有內(nèi)痔和外痔，即為混合痔。診斷依據(jù)：①肛門的腫物脫出，并且可能伴有便血、疼痛、及肛門墜脹、異物感等癥狀；②可伴有局部分泌物或瘙癢；③痔核越過肛管內(nèi)齒狀線，同時患有相互連續(xù)或融合的內(nèi)痔和外痔；

1.2.4 混合痔的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《痔臨床診療指南》［12］制訂：當(dāng)患者肛門痔瘡病變部位發(fā)生在齒線以上時，稱之為內(nèi)痔。當(dāng)患者肛門病變部位發(fā)生在齒線以下時，稱之為外痔。當(dāng)患者內(nèi)痔和外痔同時發(fā)生在肛門時，臨床上便稱之為混合痔。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20～70周歲；②納入肛門混合痔的患者，運(yùn)用椎管內(nèi)麻醉的麻醉方式，并且手術(shù)時，對于內(nèi)痔進(jìn)行套扎，而外痔行切除術(shù)；③患者肛門的形態(tài)、外觀、功能沒有明顯的異常，既往無肛門手術(shù)史；④既往無泌尿系疾病，包括排尿困難、尿道狹窄、前列腺增生等；⑤無明顯的心腦血管、肝、腎等疾病。⑥在臨床試驗過程中患者積極配合混合痔的治療。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能耐受針刺者；②有外陰及盆腔手術(shù)外傷史者；③患有精神障礙性疾病者。

1.4 方法 患者進(jìn)入手術(shù)時以后，均按照常規(guī)開放靜脈 ，進(jìn)行連續(xù) ECG、BP、HR、SPO2常規(guī)監(jiān)測。對照組不采取經(jīng)皮穴位電刺激方法，直接開始進(jìn)行手術(shù)。觀察組在手術(shù)麻醉開始前的30 min進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激。波形：交替疏密波，大小為2 Hz/100 Hz。和患者溝通，判斷患者有刺激的強(qiáng)度，測定其感覺閾值，最后將穴位刺激強(qiáng)度設(shè)定成患者穴位感覺閾值的2倍大小，手術(shù)進(jìn)行中囑咐巡回護(hù)士看護(hù)，進(jìn)行持續(xù)性的穴位電針刺激治療。電刺激的儀器是華佗牌電子診療儀SDZ-Ⅲ，電極貼片分別貼于雙側(cè)選取穴位為：秩邊穴、陰陵泉穴、三陰交穴、中極穴、膀胱俞穴、關(guān)元穴、水泉穴、足三里穴等八個穴位［13］。

1.5 觀察指標(biāo) ①術(shù)后患者的首次自主排尿時間；②術(shù)后患者尿潴留率：按照《手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》［10］中患者術(shù)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)來判斷尿潴留的臨床療效和發(fā)生率。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定［14］。①顯效：術(shù)后6 h排尿通暢;②有效：術(shù)后6 h內(nèi)排尿但不通暢，無需導(dǎo)尿;③無效：術(shù)后6 h仍然無法自行排尿，需醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行導(dǎo)尿處理。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 對收集的數(shù)據(jù)采用 SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示， 組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；等級資料比較用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后首次自主排尿時間比較 觀察組術(shù)后首次自主排尿時間為（104.20±15.194） min，小于對照組的（167.80±21.479） min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 術(shù)后尿潴留發(fā)生率的比較 觀察組治療尿潴留率為20%，高于對照組的43.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

。

3 討論

中醫(yī)學(xué)“治未病”的概念最早出現(xiàn)在兩千多年前，即為未病先治的理念，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)人體的生理狀態(tài)，提前采取應(yīng)對疾病的措施，以防止疾病的發(fā)生或者減緩疾病的發(fā)生發(fā)展［15］。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者接受混合痔外切內(nèi)扎術(shù)后，由于肛門部特色的解剖結(jié)構(gòu)，外加麻醉、手術(shù)等因素影響，術(shù)后發(fā)生尿潴留的概率大大提高，根據(jù)中醫(yī)理論，此時患者的身體狀態(tài)屬于“治未病”中欲病之病，因此對于術(shù)后患者尿潴留的預(yù)防就體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“治未病”的要義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刺激穴位可以疏通人體的經(jīng)脈，并且調(diào)整體內(nèi)的陰陽，有扶正祛邪的作用。其中，最直接、最基本的功能就是疏通經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)對于經(jīng)絡(luò)有著獨(dú)特的認(rèn)識，認(rèn)為經(jīng)絡(luò)在人體結(jié)構(gòu)中占有重要的地位，是運(yùn)行氣血、連接各臟腑的關(guān)鍵通道。經(jīng)絡(luò)受損，營養(yǎng)物質(zhì)不能順利輸布，臟腑失澤，正氣不足，人易患病。當(dāng)經(jīng)絡(luò)受損，人體陰陽失去調(diào)和，導(dǎo)致陰陽失衡。而調(diào)和陰陽，是運(yùn)用刺激穴位療法，使人的機(jī)體從陰陽失衡狀態(tài)轉(zhuǎn)變到平衡狀態(tài)。其主要的方法是根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)的陰陽屬性、按照穴位的配伍，辨證論治，最后運(yùn)用針刺手法來相互配合完成這一過程。中醫(yī)認(rèn)為，針灸療法防治疾病的主要機(jī)理便是扶正祛邪，即通過針灸療法達(dá)到“內(nèi)養(yǎng)正氣，防止邪干”，最終實現(xiàn)人體的陰陽平衡的目的。

