王宏吉 陳慧

【摘 要】 肺癌是常見惡性腫瘤之一，威脅著人類的生命。文章以“金克木”理論為基礎(chǔ)，將肺與肝之間的病理生理聯(lián)系進(jìn)行分析，提出在肺癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)病機(jī)制中，五行關(guān)系是傳變的關(guān)鍵，藏象相通首重在氣，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是轉(zhuǎn)移的重要途徑。從多個(gè)角度探討肺癌肝轉(zhuǎn)移的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制，進(jìn)一步豐富肺癌肝轉(zhuǎn)移的中醫(yī)藥治療理論，拓展臨床用藥思路。

【關(guān)鍵詞】 “金克木”理論；肺癌肝轉(zhuǎn)移；中醫(yī)發(fā)病機(jī)制；經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)

【中圖分類號(hào)】R228?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）01-0009-04

Base on the “Metal Restricting Wood” Theory to Discuss the Traditional

Chinese Medicine Pathogenesis of Liver Metastasis of Lung Cancer

WANG Hongji CHEN Hui*

Guizhou University of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550002，China

Abstract：Based on the “jinkemu” theory，this paper analyzes the pathophysiological relationship between lung and liver，and puts forward that in the pathogenesis of lung cancer liver metastasis，the relationship of five elements is the key of transmission，the Viscera-stale theory of TCM is the first important in Qi，and the meridian system is an important way of metastasis. This paper discusses the TCM pathogenesis of lung cancer liver metastasis from different angles，and further enriches the TCM treatment theory of lung cancer liver metastasis，Broaden the thinking of medication.

Keywords：“Metal Restricting Wood” Theory；Liver Metastasis of Lung Cancer；Pathogenesis of Traditional Chinese Medicine；Meridian System

肺癌作為威脅全球人類生命健康的重要癌癥之一［1］，在診斷時(shí)已是晚期患者約占75%以上。肝轉(zhuǎn)移是肺癌患者預(yù)后差的重要原因［2］。肺癌肝臟轉(zhuǎn)移多在7個(gè)月內(nèi)死亡，主要死于肝功能衰竭［3］、轉(zhuǎn)移性肝癌破裂出血［4］以及門靜脈癌栓［5］。流行病學(xué)提示，肺癌的發(fā)生在于遺傳和環(huán)境的相互作用，吸煙仍是肺癌發(fā)生的最大損害因素。此外，遺傳、膳食、慢性肺病、環(huán)境和職業(yè)暴露、不良健康和生活習(xí)慣與肺癌的發(fā)生密切相關(guān)，但難以明確說明［6］。中醫(yī)學(xué)理論體系以整體觀念和辨證論治作為主要特點(diǎn)，各學(xué)說內(nèi)容一應(yīng)俱全，本文旨在通過“金克木”理論，從不同角度研討關(guān)于肺癌肝轉(zhuǎn)移的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制，并進(jìn)一步豐富發(fā)展中醫(yī)藥治療肺癌肝轉(zhuǎn)移的治療理論，拓展用藥思路。

1 傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)肺癌及轉(zhuǎn)移的理解

肺癌這個(gè)病名不存在于古代中醫(yī)文獻(xiàn)中，但是通過對(duì)肺癌進(jìn)行臨床癥狀、體征統(tǒng)計(jì)歸納，可得出肺癌可歸屬于中醫(yī)“肺積”“肺巖”“肺脹”“息賁”“痞癖”等范疇［7］?！胺畏e”病名首載于《難經(jīng)·五十六難》：“肺之積，名曰息賁……喘咳，發(fā)肺壅?！保?］《素問·奇病論》記載：“病名曰息積……積為導(dǎo)引服藥，藥不能獨(dú)治也。”［9］361《雜病源流犀燭》曰：“邪積胸中，阻塞氣逆……為痰……為血……遂結(jié)成形而有塊?！保?0］對(duì)于肺積病因病機(jī)的描寫與肺癌契合，提示正氣內(nèi)虧、邪氣外侵、痰瘀互結(jié)與本病的發(fā)生有關(guān)?！毒霸廊珪ぬ摀p》云：“勞嗽，聲啞……此肺臟積也，必死?！保?1］1004《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》亦記載了肺脹及其癥狀“其人喘，目如脫狀”［12］179?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》載：“肺脈……咳唾血，引腰背胸?！保?3］150肺癌的臨床表現(xiàn)與其所記載的病癥相像?？偨Y(jié)歷代醫(yī)家對(duì)肺癌的不同認(rèn)識(shí)，可得出肺癌的發(fā)病機(jī)制在于正虛邪實(shí)，陰陽(yáng)平衡失調(diào)。發(fā)生惡性腫瘤是因?yàn)闄C(jī)體的陰陽(yáng)平衡被打破，正氣逐漸虧虛，邪氣乘機(jī)而襲，肺臟受損，水液運(yùn)化失調(diào)，精氣輸布失常，繼而導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝、熱毒等而形成［14］。秦漢時(shí)期的中醫(yī)便對(duì)腫瘤的轉(zhuǎn)移有了最早的認(rèn)識(shí)［15］。《靈樞·百病始生》首載中醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病傳舍的最早論述，該篇中說：“是故虛邪之中人也，留之不去……邪氣淫佚，不可勝論?！保?3］1053闡明了疾病的過程是局部向整體轉(zhuǎn)移，強(qiáng)調(diào)了在疾病傳舍中正氣的主導(dǎo)地位，指出了疾病的轉(zhuǎn)移通道是經(jīng)絡(luò)循行［16］。首先，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的主要成因是癌毒傳舍；其次，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的促進(jìn)因素則是正氣虛弱，“最虛之處，便是容邪之地”；然后，邪毒互結(jié)便成為了惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的必要條件［17］。中醫(yī)認(rèn)為肝藏血，朱震亨言“惡血必歸于肝”，故肺癌癌毒易“舍”于肝［18］，且常伴“瘀”，“至虛之處，便是受邪之地”，肝為血海，體陰而用陽(yáng)，在生理狀態(tài)下，肝貯藏并調(diào)節(jié)血液，而血液則是癌毒良好的營(yíng)養(yǎng)劑，當(dāng)癌毒侵襲加之正氣虧虛不足以抵抗外邪時(shí)，癌毒傳舍于肝，則會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。