預(yù)防尿潴留的原則是調(diào)理膀胱，行氣利閉，所選穴位多為膀胱經(jīng)俞募穴且有著疏通膀胱氣機(jī)的作用。秩邊穴是膀胱經(jīng)上的穴位，有著疏通體內(nèi)氣機(jī)的作用，故選取秩邊。三陰交穴可以調(diào)理足三陰經(jīng)的氣血，消除瘀血，三經(jīng)同時調(diào)理，健脾祛濕，疏肝益腎，幫助三經(jīng)正常發(fā)揮水液運(yùn)化的作用，故選取三陰交穴。陰陵泉穴是脾經(jīng)合穴，五行屬水，是健脾祛濕的第一要穴，對恢復(fù)津液的正常分布有重要作用，故有“小便不能過陰陵泉”之說，在尿潴留的治療中有著重要的作用，故選取陰陵泉穴。經(jīng)絡(luò)理論中，膀胱募穴與膀胱之背俞穴相配伍，俞募相互配合，有促進(jìn)膀胱氣化，化氣行水的作用，故選取中極穴。關(guān)元穴是精氣匯聚之地，為養(yǎng)生要穴，對于驅(qū)邪扶正調(diào)和人體氣機(jī)，平衡陰陽有著重要的作用，故選取關(guān)元穴。同時，關(guān)元穴也是小腸募穴，小腸具有分泌濁尿的功能，所以針刺關(guān)元穴可以治療排尿困難等泌尿系統(tǒng)疾病。水泉穴歸屬于腎經(jīng)，腎經(jīng)之氣深藏于足少陰腎經(jīng)的郄穴，且中醫(yī)基礎(chǔ)理論中足少陰腎經(jīng)屬腎，絡(luò)膀胱，腎司二便，而膀胱為津液之府。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為排尿的完成主要依靠腎氣的提升和膀胱的氣化功能。綜上所述，針刺水泉穴能夠幫助腎臟和膀胱功能恢復(fù)，并且能夠改善患者排尿困難的癥狀。因為術(shù)后患者正氣虛弱，所以要選取強(qiáng)壯保健的穴位足三里用來增強(qiáng)患者的正氣。而且針刺足三里還具有健脾和胃、調(diào)理氣血的作用，且其鎮(zhèn)痛之效，可以起到一定的緩解術(shù)后疼痛的作用，有助于預(yù)防尿潴留。故選用秩邊穴、陰陵泉穴、三陰交穴、中極穴、膀胱俞穴、關(guān)元穴， 水泉穴、足三里穴等穴預(yù)防尿潴留。

本研究以中醫(yī)“治未病”理論為基礎(chǔ)，采用經(jīng)皮穴位電刺激防治混合痔外切內(nèi)扎術(shù)后并發(fā)癥——尿潴留，觀察兩組術(shù)后尿潴留的發(fā)生率以及其術(shù)后首次排尿的時間。結(jié)果表明觀察組通過經(jīng)皮穴位電刺激方法能有效減少術(shù)后尿潴留，提前術(shù)后首次排尿的時間。而對照組只給予基本護(hù)理不用特殊治療，導(dǎo)致治療效果較差，說明經(jīng)皮穴位電刺激方法的確切療效，以往的研究也證明了常規(guī)的護(hù)理并不能很好地解決患者尿潴留的問題［16］。本研究體現(xiàn)了中醫(yī)肛腸疾病混合痔術(shù)后“未病先防”的重要理念，拓寬了中醫(yī)外治法治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥的空間，為如何將防病理念合理應(yīng)用于術(shù)后并發(fā)癥提供了新思路，值得推廣。

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（收稿日期：2022-06-01 編輯：杜玲玉珊）