2 “金克木”在肺癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)病機(jī)制

中醫(yī)五行學(xué)說中的五行生克制化包括了“金克木”理論。其中，肺屬金，肝屬木表明了肺與肝二臟相互影響，二者在生理病理方面相互影響，肺癌肝轉(zhuǎn)移的理論基礎(chǔ)即由此而來，主要表現(xiàn)在五行、藏象以及經(jīng)絡(luò)方面。

2.1 傳變的關(guān)鍵是五行關(guān)系 “木曰曲直，金曰從革”描述于《尚書·洪范》之中?！澳驹磺薄敝饩常加诠湃藢?duì)樹木之軀干向上生長(zhǎng)，挺拔伸直，樹木之枝向外發(fā)散而曲柔之現(xiàn)象的概括總結(jié)，結(jié)合古文“曲直”的寓意內(nèi)涵，這種特性被概括推演為人體之肝的生理特性與功能為剛?cè)嵯酀?jì)、體陰而用陽(yáng)、升發(fā)化生［19］。從，順也；革，為變革，指金的特性即剛?cè)嵯酀?jì)，引申為沉降、收斂、肅殺等性質(zhì)。因而肝歸屬于木，主升發(fā)，主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，能夠維持全身氣機(jī)順暢，通而不滯，散而不郁，可協(xié)調(diào)脾升胃降，促進(jìn)膽汁泌泄，維持血液循行的生理功能。肺五行屬金，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“在天為燥，在地為金……在藏為肺?！保?］70體現(xiàn)了肺主一身之氣，朝百脈，有通調(diào)水道的能力?！端貑枴ご探摗吩疲骸案紊谧螅尾赜谟?。”肝升肺降，一升一降，升降協(xié)調(diào)，對(duì)全身氣血調(diào)和、氣機(jī)調(diào)暢起著至關(guān)重要的調(diào)節(jié)作用。《石室秘錄》曰：“五行火、木、土、金、水……生中有克，克中有生?！庇纱丝梢?，五行之間的關(guān)系是相互的，不是單純的生，亦非單純的克［20］。由此，五行關(guān)系將肺與肝聯(lián)系起來：金性屬剛，木性為柔，剛克柔。金能克木，就好比金屬能砍掉木，雖然金可以克木，亦可以生水滋養(yǎng)木，二者彼此作用，相互調(diào)和，于五行生克方面闡明了二者間的聯(lián)系?！端貑枴毭握摗吩疲骸澳镜媒鸲ァf物盡然，不可勝竭?！保?］224提示了疾病的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)移有賴于五行生克制化，如“金克木”，因肺氣肅降而肝受制約，致使肝臟正常生理功能障礙，而出現(xiàn)胸脅脹痛、目赤口苦、急躁易怒等癥狀。惡性腫瘤的傳舍遵循著五行生克制化原則，毫不例外肺的原發(fā)腫瘤也是如此，肺癌的肝轉(zhuǎn)移即為乘侮傳變的體現(xiàn)：肺的生理功能因?yàn)榘┳冏兊梦蓙y，“金性”改變，早期肺癌，正邪交爭(zhēng)，正氣尚存，木虛金侮，致使癌病影響到肝木，從而傳變至肝，癌病晚期或術(shù)后，正氣虧耗，不足以抗邪，也會(huì)出現(xiàn)肝木乘土侮金的情況，原發(fā)病灶的癌變程度也因此加重。

2.2 藏象相通首重在氣 在藏象方面，肺與肝通屬五臟，藏而不瀉，滿而不能實(shí)。《素問·五臟別論》亦云：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞……故藏而不瀉，名曰奇恒之府?！保?］141肝膽雖互為表里，但膽作為奇恒之腑，卻藏而不瀉，不具備為肝排泄?jié)釟獾哪芰?，與六腑傳化的特點(diǎn)不盡相同，因此需要其他臟腑進(jìn)行泄?jié)?。肝主疏泄之功能與機(jī)體之中一身之氣的調(diào)暢息息相關(guān)，正如《讀醫(yī)隨筆》中說：“肝者貫陰陽(yáng)，統(tǒng)氣血握升降之樞?！保?1］肺主一身之氣，元?dú)?、宗氣、衛(wèi)氣等得以敷布皆需要通過肺的呼吸，肺氣肅降，肝氣不至于疏泄太過有賴于金性的約束，肺氣與肝氣一升一降，升降協(xié)調(diào)，致使氣機(jī)通暢。氣，作為人體之最根本，構(gòu)成和維持生命活動(dòng)的各種物質(zhì)，皆包含在氣的范疇，如《靈樞·決氣》說：“人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳”。［13］604經(jīng)過治療后的惡性腫瘤，清除了原發(fā)病灶中的癌毒，正氣虧虛尚未恢復(fù)，殘留或未被完全消除的癌毒留存體內(nèi)，成為“伏邪”，為腫瘤的轉(zhuǎn)移提供了基礎(chǔ)物資，肝的疏泄失職，氣機(jī)失暢，氣血不通等病理改變，為癌毒復(fù)發(fā)提供了條件。大多因?yàn)檎龤馕词?，邪氣?nèi)侵，陰陽(yáng)失衡，氣機(jī)失常，體內(nèi)氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，癌毒內(nèi)聚，阻滯經(jīng)絡(luò)，聚而成癌。正如《景岳全書·積聚》篇所說：“積聚之病，凡飲食、血?dú)?、風(fēng)寒之屬皆能致之?！保?1］1354所以氣之異常是肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵，故應(yīng)重視疏肝理氣。當(dāng)肝氣壅滯，肝失疏泄，無力推動(dòng)氣機(jī)運(yùn)行，致使癌毒痰瘀聚集體內(nèi)難以排出，則影響到肺的升清肅降，致使癌毒積聚在肺部加重病情。并且，肺部的癌毒加深，結(jié)聚成瘤，氣機(jī)的運(yùn)行被阻礙，肝排泄?jié)釟鉄o力，同時(shí)肝失疏泄亦會(huì)造成癌毒發(fā)展蔓延。

2.3 轉(zhuǎn)移的重要途徑是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng) 在經(jīng)絡(luò)方面，《靈樞·經(jīng)脈》云：“肺手太陰之脈，起于中焦……出大指之端?！保?3］227及“肝足厥陰之脈……與督脈會(huì)于巔……別貫膈，上注肺?！保?3］318說明肺與肝有直接聯(lián)系的經(jīng)脈循行流注關(guān)系，兩經(jīng)交接于肺部，故肺是兩者之間相互溝通聯(lián)系的場(chǎng)所，故肝經(jīng)的疏泄會(huì)受到太陰肺經(jīng)的影響而出現(xiàn)口苦、脅痛、善太息等?！伴_闔樞”的問題在《素問·陰陽(yáng)離合論》中有所探究，經(jīng)絡(luò)表里關(guān)系用六經(jīng) （三陰三陽(yáng)）進(jìn)行了表達(dá)，文中言：“太陽(yáng)為開，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞……太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞?！保?］90又言：“太陰根起于隱白……少陰根起于涌泉……厥陰根起于大敦……是故三陰之離合也。”［9］91提示了“開闔樞”在手之陰經(jīng)其實(shí)是生成血液、流注脈道的過程，“開闔樞”于足之陰經(jīng)其實(shí)是生成血液并轉(zhuǎn)輸、潛藏于肝的過程［22］?！夺樉拇蟪伞份d：“少血多氣有六經(jīng)……肺。多血少氣心包絡(luò)……肝所異?！保?3］指明了肺是少血多氣的經(jīng)脈，肝能夠疏泄氣血，所以肝的疏泄能力在一定程度上決定著肺的氣血正常與否。在惡性腫瘤的發(fā)展過程中，腫瘤在相互關(guān)聯(lián)的臟腑之間轉(zhuǎn)移的重要途徑取決于經(jīng)脈的循行，其聯(lián)絡(luò)臟腑、推動(dòng)氣血運(yùn)行的功能反而為肺癌肝轉(zhuǎn)移供給了良好的路徑，在不同致病因素的作用下，經(jīng)脈損傷，人體陰陽(yáng)失調(diào)，阻礙了氣血津液運(yùn)行，使得痰血瘀滯形成癌毒，癌毒肆虐侵蝕肝，在加速腫瘤生長(zhǎng)的同時(shí)又促成其傳舍至其他臟腑。此外，在癌瘤形成后，癌毒經(jīng)孫脈、絡(luò)脈等脈擴(kuò)散，臟腑、組織被進(jìn)一步的侵犯，《金匱要略》云“經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也”［12］72，亦說明疾病的發(fā)生的重要原因是病邪由經(jīng)絡(luò)傳入臟腑。人身經(jīng)絡(luò)逐級(jí)分布，遍布全身，無處不到，為腫瘤的轉(zhuǎn)移建立了通道［24］。

3 “金克木”理論肺癌肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)代研究進(jìn)展

目前已有許多醫(yī)家通過現(xiàn)代科學(xué)手段，經(jīng)過試驗(yàn)以及臨床研究進(jìn)一步闡明肺癌肝轉(zhuǎn)移的中醫(yī)病因病機(jī)。朱倩云等［25］觀察總結(jié)肺癌患者發(fā)病率、病死率及治療效果，認(rèn)為肝肺氣機(jī)失調(diào)、氣滯痰阻血瘀的形成在肺癌的發(fā)生中占據(jù)重要地位，故肝肺氣機(jī)失暢與肺癌的起病密切相關(guān)，倡導(dǎo)肺癌從肝論治。有學(xué)者［26］發(fā)現(xiàn)情志失調(diào)是肺癌發(fā)病之標(biāo)，肝肺失調(diào)是肺癌發(fā)病之本，并提出應(yīng)重視調(diào)節(jié)患者的情志，尤其是治療的肺部疾病由肺癌所導(dǎo)致，治療時(shí)以疏肝理氣作為治法，在治療上通常選擇柴胡舒肝散合血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方加減治療。劉中良等［27］觀察得出在晚期肺癌的治療進(jìn)程中，患者常常出現(xiàn)抑郁的情況，抑郁能夠影響腫瘤的進(jìn)展，解郁理氣的養(yǎng)肺疏肝湯對(duì)晚期肺癌患者抑郁狀況有顯著影響，結(jié)果表明對(duì)照組的效果不及加用中藥治療的觀察組，即患者的抑郁狀況有所改善，提高了生活質(zhì)量。大量的研究都顯示，肺癌與肝之間都存在著聯(lián)系，這正是“金克木”理論的實(shí)踐證明。

4 討論

“金克木”理論是中醫(yī)傳統(tǒng)五行學(xué)說中的五行生克制化，同時(shí)也是相關(guān)聯(lián)臟腑功能基礎(chǔ)的衍生，創(chuàng)新與發(fā)展了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)具有陰陽(yáng)表里關(guān)系的臟腑理論，指導(dǎo)豐富了肺癌肝轉(zhuǎn)移的中醫(yī)理論。中醫(yī)認(rèn)為邪實(shí)正虛是肺癌的發(fā)生機(jī)制，是在機(jī)體正氣不足的基礎(chǔ)上加之多種因素如外邪入侵、藥食不當(dāng)、七情所傷、體虛勞倦等的影響。基于“金克木”理論，分析肺與肝之間的生理病理聯(lián)系，可得出在肺癌肝轉(zhuǎn)移的過程中，傳變的關(guān)鍵是五行關(guān)系，是藏象相通首重在氣，轉(zhuǎn)移的重要途徑是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，機(jī)體正氣在虧虛的情況下，無力將邪氣驅(qū)除，邪毒停聚體內(nèi)，肺中的癌毒容易通過相聯(lián)系的兩者走竄至血液豐富的肝臟中，進(jìn)而導(dǎo)致肝失疏泄，內(nèi)生瘀結(jié)，無力鼓動(dòng)氣機(jī)，加之濁氣無法排出，久而形成傳舍。因此，肺癌辨證論治的要點(diǎn)之一在于肝氣能否正常疏泄，故疏理肝氣的療法豐富了肺癌的治療。在治療時(shí)，還應(yīng)注重治未病，在肺癌早期時(shí)可適當(dāng)?shù)丶尤胧韪嗡幬?。此外，在診治肺癌時(shí)，還可以盡早進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)，提高診治療效。

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（收稿日期：2022-05-07 編輯：劉 斌）